麝香保心丸对冠心病患者血清脂联素与hs-CRP水平的影响

廖育山， 洪长江， 李志雄



麝香保心丸对冠心病患者血清脂联素与hs-CRP水平的影响

廖育山1， 洪长江2， 李志雄1

（1.广东省佛山市南海经济开发区人民医院心血管内科， 广东 佛山 528237 2.广州军区总医院心血管内科， 广东 广州 510010）

【摘 要】目的：探讨麝香保心丸对冠心病患者血清脂联素与hs-CRP水平的影响。方法：以本院心血管内科收治的2013年8月至2014年3月期间收治的应用麝香保心丸治疗的52例冠心病患者为研究组，并与采用常规治疗的56例患者进行对比。结果：治疗前研究组和对照组的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN检查值比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN检查值较治疗前比较均显著的降低，研究组降低更加显著（P＜0.05）。治疗后，研究组患者临床治疗总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。研究组患者接受治疗过程中出现肝功异常、消化不良、腹胀、头晕等药物副作用发生率低于对照组患者，其差异具有统计学意义（χ2=4.4052，P=0.0358）。结论：麝香保心丸联合常规治疗方案治疗冠心病患者能够取得显著临床疗效，改善患者的血清脂联素与hs-CRP水平，减少药物副作用，提高药物治疗的安全性，值得临床应用。

【关键词】麝香保心丸； 冠心病； 血清脂联素； hs-CRP

冠心病是内科常见疾病，其发病机制为患者的冠状动脉内粥样斑块破裂，导致血小板活化聚集以及血小板血栓［1］。临床常使用瑞舒伐他汀钙进行治疗，作为第三代他汀类药物，该药物可以有效缓解临床病症，但对血清脂联素与炎症因子的改善效果不显著。麝香保心丸是一种中成药，具有芳香温通、益气强心的功效，在改善冠脉血流、提高心肌抗缺氧能力、抑制动脉粥样硬化发展等方面具有显著作用［2］。本研究对我院冠心病患者分别采用瑞舒伐他汀钙与联合麝香保心丸治疗，对比分析其临床疗效与血清脂联素和 hs-CRP水平的影响。

1　资料与方法

1.1 一般资料：于2013年8月至2014年3月我院收治的108例冠心病患者。纳入标准：①所有患者冠心病诊断均需符合冠心病的诊断标准［3］；②所有患者均签署知情同意书，并取得本院医学伦理委员会批准。排除标准：①有明确细菌感染、病毒感染的患者。②合并肿瘤、造血系统疾病者。③近1个月内服用炎症抑制药物者。本研究共纳入108例患者，其中观察组52例，男性36例、女性16例，年龄23～76岁、平均（53.32 ±10.81）岁，19例心绞痛、17例心肌梗死、16例隐匿性冠心病。对照组56例患者中，男性37例、女性19例，年龄24～78岁、平均（54.30±10.53）岁，20例心绞痛、16例心肌梗死、20例缺血性心力衰竭；两组临床资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者实施常规治疗措施，口服瑞舒伐他汀钙片（批准文号：国药准字H20113246，生产厂家：南京先声东元制药有限公司），10mg/次，3次/ d。研究组患者在对照组基础上联合麝香保心丸治疗，口服麝香保心丸（批准文号：国药准字Z31020068，生产单位：上海和黄药业有限公司）45mg/次，3次/d，且共接受1个月治疗。

1.3 检测方法与临床疗效评判：所有患者在治疗前与治疗后，均于早晨空腹采集3mL肘静脉血，注入至不抗凝试管内凝固后，置于飞鸽牌 LXJ-IIB离心机（4000r/min，购自上海安亭科学仪器厂）进行10min离心，分离血清保存于-20℃冰箱中待检。血清脂联素（APN）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）使用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测。C反应蛋白（CRP）采用免疫比浊法，使用日本东芝120型生化分析仪进行检测，其试剂盒购自上海基恩科技有限公司。疗效评价：参照参照1997年制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评价标准》［4］。显效：临床病症消失，舒张压值处于正常状态或下降值高于20mmHg；有效：疼痛发作次数、严重程度降低，舒张压值下降到正常状态且下降值在20mmHg范围内；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学分析：以SPSS19.0统计软件分析，患者血清实验室指标均为计量数据，以均数±标准差表示，应用t检验分析，临床治疗效果与药物副作用发生率为计数数据，以百分率表示，应用以χ2检验。当P＜0.05为有统计学差异。

