荷包缝合法加疝补片修补法对直肠前突型便秘相关生活质量的影响

高英杰， 刘宝林， 韩贵俊， 邢淑芳， 张学诚



荷包缝合法加疝补片修补法对直肠前突型便秘相关生活质量的影响

高英杰， 刘宝林， 韩贵俊， 邢淑芳， 张学诚

（承德医学院附属医院肛肠科， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：评价应用荷包缝合法加疝补片治疗直肠前突型便秘的临床疗效及便秘相关生活质量（PAC-QOL）的影响。方法：选择我科自2007年1月至2012年9月期间55例重度直肠前突型便秘患者，予以应用荷包缝合法加疝补片手术治疗，观察临床效果及便秘相关生活质量。结果：痊愈51例，占92.8%；好转2例，占3.6%，无效2例，占3.6%，总有效率为96.3%。治疗前患者PAC-QOL各维度评分及总分与治疗后患者PAC-QOL评分均有明显变化，经统计学处理，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用荷包缝合法加疝补片治疗直肠前突型便秘，疗效明显，创伤小、痛苦小、疗效稳定等优点，从而能明显改善患者的便秘症状，还可提高患者的生活质量。

【关键词】直肠前突； 便 秘； 疝补片； 荷包缝合法； PAC-QOL

我科开展应用荷包缝合法加疝补片治疗直肠前突型便秘55例，术后随访3～8年，疗效显著，现总结如下。

1　临床资料

1.1 一般资料：2007年1月至2012年9月在我科住院患者55例，产后女性，年龄24～70岁，病史0.5～20年，自然产1～4胎，排便造影力排像前突深度3～5cm，中低位，排便时间＞15min。伴有或不伴有焦虑情绪，除外心理障碍或精神抑郁倾向。

1.2 纳入标准：①已婚经产女性，年龄24～70岁。②有典型的出口梗阻症状：排便困难，蹲便时间显著延长，便不净感，手指抵顶阴道后壁助便有效。③指检直肠前壁薄弱，直肠壁出现囊袋改变。④排便造影力排像提示突向阴道方向的囊袋，深度＞3cm，黏膜像有钡剂残留。⑤有或无肛门狭窄、括约肌失迟缓、耻骨直肠肌失迟缓。⑥严格保守治疗三月以上，无效，并有强烈手术治疗意愿。

1.3 排除标准：①保守治疗有效。②未婚未产女性。③伴有一种或多种以下疾病：直肠、子宫、膀胱脱垂等盆底疾病、慢传输型便秘、肛周感染性疾病、恶性肿瘤、腰骶椎疾病等。④为其他系统疾病不能耐受手术者。⑤有心理障碍或精神抑郁病史。

1.4 补片材料：巴德聚丙烯网片，美国巴德国际有限公司生产的腹壁疝补片，组织相溶性良好，允许宿主组织长入，抗张力强，不能被宿主吸收。材料柔软，使用方便，耐用性强，异物反应轻微，对阴道壁组织的正常修复无影响。

2　方 法

2.1 术前准备：术前2d开始半流食至流食，每晚清洁灌肠，每晚清洁外阴；术前给予抗生素；术前留置尿管；麻醉选择连续硬膜外麻醉；体位选择截石位。

2.2 手术方法：取阴道后缘弧形切口，近阴道口周长1/2，完整游离直肠阴道隔，上至宫颈水平，将会阴皮肤和会阴体肌肉间游离，3～0可吸收线将直肠壁做多个荷包缝合（不要穿透直肠），并将会阴体肌肉与直肠壁加强缝合，肛门指检直肠前壁坚实有弹性，囊袋消失。裁剪与该间隙相应的单层疝补片，外半部与会阴体、肛提肌固定，内半部展平。放置橡皮条引流，拉紧阴道黏膜，裁剪，缝合。阴道置碘伏纱布团压迫创面。一并处理肛管和括约肌病变。手术时间90～330min。

2.3 术后处理：禁食补液3d；留置尿管1周；预防应用抗生素持续24h；引流条24h取出；阴道纱布术后24h取出；术后1周拆线；1月复查排粪造影。

2.4 疗效判定标准［1］：痊愈：术后症状、体征消失，肛门指检与排粪造影显示无前突或≤6mm；好转：症状、体征明显改善，肛门指检与排粪造影显示前突减轻；无效：症状、体征无明显改善，肛门指检与排粪造影显示前突未改善。

2.5 便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）的评定［2］：此量表从身体感受、心理感受、焦虑与担心、期望与满意4个方面进行设计调查，共包括28个小条目，在每一个条目中依据疾病症状出现的时间频率和强度、问题的严重程度和强度分为5个等级标准，分别对应0～ 4分，每个方面得分是该方面所有小条目的平均分值，量表总分为所有28个条目的平均分值，分值高表示生活质量差，对目前的生活状态不满意。评定时间是术前和手术后1月。

2.6 统计学方法：统计软件采用SPSS17.0。计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　结 果

