芪精丹兰汤治疗伴2型糖尿病的代谢综合征48例

周　　艺，邱英明（福建中医药大学附属厦门中医院，福建 厦门 361009）

芪精丹兰汤治疗伴2型糖尿病的代谢综合征48例

周艺，邱英明
（福建中医药大学附属厦门中医院，福建 厦门 361009）

代谢综合征；2型糖尿病；芪精丹兰汤

代谢综合征（MS）是以多种代谢性疾病合并出现为特点、以胰岛素抵抗为共同病理生理基础的一组临床症候群［1］。2型糖尿病患者常合并有代谢综合征中的一种或多种组分，目前防治代谢综合征的主要目标是预防心血管疾病及2型糖尿病的发生。相对于不伴有MS的2型糖尿病患者，2型糖尿病合并MS发生心血管疾病危险性增加，严重程度加重，其控制也更为困难。因此，对合并MS的2型糖尿病患者的研究有重要意义。2014年3月—2015年11月，我们对48例伴2型糖尿病的代谢综合征患者用芪精丹兰汤治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准

1.1.12型糖尿病参照2013年ADA诊断标准［2］：①A1C≥6.5%；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；④ 有高血糖典型症状或高血糖危象患者，随机血糖≥11.1 mmol/L。

1.1.2代谢综合征参照2005年国际糖尿病联盟对代谢综合征的全球共识的诊断标准［3］。必须具备中心性肥胖，男腰围＞90 cm，女腰围＞80 cm。另加下列4个因素中任意2项：① TG＞1.7 mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；② HDL-C水平降低，男＜0.9 mmol/L，女1.1 mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；③血压升高，收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg，或此前已被诊断为高血压接受治疗；④ FBG≥5.6 mmol/L，或已被诊断为2型糖尿病。

1.2纳入标准① 符合诊断标准的患者；② 年龄20～70岁，性别不限；③ 入组2周前采用统一规范的饮食控制方法及运动疗法，2周后选择FBG在7～10 mmol/L，2 h PG 11.1～16.7 mmol/L，血压＜160/100 mmHg，TG＜5.65 mmol/L者；④ 入组前未经过规范的糖尿病西医治疗；⑤ 知情同意，自愿受试。

1.3排除标准① 年龄＜20岁，或＞70岁；② 排除IGT、IFG、IGR、1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其它特殊类型糖尿病；③ 合并心肝肾脏器病变；④ 合并有影响血浆胰岛素水平和血糖的其它疾病；⑤ 近期使用过影响血浆胰岛素、血糖的药物及制剂；⑥近1个月内有严重感染、糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态、糖尿病乳酸性酸中毒等并发症患者；⑦ 有精神病史者，过敏体质者，烟酒嗜好者；⑧ 妇女妊娠或哺乳期患者；⑨ 二甲双胍禁忌者；⑩ 以糖尿病并发症为主症者。

1.4一般资料选择2014年3月—2015年11月我院门诊和住院的100例符合上述诊断标准及纳入标准患者，用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组50例，治疗组脱落2例，对照组脱落3例，共95例纳入统计分析。治疗组48例，男25例，女23例；年龄（43.6±10.6）岁；糖尿病病程为（5.2±4.7）a。对照组47例，男26例，女21例；年龄（42.1±10.3）岁；糖尿病病程为（5.9±4.9）a。2组在年龄、性别、病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组①基础治疗：用统一规范的饮食控制及运动治疗，在整个研究中维持不变。② 芪精丹兰汤治疗，处方：黄芪30 g，黄精15 g，丹参20 g，佩兰10 g，太子参10 g，葛根15 g，山药30 g，茯苓15 g，苍术10 g，薏苡仁30 g，山楂15 g，僵蚕10 g。每日1剂，水煎200 mL，分早晚饭后温服。

2.3对照组基础治疗同治疗组。口服二甲双胍0.5 g，每日 3次。

2组以3个月为1个疗程，1个疗程后评价临床疗效。研究期间，不加用除研究规定之外的降糖药物，原有降压降脂治疗者，继续原方案治疗，其间不加用其它影响本病疗效的药物，不增加原有的降压、调脂药物的用量。

