康复体疗对青少年特异性脊柱侧凸患者健康相关生存质量的影响

刘兴康，厉彦虎（.北京体育大学，北京 00084；.国家体育总局运动医学研究所体育医院，北京 0006）

康复体疗对青少年特异性脊柱侧凸患者健康相关生存质量的影响

刘兴康1，厉彦虎2
（1.北京体育大学，北京 100084；2.国家体育总局运动医学研究所体育医院，北京 100061）

调查发现青少年脊柱侧凸（AIS）不仅影响青少年的生理健康，且影响其心理健康，还进一步影响患者的生存质量，为了观察康复体疗对青少年特异性脊柱侧凸患者健康相关生存质量（HRQL）的影响，将18例9～11岁的特发性脊柱侧凸患者，以病人自愿的原则进行为期3个月的康复体疗操。在治疗前后，使用SRS-22调查问卷评估患者健康相关的生存质量。结果发现：在治疗前个别患者与患者健康相关生存质量的疼痛感觉、功能/活动度、自我形象/外观、患者的精神状况以及治疗的满意程度较差；经过3个月的康复体疗，较治疗前AIS患者HRQL具有非常明显的提高P＜0.01。表明进行康复体疗能明显改善AIS患者的健康相关的生存质量，对AIS患者进行自我锻炼和治疗是有重要指导意义。

青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是指青少年脊柱发生侧弯及旋转畸形，无任何先天性脊柱异常，或伴有神经肌肉或骨骼疾病，此疾病是脊柱侧弯中最常见的一种，约占脊柱侧弯的70%。AIS是青少年在身体生长发育地快速时期出现的脊柱病变，往往还伴有脊柱的三维弯曲、胸部和椎体变形、身体左右不对称、本体感觉机能障碍、运动能力失衡等病理现象。

1 AIS的流行病学调查

由于受脊柱侧弯的定义及调查人群人口学特点的响，脊柱侧弯的患病率不同。一般情况下随侧弯度数的增加，患病率呈逐渐降低：在中学生中，脊柱侧弯度数＞10°患病率约为1.2%～3%，＞20°者约为0.3%～0.5%，＞30°者约为0.1%～0.2%，脊柱侧弯度数＞35°者约为0.05%～0.08%。女性患病率相对来说较高，男女比例随脊柱侧弯严重程度而降低，侧弯度数6°～10°男女比例1 ∶ 1～1.4，＞10°为1 ∶ 1.4～2.1，＞20° 为1 ∶ 5～8，＞30°则达到1 ∶ 6～10。其国内外发病率为1%～3%之间，中小学青少年脊柱健康普查报告显示，AIS发生率为0.54%～3%不等，平均在1.15%左右。此结果与国外的普查结果并无显著差异，临床中相当常见。

2 AIS发病诱因及治疗方法

特发性脊柱侧弯病因不明。已有的研究基本上分为神经系统功能异常、生物化学因素、基因遗传因素和生物力学因素。先后发现了钙调蛋白、褪黑素以及雌激素受体基因多态性等同AIS发生发展之间具有相关性。但目前还无明确证据表明其存在单一的致病因素。由于AIS的病因还不清楚，所以还没有特别具有针对性的治疗方法。目前AIS的治疗方案大体上可以分为手术治疗和非手术治疗2大类。但是脊柱手术风险大，操作难度高，术后并发症较多，所以早期病例多采用非手术治疗，非手术治疗主要有：体操疗法、牵引疗法、支具治疗、表面电刺激疗法以及推拿手法等等。

3 健康相关生存质量（health-related quality of life，HRQL）的应用

HRQL是指在疾病，意外损伤和医疗干预的影响下，与个人生活事件相互联系的健康状况与主观满意程度。影像学上脊柱畸形的矫正程度和患者术后身心健康的改善情况并不存在高度的相关性，因此目前关于脊柱侧凸患者HRQL评估越来越受到研究者的广泛关注。虽然用于评估脊柱侧凸患者HRQL的量表较多，但SRS-24问卷只能用于脊柱侧凸患者手术治疗的效果评价，所以脊柱侧凸研究学会在全球推荐使用SRS-22调查问卷。脊柱侧凸研究学会患者问卷-22表（Scoliosis Tesearch Society Instrument-22，SRS-22）是一种简单地，实用地针对脊柱侧弯患者的评价量表，该问卷能有效地，可靠地评估脊柱侧弯患者的疼痛、自我形象、身体功能、心理健康与满意度。这些信息可用于评价临床改善患者的生活质量，并对每位患者的情况进行纵向评估。因此，本研究利用脊柱侧弯研究学会调查问卷分析康复体疗对AIS患者健康相关生存质量的影响。

