补阳还五汤加减合康柏西普治疗气虚血瘀型视网膜静脉阻塞黄斑水肿14例

柯小清，林　　颖（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

补阳还五汤加减合康柏西普治疗气虚血瘀型视网膜静脉阻塞黄斑水肿14例

柯小清，林颖
（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

视网膜静脉阻塞黄斑水肿；补阳还五汤；康柏西普

2014年5月—2015年9月我们用补阳还五汤加减合康柏西普治疗气虚血瘀型视网膜静脉阻塞黄斑水肿14例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1纳入标准①视力下降或视物变形者；②眼底检查见受累静脉区内视网膜表层出血，视网膜水肿及棉绒斑，阻塞的静脉扩张、纡曲者；③ 荧光血管造影见视网膜受累静脉充盈时间延迟，血管壁渗漏，毛细血管扩张、迂曲，未见大片毛细血管无灌注区及新生血管，黄斑区弥漫性渗漏者；④ 光学相干断层扫描显示黄斑中心区视网膜厚度增加，中心凹变浅或消失者；⑤ 符合视网膜静脉阻塞气虚血瘀型的中医辨证分型诊断标准者。

1.2排除标准①不符合纳入标准者；②曾接受过玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物或曲安奈德者；③ 既往有黄斑部格栅样激光光凝治疗者；④接受过玻璃体切割手术者；⑤ 确诊或怀疑浅前房、青光眼或高眼压者；⑥ 患有可能影响视力的其它眼部疾病者；⑦合并有严重的心肺脑血管等全身疾病者。

1.3一般资料收集2014年5月—2015年9月在我院确诊为气虚血瘀型非缺血型视网膜分支静脉阻塞并黄斑水肿患者29例29眼，获医院医学伦理委员会、患者及家属同意并签署知情同意书，根据就诊顺序按随机数字表法将患者分为补阳还五汤加减合康柏西普组（治疗组）14例，男7例，女7例；年龄46～75岁，平均（55±12）岁；病程3周～3个月。最佳矫正视力0.2～0.5，黄斑中心视网膜厚度232～696 μm；平均（516±118）μm；眼压11.3～18.7 mmHg，平均（14.3±3.1）mmHg。康柏西普组（对照组）15例，男8例，女7例，年龄 48～78岁，平均（56±11）岁；病程2周～3个月。最佳矫正视力0.1～0.5，黄斑中心视网膜厚度197～718 μm，平均（498± 132）μm；眼压12.7～18.3 mmHg，平均（15.2±2.7）mmHg。2组在性别、年龄、病程、视力、黄斑中心视网膜厚度、眼压上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组①眼科手术。玻璃体腔注射严格按照内眼手术准备，在无菌层流手术室按常规操作进行。术前3 d予氧氟沙星滴眼液滴眼，预防、清洁结膜囊。注射前予盐酸奥布卡因滴眼表面麻醉，庆大霉素稀释液冲洗结膜囊，以专用29G 1 mL注射器抽取10 mg/mL康柏西普0.05 mL（含康柏西普0.5 mg），避开阻塞区域和结膜血管，在角膜缘后4 mm睫状体平坦部垂直眼球进针，将药物注射至玻璃体腔内，注射后用无菌干棉签按压30 s。手术结束前观察眼压及患者有无光感，对患者进行视力指数的检查，达到眼前指数20 cm，以排除急性动脉阻塞。生理眼水冲洗结膜囊，涂妥布霉素眼膏后，无菌纱布包眼。次日起继续用氧氟沙星滴眼液滴眼3 d。1次注射为1个疗程。② 补阳还五汤加减，处方：黄芪 15 g，桃仁5 g，红花5 g，当归9 g，川芎6 g，赤芍10 g，地龙9 g，益母草15 g，薏苡仁15 g，车前子12 g。按照我院药房全成分制剂，早晚饭后冲服1包。在玻璃体腔注射康柏西普后1周，开始口服中药，2周为1个疗程。

2.2对照组按治疗组①的眼科手术。

2.3随访时间和内容治疗后1 d、1周、1月、2月、3月用治疗前相同的设备及检查人员对患者进行随访。每次复诊观察并记录最佳矫正视力、眼部情况、眼压和不良反应。常规散瞳后行眼底检查，观察眼底出血的情况及有无并发症。治疗后按需要2～3月行彩色眼底照相、荧光血管造影检查，以排除非缺血型转为缺血型。每月行光学相干断层扫描，观察黄斑中心凹厚度并记录。

3治疗结果

3.1疗效判定标准以末次随访时的最佳矫正视力和OCT检查结果作为疗效评价指标。有效：视力提高2行或2行以上；稳定：视力提高2行以内；无效：视力无变化；恶化：视力下降。OCT显示黄斑中心视网膜厚度降低，表示黄斑水肿有所吸收；OCT显示黄斑中心凹厚度恢复正常，表示黄斑水肿消退。FFA显示黄斑区渗漏减少，表示黄斑水肿有所吸收；FFA显示黄斑区渗漏消失，表示黄斑水肿消退。

3.2结果见表1～表3。

表1　2组疗效比较

表2　2组治疗前后不同时间点视力比较（±s）

表2　2组治疗前后不同时间点视力比较（±s）

注：与术前视力比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组n术后视力术前视力0.76±0.04 0.78±0.05 1天1周14 15 0.55±0.02 0.57±0.03 0.50±0.04 0.52±0.06 1个月0.35±0.08 0.43±0.07 2个月0.45±0.08 0.51±0.09 3个月0.32±0.051）2）0.41±0.061）

表3　2组治疗前后不同时间点黄斑中心凹厚度值（CMT）比较（±s）　μm

注：与术前CMT比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组n术后CMT术前CMT 516±118 507±132 1天1周14 15 495±98 491±102 418±97 421±59 1个月327±85 363±89 2个月305±101 415±91 3个月201±781）2）312±981）CMT降低值315±86 165±86

4讨论

4.1康柏西普能快速、有效的减轻患眼黄斑水肿情况，2组治疗过程未发现局部及全身的并发症，提示康柏西普治疗安全，这与舒智宇［1］的研究结果一致。

4.2本研究采用补阳还五汤加减，方中重用黄芪为君药，补中益气，令气旺血行，周行全身，化瘀通络；当归为臣药，养血活血，有化瘀而不伤血之功；赤芍、桃仁、川芎、红花行气活血，调畅血脉；地龙通经活络；益母草活血利水；薏苡仁、车前子渗湿利水，共为佐药。诸药合用，健脾益气，活血化瘀，利水消肿，达到气旺血行，血水同治之效，能从根本上使脉络通畅，视衣出血吸收，促进黄斑水肿、渗出吸收，达到改善视网膜组织形态，恢复视功能的作用。末次随访时，2组的视力、黄斑中心凹厚度值均较治疗前有所改善，治疗组总有效率明显高于对照组。研究表明补阳还五汤加减可改善患者视网膜微循环，促进出血、渗出吸收，提高视功能，缩短病程。

4.3本研究提示玻璃体腔注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞并黄斑水肿，安全有效，中西医结合效果更佳，且重复注射的次数减少，花费更少。

［1］舒智宇.康柏西普治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床分析［J］.延边医学，2015，4（12）：47-48.

R285.6

B

1000-338X（2016）03-0042-02

2016-03-08

柯小清（1988—），女，2013级中医眼科硕士研究生，主要从事中医眼科方向研究。