2.2观察指标血压、体重指数（BMI）、腰围、FPG、TG、HDL-C、LDL-C、CHO、空腹胰岛素（FIns）、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

HOMA-IR＝（FPG×INS）/22.5

3治疗结果

治疗结果见表1～表3。

表1　2组治疗前后糖代谢指标比较（±s）

表1　2组治疗前后糖代谢指标比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 48对照组47治疗前治疗后治疗前治疗后FPG/（mmol/L）8.42±1.35 7.23±1.281）2）8.51±1.46 7.30±1.251）2hPG/（mmol/L）13.25±2.07 10.48±2.161）2）13.45±2.28 10.87±2.671）HbA1c/% 8.11±1.23 7.02±1.091）2）8.34±1.26 7.25±1.111）

表2　2组治疗前后血脂代谢指标比较（±s）mmol/L

表2　2组治疗前后血脂代谢指标比较（±s）mmol/L

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 48对照组47治疗前治疗后治疗前治疗后TG 2.67±0.78 1.67±0.691）2）2.87±0.82 1.80±0.731）CHO 6.27±1.51 5.34±1.491）2）6.18±1.53 5.17±1.411）HDL-C 1.07±0.38 1.17±0.411）2）1.19±0.33 1.37±0.421）LDL-C 3.24±0.75 2.97±0.711）2）3.36±0.85 3.02±0.791）

表3　2组治疗前后BMI、腰围、血压、HOMA-IR比较（±s）

表3　2组治疗前后BMI、腰围、血压、HOMA-IR比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 48对照组47治疗前治疗后治疗前治疗后BMI/（kg/m2）28.19±2.96 27.43±2.681）2）27.98±3.04 27.12±2.971）腰围/cm 94.31±10.12 92.85±9.861）2）95.67±9.98 93.32±9.871）SBP/mmHg 137.27±18.79 128.12±12.321）2）138.56±16.78 130.98±13.561）DBP/mmHg 86.75±10.45 80.14±7.891）87.87±11.76 83.65±10.671）HOMA-IR 3.21±1.23 2.92±1.091）2）3.34±1.26 3.01±1.111）

芪精丹兰汤对伴2型糖尿病的代谢综合征的血糖、血脂、糖化血红蛋白、血压的改善与二甲双胍相当，对胰岛素抵抗、腰围、BMI的改善优于二甲双胍。

4讨论

4.1胰岛素抵抗是MS的最重要特征，也是2型糖尿病的重要特征。超重和肥胖是胰岛素抵抗的重要致病因素，它既是代谢综合征患者的体质特征，又是2型糖尿病发病的根本原因［4］。近年来有许多学者提出痰、湿、瘀是胰岛素抵抗发生的重要因素［5-7］。临床治疗上，调整痰湿体质是防治2型糖尿病和代谢综合征的重要措施。

4.2我们自拟的芪精丹兰汤，方中黄芪甘温，入肺脾二经，补中益气升阳，止消渴；黄精甘平和缓，补脾益气，滋肾润肺；丹参养血活血，行瘀畅脉；佩兰健脾和中，芳香化湿；4药共用，健脾化湿，行气祛瘀，共为君药；太子参助黄芪益气之功，山药助黄精滋阴之功；苍术健运脾气；葛根升脾中清阳，鼓舞机体正气上升，输布津液；薏苡仁、茯苓健脾利湿；山楂消食化积，行气散瘀，僵蚕化痰散结，2药合用，行气化痰散瘀。全方共奏益气健脾、除湿化浊、活血通络之功。

临床研究证明芪精丹兰汤治疗伴2型糖尿病的代谢综合征，可以改善血糖、血脂、血压、腰围、BMI、胰岛素抵抗，尤其对腰围、BMI、胰岛素抵抗的改善较为显著。

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R285.6

B

1000-338X（2016）03-0054-02

2016-04-20

周艺（1982—），女，主治医师，主要从事糖尿病的临床研究。