成人体质指数对发热患者冰袋降温的效果观察

李华萍，郑翠红，吴冠虹（.福建省级机关医院，福建 福州 350003；.福建医科大学护理学院，福建 福州 350）

成人体质指数对发热患者冰袋降温的效果观察

李华萍1，郑翠红1，吴冠虹2
（1.福建省级机关医院，福建 福州 350003；2.福建医科大学护理学院，福建 福州 350122）

发热：体质指数；冰袋；物理降温；冷敷

发热是由于致热源作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围，可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱，需要及时采取降温措施，以避免机体的过度消耗和重要器官的损害。在临床中常采用冰袋局部降温对发热患者进行物理降温，并于复温后30 min复测腋温，以判断降温效果。体质指数（BMI）是衡量人体胖瘦程度及是否健康的1个标准［1］，不同体质指数的发热患者冰袋降温后降温效果是否一致？降温后体温复测时间是否一致？目前还没有明确答案。本研究对不同体质指数发热患者进行冰袋降温，观察最恰当的用冷后复测时间，以避免护士频繁的体温复测，减少对患者不必要的干扰，现将研究结果报道如下。

1临床资料

1.1纳入标准① T 38.5～39℃；② 年龄＞18岁；③ 愿意参与本研究并使用冰袋降温；④冰袋使用前无寒战、肢端发绀、手足冰凉等症状；⑤ 能很好配合；⑥ 体温测量结束前未使用抗生素及其它解热镇痛药。

1.2排除标准①中枢性发热者；②使用抗生素及解热镇痛药者；③ 拒绝参与本研究者；④ 不能配合者。

1.3一般资料选取2015年2月—2015年6月某综合性二级甲等医院呼吸科，符合纳入、排除标准的发热患者94例，按照SK-CK超声波体检机上显示的体质量指数（BMI），将发热患者分为A、B、 C、D 4组，A组BMI＜18，B组 18＜BMI＜24，C组24＜BMI＜28，D组BMI＞28。4组在年龄、性别、降温前体温、体温监测期间，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1冷敷方法4组使用大小一致的10%盐水冰袋对相同部位进行冷敷，10%盐水冰袋由输液软袋内装10%盐水100 mL/250 mL，-18℃冰箱内冷冻24 h后备用，使用时用特制布套包裹后备用。冷敷部位分别为额部250 mL冰袋，左腋或右腋100 mL冰袋，左、右颈动脉处250 mL冰袋，左、右腹股沟250 mL冰袋，用冷20 min期间，取得患者配合，用特制布套固定，以保证冰袋不移位及与动脉及皮肤最大的接触面积。

2.2观察指标使用经检测合格的体温计分别于停止用冷30 min（T1）、45 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4），对患者未使用冰袋的另一侧腋窝进行体温测量，观察体温下降幅度。

3治疗结果

3.1疗效判定标准以降温后体温与降温前体温相比P＜0.05及4个时间段中降幅最大者为降温后最佳复测体温时间［2］。

3.2结果见表1、表2。

表1　　不同体质指数患者降温后不同复测时间体温变化

表2　4组不同时间段降温幅度　℃

4讨论

本研究结果显示，A、B、C、D 4组患者冰袋降温后，复测体温时间存在一定差异性。A组T1与T0相比，差异有统计学意义（t＝25.610，P＝0.000）。T2 与T3相比，差异具有统计学意义 （t＝10.883，P＝0.000）。A组降温后30 min降温幅度最大。由此可见，对于BMI＜18的发热患者，复测体温时间以30～60 min为佳。这2个时间点的体温基本代表了本部分人群冰袋降温后4个观察点的体温。B组在用冷后30 min，体温下降并不明显，用冷后45 min体温开始下降明显，差异具有统计学意义（t＝15.750，P＝0.000）。这与支晨等［2］研究结果不一致，主要原因为：①本部分人群为消瘦及体质指数在正常范围的人群，皮下脂肪组织相对较薄，冰袋降温时能够较为迅速的将深部热量带到表皮，通过传导将热量带走，机体散热较迅速；② 本研究对象主要为青壮年，新陈代谢较高龄人快；③本研究用冷时，所有对象的用冷面积是一定的；④ 本研究冰袋材质为10%盐水。有研究［3］报道，10%盐水冰袋能与体表充分接触，易于固定，降温效果优于普通冰袋。用冷后60、90 min降温效果及降温幅度均有所加大，这与张倩等［4］研究结果一致。可见B组用冷后最佳体温复测时间为停止用冷后60～90 min。

C组和D组在降温后60 min，测得体温与降温前相比，差异具有统计学意义 （C：t＝24.009，P＝0.000；D：t＝22.383，P＝0.000）；降温后90 min降温幅度最大。C组和D组为超重及肥胖人群，皮下脂肪多。皮下脂肪可以起到一种隔温作用，减少体内热量过多的散失。冰袋通过传导散热，机体深部的热量以传导方式传到体表，再由皮肤直接传给同他接触的物体。人体脂肪导热效能不高，肥胖的人由深部传向体表的热量要少些［5］。在使用冰袋降温过程中，要达到较好降温效果所需时间比A、B 2组长，这与吴育云等［6］研究结果较为一致。

本研究结果显示，不同体质指数发热患者，降温后复测体温时间不同，降温幅度也不同。消瘦患者降温后30 min，降温幅度最大；正常体质指数者降温后45 min、超重及肥胖患者降温后60 min体温明显下降；降温幅度以90 min最大。在临床工作中应根据患者体质指数确定降温后复测体温的时间，从而准确及时的评价降温效果。

［1］黄兴建，潘恩春，沈冲，等.居民体质指数、腰围与高血压的关系分析［J］.浙江预防医学，2015，27（10）：981-984.

［2］支晨，黄叶莉，欧敏，等.高龄发热患者物理降温后复测体温最佳时间点探讨［J］.护理管理杂志，2014，14（2）：175-176.

［3］王安杰.10%盐水冰袋用于恶性肿瘤高热患者的疗效观察［J］.解放军护理杂志，2009，26（3B）：77-78.

［4］张倩，姜岚，杨佳红，等.物理降温后测量体温的最佳时间探讨［J］.西部医学，2011，23（2）：570-571.

［5］姚泰.生理学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：209.

［6］吴育云，霍世英，支晨，等.高龄发热病人口服降温药与物理降温后复测体温最佳时间比较［J］.护理研究，2015，29（2）：628-629.

R244.9

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1000-338X（2016）03-0071-02

2015-04-20

李华萍（1977—），女，主管护师，医学硕士，主要从事护理研究。