肿瘤科护士对临终照护的态度及影响因素的调查

陆宇晗，杨　红，赵艺媛，曾　纯



肿瘤科护士对临终照护的态度及影响因素的调查

陆宇晗，杨红，赵艺媛，曾纯

摘要:[目的]调查肿瘤科护士对临终照护的态度及影响因素。[方法]应用修订的中文版临终照护的态度调查量表(FATCOD)对全国137所肿瘤s专科医院及综合医院肿瘤科265名注册护士进行问卷调查。[结果]肿瘤科护士的FATCOD总分为108.97分±10.23分，肿瘤科护士对癌症病人临终照护的态度与护士的年龄、照顾临终病人的经历及是否接受过培训与教育有关。[结论]肿瘤科护士对癌症病人临终照护态度得分不高,提示肿瘤护理教育仍有待加强；同时,需根据影响因素提供有针对性的教育,有效提高护士为临终病人提供照护的能力。

关键词:肿瘤科；护士;临终照护;态度;影响因素

近些年,癌症的发病率逐年增加,虽然治疗手段发展迅速,但因癌症死亡的人数仍居高不下,临终病人的生活质量及死亡质量越来越多地受到医护人员及全社会的关注。医护人员对临终照护的态度和认识程度直接影响其临终照护的质量[1-2]。临终照护态度量表(Frommelt Attitude Toward Care of the Dying,FATCOD)广泛用于从多方面测量护士对临终照护的态度[3]。本研究应用该量表对肿瘤科护士进行调查,以期了解肿瘤科护士照顾临终病人的态度及其影响因素,为进一步采取干预措施，提高护士照顾临终病人的能力及质量提供依据。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象采用方便抽样方法,选择肿瘤专科护士265人进行调查。纳入标准：注册护士,从事临床肿瘤护理工作1年及以上,具有中文阅读和理解能力。

1.2调查方法于2015年5月—2015年6月，在全国肿瘤专科护士培训班及肿瘤姑息护理培训班上对来自全国137所肿瘤专科医院及综合医院肿瘤科的护士发放调查量表实施测评。共发放调查问卷280份,回收问卷268份,有效问卷265份,有效回收率为94.6%。

1.3调查工具研究所用调查量表包括两部分。①调查者的一般资料：包括性别、年龄、学历、工作年限、医院类别、近3年照顾终末期病人经历及是否接受过临终照护等相关的教育或培训等信息。②FATCOD量表：量表内容效度(CVI)为0.98,重测信度为0.94，0.90[4]，共包括30个条目,含有相同数量的正向与负向词句的条目组成,采用Likert 5级计分法,由“非常不同意”到“非常同意”。正向题如条目1“为临终病人提供护理是值得学习的一种经历”，按1分～5分计分；反向题如条目3“与临终病人讨论将发生的死亡,我觉得不舒服”，按5分～1分计分。量表总分为30分～150分,得分越高则被调查者对临终病人照护的态度越正向[5]。本研究对该量表进行了跨文化调适,通过正向翻译、综合、回译、专家评议、预调查5个步骤,形成中文版FATCOD初始量表。由临床护理、心理、临终照护及语言学4个领域专家组成的专家组对初始量表就等价性和文化适应性进行专家评议,就初始量表,将源量表、正向翻译稿、初始量表及初始量表的回译稿进行咨询和评议,研究者根据专家意见调整、修订部分条目后形成预测量表。专家测评量表CVI系数为0.893,并于2015年3月进行了小样本试测。正式测量量表得分经正态性检验,内部一致性信度Cronbach’s α为0.805，折半信度为0.697,表示中文版量表信度较好。

2结果

2.1调查者一般资料(见表1)

表1　调查者一般资料(n=265)

2.2肿瘤科护士对癌症病人临终照护的态度得分中文版FATCOD量表总分为108.97分±10.23分,各条目得分见表2。

表2　肿瘤科护士对癌症病人FATCOD量表得分(n=265)

2.3影响肿瘤科护士对临终照护态度的因素(见表3)

表3　影响肿瘤科护士对癌症病人临终照护态度的因素(n=265)

3讨论

3.1肿瘤科护士在癌症终末期病人临终照护中的作用近些年,恶性肿瘤的发生率逐年增加,据世界卫生组织报道,2012年全球新增癌症病人1 409万人,其中中国新增306.5万人,占总数的21.8%；2012年全球因癌症死亡人数820.1万人,其中中国因癌症死亡人数220.6万人,占总数的26.9%[6]。我国三次全国范围内的死因调查数据显示,近30年,中国癌症在死因中的构成比由20世纪70年代的10.13%上升至22.32%,死亡率由73.99/10万上升至135.88/10万[7]。恶性肿瘤已成为人类致死的主要病因之一。肿瘤病人在临终阶段,通常会出现疼痛、疲乏、恶心等痛苦的躯体症状。同时,疾病进展不能治愈的事实让病人及家属感受到心理和精神上的压力和痛苦。当病人疾病进展进入终末阶段,当治疗重心由治愈性治疗为主的阶段转换到以姑息治疗为主的阶段,即安宁疗护阶段,更多时间护士是陪伴在病人身边,为病人和家属提供更多的照顾和支持[8]，包括症状控制,提供全方位照顾,帮助他们保持最佳生活质量,是姑息护理的重要任务,也是肿瘤科护士的职责。