3.1 临床疗效：痊愈51例，占92.8%；好转2例，占3. 6%，无效2例，占3.6%，总有效率为96.3%。

3.2 PAC-QOL评分：治疗前患者PAC-QOL各维度评分及总分与治疗后患者PAC-QOL评分均有明显变化，经统计学处理，有显著性差异（P＜0.05）见表1。

3.2 不良反应：并发霉菌性阴道炎8例，碘伏棉球清洁消毒。补片外露2例，修剪缝合。会阴不适及下坠感11例，2月后缓解。除外无性生活患者5例，其余50例性生活无异常。

表1　治疗前后PAC-QOL的评分比较

表1　治疗前后PAC-QOL的评分比较

注：治疗前比较，P＜0.05

时间　　身体感受　　心理感受　　焦虑与担心　　期望与满意　　总分治疗前　2.68±0.91　2.22±0.92　2.81±0.82　3.42±0.52　2.78±0.34治疗后　1.26±0.72　0.96±0.71　1.38±0.71　1.23±0.62　1.20±0.30

4　讨 论

慢性便秘是临床常见病、多发病，长期的排便困难给患者造成了严重的心里负担，严重影响了患者的情绪，甚至影响到工作学习。慢性便秘的病因多数是功能性的，功能性便秘又分为结肠慢传输型，出口梗阻型，混合型及正常传输型。临床上对于慢性便秘的治疗要分型论治，直肠前突是女性出口梗阻性功能性便秘的常见病因，直肠前突在女性人群中发生率为80%，但是影响排便功能的约占20%，是女性排便梗阻综合征中最常见的解剖和生理异常之一。其发病机理尚未完全明确，其病因多为与分娩损伤、长时间腹压增髙、雌激素水平下降、胶原蛋白异常代谢、先天性或遗传缺陷、阴部神经损伤导致盆底肌肉松弛有关。直肠前突型便秘的治疗早期可通过饮食结构的调整，应用通便药物及生物反馈等治疗，若保守治疗无效，则需手术干预，手术原则是消除直肠前突，改变排便时向前的分力。手术方式有经肛门开放修补和闭式修补，此方法疗效一般，且易感染，操作不方便，还有经阴道开放修补或疝补片修补，远期疗效会逐渐降低，近年来，吻合器技术在治疗直肠前突上的应用多有报到，患者术后恢复快，痛苦小，但是费用较高，远期效果逐渐降低［3］。本研究采用荷包缝合法加疝补片治疗直肠前突型便秘，应用荷包缝合法消除了直肠前突，改变了直肠前壁曲度，改变了排便时凸向前方的分力，应用疝补片加固了直肠阴道隔，使其坚实牢固，防止复发，同时解决了缝合线对组织的切割而造成的术后远期复发问题。但是本治疗方案在早期也存在小机率的并发症，如霉菌性阴道炎，术后感染导致的补片外露等问题，后期通过改进，都已解决。

直肠前突很少单独存在，往往合并其他盆底功能异常，兼以病因和发病机理尚未明确，对其疗效的评价，仅凭患者的症状及解剖结构的改变来判断是片面的，此类患者受主观感觉的影响很大，鉴于生物-心理-社会医学模式的影响，对便秘疗效的评价，应关注患者治疗前后的相关生活质量变化，才能全面评价治疗方案合理性及其疗效。本研究所采用的便秘相关生活质量（PAC-QOL）量表源自法国Mapi Research Trust研究机构，有较好的信度、效度，经国内多家机构及专家翻译及本土化，亦适用于国内，亦有较好的信度、效度和反应度，内容包含四个方面：①身体感受：1～4条目调查患者便秘情况，及其造成患者腹胀、肢体沉重等身体不良反应。②心理感受：5～12条目主要调查患便秘后患者对饮食焦虑、对排便的恐惧，对外出或旅行时排便与否的担心，反映出便秘所造成的心理影响。③焦虑与担心：13～23条目主要调查长期便秘所造成的紧张不安、焦虑、担心、烦躁易怒等情绪改变。④期望值：24～28条目主要调查患者对排便频次、排便通畅与否、既往诊治结果的评价等方面的期望值、满意度。便秘相关生活质量量表适用于慢性功能性便秘患者相关生活质量的评估，可以较好的体现患者的健康状况［2］。

本研究结果显示应用荷包缝合法加疝补片治疗直肠前突型便秘的临床疗效明显、确切，具有创伤小、费用低、远期疗效稳固等优点，可改善患者排便困难的症状，还可改善便秘患者的生活质量，有较高的社会意义，值得在临床实践中推广应用。

【参考文献】

［1］ 唐清珠，子树明，顾成义，等.STARR手术治疗出口梗阻型便秘214例的临床分析［J］.中华普外科手术学杂志（电子版），2010，4（3）：281～287.

［2］ 赵贞贞，林征，林琳，等.中文版患者便秘状况评估量表在应用评价中的信效度研究［J］.中华护理杂志，2010，45 （12）：1124～1126

［3］ 王在秋.Bresler术联合PPH术治疗排便梗阻性直肠前突的前瞻性研究［J］.山东大学博士论文库，2014，24.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1127-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.028

【基金项目】河北省承德市科技支撑计划项目，（编号：20123135）

【通讯作者】韩贵俊，Email：hgj053000@163.ccom