产褥期母乳喂养影响因素调查

孙　思，张志红，万宏伟



产褥期母乳喂养影响因素调查

孙思，张志红，万宏伟

摘要：[目的]调查产褥期纯母乳喂养相关性影响因素，为临床制定干预措施提供科学依据。[方法]采用一般资料问卷、抑郁自评量表、社会支持评定量表、母乳喂养知识量表、母乳喂养自我效能简式量表、修订版母乳喂养行为预测量表，对上海市第一妇婴保健院产科2014年5月—2014年9月815例分娩后产妇住院期间进行问卷调查，并在产后42 d电话随访，对影响母乳喂养的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。[结果]出院时纯母乳喂养率为28.2%，产后42 d纯母乳喂养率为57.9%；多因素Logistic回归分析影响出院时纯母乳喂养的因素有家庭收入(P<0.05，OR=1.242)、分娩方式(P<0.01，OR=0.579)、第一次喂养食物(P<0.01，OR=0.612)、住院期间使用奶瓶(P<0.05，OR=0.402)、母乳喂养自我效能(P<0.01，OR=1.545)、母乳喂养态度(P<0.05，OR=1.364)，影响产后42 d纯母乳喂养的独立因素有文化程度(P<0.01，OR=1.601)、家庭收入(P<0.01，OR=1.486)、职业(P<0.01，OR=0.915)、婴儿出生体重(P<0.05，OR=1.320)、母乳喂养自我效能(P<0.01，OR=2.927)、母乳喂养知识了解(P<0.01，OR=2.693)、母乳喂养态度(P<0.01，OR=1.608)。[结论]产褥期纯母乳喂养率达不到WHO的要求，医疗机构可针对相关影响因素制定干预措施，进一步提高纯母乳喂养率，促进母婴健康。

关键词：产褥期；母乳喂养；影响因素

世界卫生组织(WHO)2014年报告指出，如在每名儿童出生的头一个小时里就进行母乳喂养，在最初6个月内纯母乳喂养，并继续进行母乳喂养直至2岁，那么每年就可挽救约80万名儿童的生命[1]。但近年来，我国纯母乳喂养率较低，达不到WHO的要求。本研究旨在调查影响产褥期母乳喂养的相关因素，为临床采取干预措施提供依据。

1对象与方法

1.1对象采用方便整群抽样法，选择2014年5月—2014年9月上海市第一妇婴保健院产科住院分娩产妇815例。纳入标准：①年龄>18岁；②小学及以上文化程度；③自愿参加本研究。排除标准:多胎、新生儿有先天缺陷、高危妊娠等影响母乳喂养情况。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料问卷研究者经查阅大量文献后自行设计，并经临床护理专家及产科专家完善后使用，包括产妇社会人口学资料、婴儿资料、母乳喂养实施情况等。

1.2.1.2抑郁自评量表(SDS)[2]由Zung于1965年编制，我国于1985年译成中文。用于评定被试者有无抑郁及抑郁的水平，具有较好的信效度，Cronbach’s α系数为0.730，结构效度为0.920，20个条目反应抑郁状态4组特异性症状。精神病性情感症状包括抑郁心境和哭泣，共2个条目；躯体性障碍包括情绪的日间差异、睡眠紊乱、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳，共8个条目；精神运动性障碍包括精神运动性迟滞和激越，共2个条目；抑郁的心理障碍包括思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足，共8个条目。

1.2.1.3社会支持评定量表(SSRS)由肖水源[3]于1986年编制，用来测量病人的社会支持情况。包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度。各维度总分评分越高,表明社会支持水平越高。3个分量表与总量表的相关系数为0.724～0.835，10个项目及总评分的Cronbach’s α系数为0.825～0.896。

1.2.1.4母乳喂养知识量表(BKQ)包括纯母乳喂养好处、母乳喂养技巧、母乳喂养储存及母乳喂养条件，共25个条目，该量表Cronbach’s α系数为0.820[4]。所有条目均采用Likert 5级评分，1分为非常不同意，5分为非常同意。

1.2.1.5母乳喂养自我效能简式量表(BSES-SF)采用胡莲珍2003年翻译Dennis等[5]研制的母乳喂养自我效能简式量表中文版，主要评估研究对象对自己母乳喂养能力的信心程度及是否有早期停止母乳喂养的危险。原量表共14个条目，内在一致性信度Cronbach’s α系数为0.94。包括技巧及个人内在思考2个维度，技巧方面主要测量母乳哺喂技巧的信心程度，个人内在思考主要测量对母乳哺喂的态度和信念情形。采用Likert 5级计分法，从“非常没信心”至“非常有信心”分别计1分～5分，分数越高表示自己母乳哺喂的信心越高。