2　结 果

2.1 治疗前后血清指标变化状况：治疗前研究组和对照组的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN检测值比较差异均不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN检查值较治疗前比较均显著降低，研究组降低更加显著（P＜0.05）。见表1。

表1　治疗前后的血清炎症因子与脂联素等指标的变化情况

表1　治疗前后的血清炎症因子与脂联素等指标的变化情况

注：*与治疗前比较P＜0.05，#与对照组比较P＜0.05

组别　　时间　TNF-a（ng/mL）　IL-6（ng/mL）　CRP（mg/L）　IL-8（pg/mL）　APN（ng/L）研究组　　治疗前　90.3±18.2　113.5±24.2　22.5±6.8　58.9±6.4　2.47±0.52治疗后　34.1±8.5*#　41.5±13.2*#　9.5±3.4*#　27.4±4.8*#　3.59±0.63*#对照组　　治疗前　91.5±17.7　112.4±25.8　22.3±6.8　57.9±5.7　2.45±0.51治疗后　42.6±11.1*　56.7±12.7*　14.3±4.5*　34.8±4.8*　2.61±0.52*

2.2 两组患者治疗效果情况：治疗后，研究组患者的临床治疗总有效率为90.38%，高于对照组患者的71. 42%，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗效果对比分析n（%）

2.3 药物副作用发生率：研究组患者接受治疗过程中出现药物副作用发生率低于对照组患者，其差异具有统计学意义（χ2=4.4052，P=0.0358），见表3。

表3　药物副作用发生率n（%）

3　讨 论

冠心病是心血管内科常见疾病，按照类型可分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭与猝死五种，其发病机制为患者斑块内部有不同程度出血与斑块纤维帽出现多种裂隙，导致表面上呈现出血小板聚集及冠状动脉发生痉挛，从而进一步导致患者心肌缺血，血流量下降［5］。胸痛、心悸、乏力、发热、出汗、心力衰竭是其主要临床病症，不及时治疗，会加重病情，危及患者生命安全［6］。临床中治疗冠心病常规药物为瑞舒伐他汀钙，该药物属于第三代他汀类药物，是一种三羟基三甲基戊二酰辅酶-A（HMG-COA）还原酶抑制剂，主要通过抑制HMG-COA还原酶，清除细胞内胆固醇，降低低密度脂蛋白，缓解患者的临床病症，但对血清脂联素与炎症因子的改善效果不显著，远期疗效有限［7］。故此，本研究在常规治疗基础上联合麝香保心丸，以提高其临床效果。

麝香保心丸是一种中药制剂，包含人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片，具有芳香开窍、益气温阳的作用。现代药理学分析［8］，该药物能够扩张冠脉，降低血液粘稠度，保护内皮细胞功能，清除血清胆固醇，降低血脂浓度，减少心肌耗氧，加强心肌抗缺氧能力，调节血管新生，抑制动脉粥样硬化；选择性抑制内皮细胞产生内皮素，提升血浆一氧化氮含量，减轻病变血管痉挛，增加缺血区血液供应，调整心肌细胞代谢状态，稳定动脉粥样硬化斑块，缓解心肌损伤，加强心肌灌注，保护心脏。

急性反应期蛋白（hs-CRP）是由患者机体组织损伤与炎症反应产生一种急性蛋白，也是冠心病病变的标志物之一，当心肌缺血时，血清CRP水平不但显著升高，且升高程度与患者预后具有密切联系［8］。脂联素（APN）是脂肪细胞特异性的一种血浆激素蛋白，具有促炎、促动脉粥样硬化与斑块不稳定作用，与动脉粥样硬化具有密切联系。本研究中，研究组患者接受2个月的治疗后TNF-a、IL-6、CRP、IL-8、APN检查值均低于对照组患者，且接受治疗过程中出现肝功异常、消化不良、腹胀、头晕等药物副作用发生率低于对照组患者。这提示，麝香保心丸可以抑制多种炎症细胞的生产、聚集，降低C反应蛋白与脂联素水平，阻止泡沫细胞形成与大量巨噬细胞浸润，阻止斑块炎症反应，缓解临床病症，长期使用该药物可以消退动脉硬化斑块。本研究还发现，研究组患者接受治疗后的临床总有效率显著性高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P ＜0.05），这表明冠心病患者应用麝香保心丸联合常规治疗方案治疗的临床疗效显著性优越于单纯使用常规治疗措施，抑制血管炎症，改善动脉血管弹性，缓解冠状动脉痉挛，增强心肌灌注，保护患者心脏，降低心脑血管的发病率，这一结果与相关文献的报道相一致［9］。

