钼靶联合彩超检查对乳腺囊性病变的诊断价值

刘会明， 张惠英



钼靶联合彩超检查对乳腺囊性病变的诊断价值

刘会明1、2， 张惠英1

（1.华北理工大学附属医院/临床学院， 河北 唐山 063000 2.承德医学院附属医院， 河北承德 067000）

【摘 要】目的：探讨钼靶联合彩超检查对乳腺囊性病变的临床诊断价值，提高诊断准确率。方法：回顾性分析2014年1月至2015年10月经术后病理证实为囊性病变的106例女性患者的钼靶、彩超影像资料，通过统计学分析比较钼靶联合彩超检查与单一种检查方法对乳腺囊性病变的临床诊断准确性。结果：钼靶和彩超对乳腺囊性病变的诊断准确率分别为（79.2%、80.2%），差异无统计学意义，P＞0.05。二者联合检查的诊断准确率为94.3%，与单独一种检查比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：钼靶联合彩超检查能够提高对乳腺囊性病变的诊断准确性，有较好的临床应用价值。

【关键词】乳腺囊性病变； 钼 靶； 彩 超

目前越来越多的女性患上乳腺囊性病，且有逐渐年轻化的趋势。患乳腺囊性病变的女性发展成恶性病变的风险是健康人的4倍之多［1］。对其早期发现非常重要。笔者通过回顾性分析近几年乳腺囊性病变患者钼靶和彩超资料，就钼靶、彩超检查的优劣势及二者联合诊断准确性等进行探讨，为乳腺囊性病变的诊断提供充实的依据，利于患者的治疗。

1　资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2015年10月术后病理为囊性病变的女性患者106例，年龄20～69岁，平均年龄（39.8±6.2）岁。术前检查均包括钼靶和彩超检查。

1.2 检查方法：①乳腺钼靶投照摄影：使用美国HOLOGIC LORAD Selenia数字乳腺钼靶机，常规作双乳轴位和斜位投照，需要时行乳腺导管造影，管电压25kV～39kV，管电流6～10mAs。患者立于钼靶机前，暴露胸部，压迫器将乳腺压平、压紧，一般采取屏气曝光。观察患者的乳腺类型、囊性病变大小、密度、边缘、有无毛刺及钙化等。②乳腺彩超检查：使用美国GE LOGZQ5彩超诊断仪，患者采取仰卧位，充分暴露双侧乳房，使用线阵探头，探头频率5～12MHZ，根据需要调节乳腺检查条件，做经体表直接放射状扫查，从乳腺远端边缘处向乳头方向检查，必须扫过乳头，确保没有检查盲区［2］，发现囊性病灶，留取该病灶多切面图像，对病灶的位置、大小、形态、内部回声、后方回声、有无钙化、血流分布及边界是否清晰等进行记录。

1.3 统计分析：所有数据输入SPSS17.0统计学软件系统处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 病理结果：乳腺单纯囊肿22例，乳腺积乳囊肿6例，乳腺导管扩张症12例，乳腺囊性增生35例，乳腺化脓性炎症21例，乳腺导管内乳头状瘤8例，乳腺导管内乳头状癌2例。

2.2 钼靶、彩超及二者联合诊断情况

2.2.1 钼靶检查与彩超检查比较（见表1），采用χ2检验，χ2=0.029＜3.84，P＞0.05，表明钼靶和彩超对乳腺囊性病变的诊断准确率差异无统计学意义。

表1　钼靶检查与彩超检查诊断准确率比较n（%）

2.2.2 钼靶检查与联合检查比较（见表2），采用χ2检验，χ2=10.534＞3.84，P＜0.05，表明联合检查诊断准确率显著高于单独钼靶检查，差异有统计学意义。

表2　钼靶检查与联合检查诊断准确率比较n（%）

2.2.3 彩超检查与联合检查比较（见表3），采用χ2检验，χ2=9.550＞3.84，P＜0.05，表明联合检查诊断准确率显著高于单独彩超检查，差异有统计学意义。

表3　彩超检查与联合检查诊断准确率比较n（%）

2.2.4 经病理诊断乳腺微钙化病例20例。钼靶检出18例，彩超检出11例，两种检查方法检出率分别为90.0%、55.0%，差异有统计学意义（χ2=6.144，P＜0. 05）。