3.2肿瘤科护士终末期病人临终照护的正向态度和认知程度不高本研究结果显示,肿瘤科护士FATCOD总分为(108.97±10.23)分,与美国[9]、以色列[10]FATCOD得分有差异，我国肿瘤科护士对终末期病人临终照护的态度分值不高。这一结果与本课题前期调研中结果一致,肿瘤科护士对终末期癌症病人症状控制方面的职责认同分值较高,而在心理支持和辅导方面特别是帮助病人应对当前疾病状况和死亡这一职责的认同分值不高,存在困惑和不确定性。同时护士在照顾终末期病人的工作中感受到了较强的负性感受[11]。特别是在病人临近濒死期这一阶段,护士面对病人关于死亡的困惑和担忧不知如何应答和提供帮助。

3.3影响肿瘤科护士临终照护态度的相关因素临终阶段是一段高度人性化的经历,病人体验着来自身、心、灵性、社会等多方面的痛苦和困惑,需要医护人员去倾听、理解、回应,提供相应的辅导和支持。本研究结果显示，肿瘤科护士对临终照护的态度与年龄有关,高年资护士FATCOD得分较高。分析考虑可能与人生阅历有关,年龄增加,人生阅历不断丰富,沟通、理解及应对能力都会有所提高。提示对年轻护士的全面培训尤其需要加强。本研究结果还显示，护士对临终照护态度与照顾临终病人的经历和是否接受过专业领域的系统培训有关。这一结果与本课题前期研究结果一致[12]。Lange等[13]对护士进行死亡态度及照顾临终病人的态度评估时也发现,年龄越大,以往照顾临终病人的经历多的护士对死亡的认识及对照顾临终病人的态度更积极。由此可见,专业领域的系统培训及临床实践积累是提高护士对临终照护积极态度的重要因素。

3.4对临床护理及教育的启示恶性肿瘤病人的发病率逐年增加,死亡率居高不下,护士在临终病人的照护中发挥重要作用。本研究结果显示,肿瘤科护士对临终病人照护的正向态度和认知程度不高,并受到多种因素影响。提示我国对肿瘤科护士在该领域的专业培训尚需加强,在临终照护领域推进标准化课程,根据不同护士人群的需求进行分层晋级阶培训,恰当应用循证依据和指南,评价培训效果和质量提升的实践效果等,都是从事临终照护的护士及护理管理者需要思考并在实践中不断探索的问题。

参考文献：

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[2]Peters L,Cant R,Payne S,etal.How death anxiety impacts nurses caring for patients at the end of life:a review of literature[J].Open Nursing Journal,2013,7:14-21.

[3]Barrere CC,Durkin A,LaCoursiere S.The influence of end-of-life education on attitudes of nursing students[J].Int J Educ Scholarsh,2008,5(1):1-18.

[4]Frommelt KH.The effects of death education on nurses’ attitudes toward caring for terminally ill persons and their families[J].Am J Hosp Palliat Care，1991;8(5):37-43.

[5]Henoch I,Browall M,Melin-Johansson C,etal.The swedish version of the frommelt attitude toward care of the dying scale aspects of validity and factors influencing nurses’and nursing students’attitudes[J].Cancer Nurs,2014，37(1):E1-11.

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[7]曾红梅,陈万青.中国癌症流行病学与防治研究现状[J].化学进展,2013,25(9):1415-1420.

[8]Ferrel BR,Coyle N,Paice JA.Oxford textbook of palliative nursing(fourth edition)[M].Oxford :Oxford University Press,2015:1-7.

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[10]Braun M,Gordon D,Uziely B.Associations between oncology nurses’attitudes toward death and caring for dying patients[J].Oncol Nurs Forum,2010,37(1):E43-E49.

[11]陆宇晗,国仁秀,刘莉.肿瘤科护士对照顾终末期癌症患者的职责与负性感受研究[J].中国护理管理,2011,11(2):84-86.

[12]陆宇晗,国仁秀,刘莉.肿瘤科护士照顾终末期癌症患者的态度的影响因素调查[J].护士进修杂志,2011,26(6):999-1002.

[13]Lange M,Thom B,Kline NE.Assessing nurses’ attitudes towards death and caring for dying patients in a comprehensive cancer center[J].Oncolo Nurs Forum,2008,35(6):955-959.

(本文编辑苏琳)

作者简介陆宇晗，主任护师，硕士研究生，单位：100142，北京大学肿瘤医院；杨红、赵艺媛、曾纯单位：100142，北京大学肿瘤医院。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.028

文章编号：1009-6493(2016)07C-2647-04

(收稿日期：2015-11-11;修回日期:2016-06-27)

Survey of attitude of nurses in oncology department to terminal care and its influencing factors

Lu Yuhan,Yang Hong,Zhao Yiyuan,et al

(Peking University Cancer Hospital,Beijing 100142 China)