1.2.1.6修订版母乳喂养行为预测量表(BAPT)原量表是由Janke[6]1992年研发,其理论依据为计划行为理论，共52个条目，均采用Likert 5级评分，1分为非常不同意，5分为非常同意。包括母乳喂养积极态度量表、母乳喂养消极态度量表、母乳喂养支持量表和母乳喂养控制量表4个分量表。Cronbach’s α系数为0.79～0.85[7]。国内研究者将其汉化修订[8]，并将积极态度和消极态度量表整合为态度量表，原消极态度量表反向评分，态度量表Cronbach’s α系数为0.803，共29个条目，满分为145分，经认定该量表中译版内容与英文原版相当。本研究中使用BAPT的态度量表，该量表用以测量母乳喂养态度。

1.2.2调查方法产妇产后24 h～48 h采用面对面问卷调查法，产后42 d母乳喂养情况采用电话随访。共发放问卷820份，回收815份，有效回收率为99.4%。

2结果

2.1一般资料情况(见表1)

表1　一般资料情况(n=815)

2.2影响出院时和产后42 d纯母乳喂养单因素分析结果产妇SDS评分为25分～71分(44.14分±8.86分)；SSRS评分为23分～63分(43.03分±6.43分)；BKQ评分为51分～125分(99.40分±12.30分)；BSES-SF评分为14分～70分(49.73分±10.71分)；BAPT母乳喂养态度评分为28分～145分(104.91分±14.89分)。出院时纯母乳喂养率为28.2%，混合喂养/人工喂养率为71.8%；产后42 d纯母乳喂养率为57.9%，混合喂养/人工喂养率为42.1%。出院时和产后42 d纯母乳喂养情况及影响因素比较见表2、表3。

表2　出院时和产后42 d纯母乳喂养影响因素情况 　例

表3　出院时和产后42 d纯母乳喂养情况比较

2.3影响出院时和产后42 d纯母乳喂养多因素Logistic回归分析结果(见表4)

表4　出院时和产后42 d Logistic回归分析

3讨论

3.1纯母乳喂养现状讨论本调查结果显示，出院时纯母乳喂养率为28.2%，产后42 d时纯母乳喂养率为57.9%，稍低于在我国华北、华东、西北、西南和东北5个地区的母乳喂养调查结果[9]，而高于我国中西部12个省40个县的调查结果[10]。

3.2产褥期纯母乳喂养的影响因素

3.2.1社会人口学因素对产褥期纯母乳喂养的影响本研究结果显示，文化程度越高的产妇，纯母乳喂养率越高，文化程度是影响产后42 d母乳喂养的独立因素之一(P<0.01，OR=1.601)，但文化程度对出院时喂养情况无明显影响。产妇职业也是影响产后42 d时喂养行为的因素之一，职业为教师的产妇产后42 d纯母乳喂养率最高(65.9%)，Logistic回归分析发现职业也是影响产妇产后42 d喂养行为的独立因素(P<0.01，OR=0.915)。在住院期间职业并不是影响纯母乳喂养的因素之一，但却影响产后42 d的纯母乳喂养，可能是因为我国有“坐月子”的传统，在产后1个月内产妇都有足够母乳喂养的时间，职业为教师的产妇产假都相对稳定，而经商产妇可能出月子后就开始需要帮忙工作，所以在产后42 d时纯母乳喂养率低于其他职业的产妇。家庭收入因素不仅影响出院时喂养行为，也影响产后42 d时喂养行为，收入较高的家庭对产妇的母乳喂养支持较多，通常更愿意鼓励产妇母乳喂养，不仅是住院期间，且回家后也能得到更多经济上的帮助。

3.2.2分娩方式和婴儿出生体重对产褥期纯母乳喂养的影响本研究结果显示，分娩方式是出院时喂养行为的影响因素(P<0.01，OR=0.579)，剖宫产分娩产妇在出院时选择纯母乳喂养的可能性比自然分娩产妇低，产后42 d时自然分娩产妇和剖宫产产妇的纯母乳喂养率有差异，但剖宫产不是产后42 d纯母乳喂养的独立因素。剖宫产产妇由于各种原因使泌乳时间晚、泌乳量少，加之术后喂养体位受限，新生儿含接不佳，乳头受损疼痛的原因，产妇惧怕母乳喂养，而进行奶瓶喂养。新生儿对奶瓶产生乳头错觉,母乳喂养时烦躁、哭闹，让很多产妇不得不根据新生儿的喜好，继续选择奶瓶喂养；还有一些产妇因为开始未给予新生儿有效吸吮，乳汁淤积，加大了新生儿吸吮的难度，产妇由于乳汁淤积痛苦不堪，必然会给予混合喂养或人工喂养，长此以往,原本泌乳较多的产妇也会出现泌乳减少甚至停止，从而导致了剖宫产的新生儿纯母乳喂养率降低。因此，剖宫产的产妇更要加强母乳喂养知识的宣教，加强巡视，教会平卧位喂养姿势，产后6 h进食流质，营养均衡，促进早泌乳。本研究结果显示，婴儿出生体重是影响产后42 d喂养行为的因素，婴儿出生体重是影响产后42 d纯母乳喂养的独立因素(P<0.05，OR=1.320)。分娩孕周较大，婴儿出生体重较重时，更愿意选择纯母乳喂养。出生体重较轻的婴儿多伴随着胃口较差，对母乳的需求较小，尤其是出生后的前几天不能做到每天有效吸吮母乳，导致产妇乳汁分泌较少，还有可能是婴儿出生体重较轻时，产妇或其他家庭成员担心婴儿成长发育较慢，更倾向添加配方奶为婴儿补充营养，所以选择纯母乳喂养的可能性降低。