4 研究对象与干预方法

4.1 研究对象

表1 北京市织染局小学受试者基本情况

以康复体疗对青少年特异性脊柱侧凸患者健康相关生存质量的影响为研究对象。以北京市织染局小学筛选的具有脊柱侧凸的18人为受试对象（男孩10人，女孩8人），基本信息见表1。在进行干预之前和干预之后，让受试者在安静状态下独立填写一份简体中文版SRS-22量表，各维度评价内容及其对应问题条目详见表2。

4.2 干预方法

4.2.1 俯卧背手伸腿

俯卧位，双手向后放于腰部，腰部用力，头部向后仰，两腿交替上举并保持3秒，一腿上举时另一腿放在瑜伽垫上，3～4次为一组，每天练习3组，每组休息0.5～1min。

4.2.2 俯卧背飞

俯卧位，上肢和下肢后举起，离开瑜伽垫，头部尽力向后仰，保持数秒不动，回归原位。注意在做每个动作时要有节奏性，5～6次为一组，每次练习3组，每组间休息0.5～1min。

4.2.3 俯卧抬腿伸臂

俯卧位四点支撑，膝盖位于髋部正下方，手位于肩的正下方。交替向前伸一侧手臂和另一侧的腿保持3s，同时躯干保持稳定，两边交替进行，3～4次为一组，每天3组，每组休息0.5～1min。

5 结果与分析

SRS-22量表包含5个维度22个条目，各个条目均是1～5分，5分代表极好，1分代表极差。从AIS患者治疗前后的一般资料的极小值来看，在治疗前个别患者对自身的疼痛感觉、功能/活动度、自我形象/外观、患者的精神状况以及治疗的满意程度都有较差的评价，虽然这些并不是聚集到一个青少年患者身上，但是个别人某项指标的异常，反映了特发性脊柱侧凸患者有可能面对这些问题。分析其原因，主要是家长、教师对青少年脊柱侧弯的了解不够，没能引起他们的注意，因此孩子的精神健康以及治疗的满意度较低。这一点提醒我们青少年特发性脊柱侧凸应引起家长、教师以及医疗工作人员的重视，做到早发现、早治疗。

收集到的治疗前后的两组数据满足正态分布，采用自身配对样本的t检验，显著性水平定义为，P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为非常显著性差异。结果如表3。

经过3个月的康复体疗，AIS患者健康相关的生存质量（HRQL）-身体功能/活动度、疼痛、自我形象/外观、患者精神健康以及治疗的满意程度都有非常显著性差异，这也说明患者经过3个月的坚持锻炼，孩子们脊柱侧弯的情况得到改善。

表2 SRS-22量表各维度评价内容及对应问题条目

表3 康复体疗对AIS患者5个生存质量的影响（Mean±SD）

6 讨 论

青少年特发性脊柱侧弯的发病原因目前尚不清楚，国外学者们曾提出遗传学说、激素学说、生物力学因素、生物化学因素以及神经肌肉控制学说等理论。目前，由于AIS的病因还不清楚，所以还没有特别具有针对性的治疗方案，现阶段主要有手术治疗和非手术治疗，由于手术治疗风险大，操作难度高，术后并发症较多，所以早期病例多采用非手术治疗，非手术治疗主要包括：体操疗法、牵引疗法。本文的康复体操疗法是在建立在生物力学的基础上，强调对骨盆、腰骶部肌肉、竖脊肌等核心肌肉的平衡性训练，分别使相关的肌肉韧带得到锻炼，使薄软环节得到锻炼，紧张部分得到牵拉放松来纠正青少年的脊柱侧凸。临床上常把脊柱在冠状位和矢状位的畸形矫正程度、身体平衡是否恢复作为评价脊柱侧凸的客观依据。但这种评价标准忽略了患者自我形象、心理情况及主观满意度等内容，因此，不能全面反映患者对手术的综合满意度。健康相关生存质量（HRQL）的最先提出是为了评价手术前后患者相关方面的变化。但随着SRS-22调查表的不断完善其优势不仅可用于侧凸手术患者生活质量的评估，还可以用于保守治疗的侧凸患者。本次研究发现，通过SRS-22调查AIS患者在进行康复体疗操干预之前以及之后的变化发现，在治疗前确实有个别AIS患者存在着相关五个维度的问题，因此也在提醒我们在进行针对AIS的调查中，AIS健康相关生存质量的调查也不容忽视。同时研究也发现，康复体疗操能显著改善AIS患者相关生存质量，对于AIS患者进行自我锻炼和治疗是有重要意义的。

［1］韦以宗.中国整脊学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：505.

［2］张强.青少年特发性脊柱侧弯研究国外进展［J］.中国矫形外科，2009，17（15）：1184-1187.

G83 文献标识码：A

1674-151X（2016）01-123-03

2015-12-16

刘兴康（1990 ～），在读硕士研究生。研究方向：体育保健学。

厉彦虎（1966 ～），主任医师，博士。研究方向：脊推健康。