3　讨 论

乳腺对女性来说是重要的器官，受激素的影响很大。本研究中，乳腺囊性病变患者以30～50岁多见，青少年期、绝经期后少见，发病原因应与体内各种激素平衡失调有关，且存在着恶变的风险，所以在诊断、治疗中应特别注意［3］。

钼靶整体效果比较强，对乳腺囊性病变的特征性表现能很好的显现，不易造成主观因素漏诊［4］。毛刺征是乳腺恶性肿瘤的一种重要的X线征象，有的表现为伪足状、触须状，有的呈短而小的尖角状，本次诊断正确的1例导管内乳头状癌病例可以看到毛刺征。钼靶对乳腺内钙化的检出敏感度非常高。良性病变的钙化多粗大，恶性病变的钙化多微小。本研究中，乳腺良性囊性病变中有5例发现了微钙化，13例的另一侧乳房里发现了微钙化（病理为恶性）。此次钼靶检查同时出现了误诊、漏诊，比如，高密度的囊肿不易与纤维腺瘤区分，有1例积乳囊肿被诊断为纤维腺瘤。乳腺导管造影对于乳腺导管类疾病基本上能够定位、定性诊断。本研究中漏诊病例，可能是患者不伴有乳头溢液，无法明确造影进针的导管。钼靶摄影其本质来源于肿块和背景腺体的密度差，当腺体较致密而肿块密度不够高时则无法成功显示肿块［5］，其中8例漏诊，分析原因在此。

彩超检查方便、无创、分辨率较高，各个年龄层次的人群都适用。乳腺囊性病变的彩超表现具有多样性、复杂性，刘利民等［6］将乳腺囊性病变分为多种类型，本次研究病理分类与其分型的病理改变一致。本组中21例单纯囊肿诊断正确，仅1例漏诊，说明彩超区分病变囊、实性的能力很高。通过观察CDFI、CDE、频谱多普勒情况，更能很好地分辨囊性病变的良恶性，良性病变多无血流信号或偶见血流信号，RI较低；1例恶性病变可见丰富血流信号，RI较高。此次彩超诊断乳腺囊性病变的准确率为80.2%，比其他学者报道结果略低，考虑是样本量问题或是诊断经验不足等原因。彩超也存在缺点，1例乳头状癌病例就因为瘤体太小没有发现，仅见到扩张的乳管回声。彩超显示钙化有时不易与紊乱的病变回声、小血管壁等区分，此次检出微钙化11例，与钼靶相比偏低。如果乳腺腺体内脂肪回声为低回声，且呈结节状，有时不好与病灶鉴别。

本研究结果表明，二者联合检查诊断准确率为94. 3%，与单独钼靶、彩超比较差异有统计学意义。有学者研究钼靶和超声因成像原理不同，钼靶有较高的准确率，超声检出率高，联合两种方法可以增加对乳腺肿块的检出率，提高对良恶性肿块鉴别的能力。笔者认为，随着检查设备的更新换代，诊断经验的不断积累，钼靶和彩超检查一定能够为乳腺囊性病变的诊断提供更加准确的依据。

综上所述，钼靶摄影对微钙化及毛刺征等检出有很大优势，彩超可以很好的区分病变的囊实性，根据病变的血流分布特征、RI、PI值等分析良恶性，但都有各自的局限性。钼靶和彩超对乳腺囊性病变联合检查可以发挥各自的优势，取长补短，提高诊断准确率，有较高的临床应用价值。

【参考文献】

［1］ Greenblatt RB，Mahesh VB，Sullivan D.Gross cystic disease of the breast［J］.Maturitas，1987，9（2）：171～181.

［2］ 李群英，王银.超声与钼靶联合诊断乳腺肿瘤的价值［J］.现代中西医结合杂志，2013，20（1）：85～86.

［3］ 滕慧，莫可良，李卓容，等.超声引导下强的松龙注射法治疗乳腺囊肿的临床研究［J］.按摩与康复医学，2012，3 （1）：86.

［4］ 张桂荔.高频超声和X线钼靶在乳腺癌诊断中的对照研究及联合应用［J］.中国实用医药，2015，10（12）：55～56.

［5］ 胡晓春，王娜，张毅娜，等.数字钼靶X线摄影和高频超声对乳腺癌诊断价值对比研究［J］.海南医学院学报，2013，19（7）：1005～1008.

［6］ 刘利民，张韵华，袁锦芳，等.乳腺囊性病变的超声诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2004，15（6）：312～314.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1121-02

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.025

【通讯作者】张惠英