麝香保心丸含有芳香温通、益气强心的功效，辅助于常规治疗方案治疗冠心病患者能够取得显著临床疗效，可以有效改善患者的血清脂联素与hs-CRP水平，减少药物副作用，提高药物治疗的安全性，值得临床应用与发展。

【参考文献】

［1］ Saunders J T，Nambi V，de Lemos J A，et al.Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart disease，heart failure and mortality in the atherosclerosis risk in communities study［J］.Circulation，2011，123（13）：1367～1376.

［2］ 张莉，胡建华.麝香保心丸对冠心病合并颈动脉粥样斑块患者血管内皮的影响［J］.中国老年学杂志，2015，1 （6）：036.

［3］ 吴海霞，王成全，冯雪影，等.麝香保心丸联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者血浆脑钠素的影响［J］.中国药物经济学，2014，1（2）：152.

［4］ 曹政，谢华强，陈平英，等.麝香保心丸对冠心病患者内皮祖细胞数量及血浆一氧化氮水平的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（9）：1038～1039.

［5］ Helgadottir A，Gretarsdottir S，Thorleifsson G，et al.Apolipoprotein（a）genetic sequence variants associated with systemic atherosclerosis and coronary atherosclerotic burden but not with venous thromboembolism［J］.Journal of the American College of Cardiology，2012，60（8）：722～729.

［6］ 李欣.通心络胶囊联合麝香保心丸治疗冠心病疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1189～1190.

［7］ 张泽丹.谭平.曾莉.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效和安全性研究［J］.广西医学，2014，2（1）：219～221

［8］ 邹慧兰，郭宏伟，唐婕，等.麝香保心丸联合阿司匹林对稳定型心绞痛患者APN，ET-1，NO的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（2）：143～144.

［9］ 徐传新，赵业清，胡燕，等.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的系统评价［J］.中国药房，2012，22（44）：4196～4200.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1072-04

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.07

【基金项目】国家自然科学基金，（编号：Q2007A03）

Influence of Heart-protecting Musk Pill on Serum Adiponectin and Hs-CRP Level of Patients with CHD

LIAO Yushan， et al
（The People＇s Hospital of Nanhai Economic Development Zone，Guangdong Foshan528237，China）

【Abstract】Objective：To observe the influence of heart-protecting musk pill on serum adiponectin and hs-CRP level of patients with coronary heart disease（CHD）.Methods：52 patients with CHD treated with heart-protecting musk pill in our hospital from August 2013 to March 2014 were selected as the research group，and were compared with 56 patients with the conventional treatment.Results：The difference for the checking values of TNF-a，IL-6，CRP，IL-8 and APN between the research group and the control group before treatment had no statistical significance（P＞0.05）.And the checking values of TNF-a，IL-6，CRP，IL -8 and APN of two groups after treatment reduced evidently compared with that before treatment，and the research group reduced more evidently（P＜0.05）.After treatment，the total clinical treatment rate of the research group was higher than that of the treatment group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions including abnormal liver function，indigestion，abdominal distension and dizziness of the research group in the treatment process was lower than that of the control group，and the difference had statistical significance（χ2= 4.4052，P=0.0358）.Conclusion：Heart-protecting musk pill combined with conventional treatment scheme in treating the patients with CHD not only has evident clinical efficacy and improves the serum adiponectin and hs-CRP level of patients，but also can reduce the side effect and improve the treatment security，which is worthy of clinical application.

【Key words】Heart-protecting musk pill； Coronary heart disease； Serum adiponectin； hs-CRP