3.2.3住院期间喂养行为对产褥期纯母乳喂养的影响本研究结果显示，第一次喂养食物、住院期间每天吸吮次数也是出院时喂养行为的影响因素，出院时第一次喂养食物为母乳的纯母乳喂养率为40.5%，高于第一次喂养食物为糖水及配方奶的纯母乳喂养率；通过Logistic回归分析发现第一次喂养食物是影响出院时喂养行为的独立因素(P<0.01，OR=0.612)，表明第一次喂养食物为母乳，即成功开始母乳喂养，对出院时产妇是否选择纯母乳喂养有关键的作用。早吸吮和充分的吸吮是促进母乳喂养成功的方法之一。本研究结果显示，住院期间每天吸吮次数越多，出院时纯母乳喂养率越高。保持每天足够的吸吮次数和有效的早吸吮可以增加催乳激素的分泌，也促进乳汁的分泌，还可以促进乳腺管的通胀，预防涨奶和乳腺炎等。在住院期间使用奶瓶是影响产褥期纯母乳喂养的危险因素，住院期间使用奶瓶或奶嘴婴儿易在开始形成乳头混淆，面对奶瓶吸吮不需要费力气，而吸吮母亲乳头时觉得费力而放弃，所以婴儿更容易选择奶瓶而不是母亲的乳头。过早使用橡胶奶嘴(尤其是1周内)，是过早使用其他奶类的一个关键因素，而后者也会影响纯母乳喂养。

3.2.4产妇对母乳喂养的自我效能、知识、态度对产褥期纯母乳喂养的影响本研究结果显示，母乳喂养自我效能较高的产妇在出院时和产后42 d时都更倾向选择纯母乳喂养，对母乳喂养有信心产妇在出院时选择纯母乳喂养的可能性是缺乏信心产妇的1.545倍(P<0.01)，产后42 d是2.297倍(P<0.01)。本调查的母乳喂养自我效能是指分娩后住院期间的产妇对母乳喂养的自信心，不排除母乳喂养自信心会随着时间而发生改变，但至少可以说明住院期间母乳喂养自我效能是影响出院时纯母乳喂养的独立因素和产后42 d纯母乳喂养的预测因素之一。所以尽早开始帮助产妇建立母乳喂养的自信心，可以有利于产褥期的纯母乳喂养。本研究结果显示，对母乳喂养知识了解较多的产妇在产后42 d选择纯母乳喂养的可能性是对母乳喂养了解较少产妇的2.693倍(P<0.01)。早期对母乳喂养保持积极态度的产妇越能坚持纯母乳喂养，对母乳喂养积极态度产妇在出院时和产后42 d选择纯母乳喂养的可能性分别是消极态度产妇的1.364倍(P<0.05)和1.608倍(P<0.01)。有研究显示，通过干预改善产妇母乳喂养知识、态度有助于提高产后出院时、产后42 d的纯母乳喂养率[11]。

4建议

产褥期影响纯母乳喂养的因素很多，出院时和产后42 d纯母乳喂养影响因素大体相同。对于相同的影响因素，临床医务工作者应根据可干预的因素在两个阶段采取相同或相似的干预措施；而产褥期两阶段不同的影响因素提示在不同阶段要提高纯母乳喂养率，应采取不同的措施，延长纯母乳喂养时间，促进母婴健康。

参考文献：

[1]关于母乳喂养的十个事实[EB/OL].[2015-03-23].http://www.who.int/features/factfiles/breastfeeding/zh/.

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[4]Wan HW,Hu SQ,Thobaben M,etal.Continuous primary nursing care increases satisfaction and reduces postpartum problems for the hospitalized pregnant women[J].Contemporary Nurse,2011,37(2):145-159.

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[10]冯瑶,周虹,王晓莉，等.中国部分地区婴幼儿喂养状况及国际比较研究[J].中国儿童保健杂志,2012,20(8):689-692.

[11]朱毓，万宏伟，侯燕文，等.计划行为理论在初产妇早期母乳喂养干预中的应用[J].护理研究,2015,29(7B)：2478-2480.

(本文编辑苏琳)

基金项目上海市科学技术委员会科研计划项目，编号：14495810900。

作者简介孙思，护师，硕士研究生，单位:210006,南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)；张志红单位：200000,同济大学附属第一妇婴保健院；万宏伟单位：200000，上海质子重离子医院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.021

文章编号：1009-6493(2016)07C-2626-04

(收稿日期:2015-10-12;修回日期:2016-06-27)

Survey of influencing factors of postpartum breastfeeding

Sun Si,Zhang Zhihong,Wan Hongwei

(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu 210006 China)