电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤46例术前术后护理体会

杨许君河南省安阳市中医院外二科，河南安阳　455000

电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤46例术前术后护理体会

杨许君
河南省安阳市中医院外二科，河南安阳455000

目的探讨电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤46例术前术后护理体会。方法随机数字表法选取安阳市中医院外二科2014年1月—2016年1月收治的101例纵膈肿瘤病患，通过纵膈肿瘤部位的不同分为两组，对照组50例采用术前术后常规护理，实验组51例病患采用在术前术后常规护理上加用优质护理，比较两组的手术前后效果和临床护理效果。结果实验组手术时间（69.35±8.67）min、术中出血量（71.25±8.91）mL、及住院时间（9.23±1.15）d均低于对照组手术时间（81.62±10.20）min、术中出血量（86.72±10.84）mL、住院时间（10.51±1.31）d，而实验组下床活动时间（12.35±1.54）min优于对照组下床活动时间（9.23±1.16）min，其差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的临床护理效果总有效率（96.08%）显著高于和对照组的临床护理效果总有效率（82.00%），其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对胸腔镜手术病患采取积极的心理护理、手术前指导暨手术结束后的护理，对手术及术后尽快恢复健康都有裨益，这是恢复健康的核心因素，确实具备临床应用推广价值。

电视胸腔镜；纵膈肿瘤；术前术后护理

［Abstract］Objective To explore the nursing experience of 46 cases of mediastinal tumor treated by video assisted thoracic surgery.Methods Random number table method selection of Anyang City Hospital of traditional Chinese medicine；January 2014 to January 2016 treated 101 cases of mediastinal tumor disease patients by mediastinal tumor were divided into two groups，50 cases in the control group were treated with preoperative and postoperative routine nursing，the experimental group of 51 patients，patients with preoperative routine nursing after the operation with high quality nursing and compared between the two groups before and after the operation effect and clinical nursing effect. Results Experimental group operation time（69.35±8.67）min，intraoperative blood loss（71.25±8.91）ml，and length of stay（9.23±1.15）d were lower than the control group operation time（81.62±10.20）min，the amount of blood loss （86.72±10.84）mL，length of stay（10.51±1.31）d，In experimental group，the time of getting out of bed（12.35±1.54）min was better than that of control group（9.23±1.16）min，and the difference was significant（P＜0.05）.The clinical nursing effect of the experimental group（96.08%）was significantly higher than that of the control group and the total effective rate（82%），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Thoracoscopy in military Patients psychological nursing，preoperative instruction，postoperative nursing，the rapid operation and postoperative recovery is beneficial is a key factor in the rehabilitation of the disease，and worthy of clinical popularization and application.

［Key words］Video assisted thoracic surgery；Mediastinal tumor；Preoperative and postoperative nursing

电视胸腔镜又称为电视辅助胸腔镜手术，是在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术，同时使用现代摄像技术和高科技手术器械装备的微创胸外科新技术［1］。所以电视胸腔镜手术要求医护人员更加严格必须经过相应的培训，医护人员才能够掌握电视胸腔镜手术的操作和上岗资格。现选取安阳市中医院外二科2014年1月—2016年1月收治的101例纵膈肿瘤病患，其中24例采用在术前术后常规护理上加用优质护理其效果较佳，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机数字表法选取安阳市中医院外二科2014年1月—2016年1月收治的101例纵膈肿瘤病患的临床资料，并通过X线、CT和病理检查确诊，均符合纵膈肿瘤的临床诊断标准，并且排除禁忌症和中途退出的病患。通过纵膈肿瘤部位不同分为两组，对照组50例病患，其中男30例，女20例，年龄40～68岁，平均年龄（42.35±1.35）岁。实验组51例病患，其中男31例，女20例，年龄41～67岁，平均年龄（43.65±1.24）岁。两组在年龄、性别、病程时间和病情程度上均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组采用术前术后常规护理，其中包括术前术后对呼吸道的护理工作、术前常规教育、术前术后的饮食护理、术后的体位及生命体征的检测、术后的胸腔闭式引流管护理等。实验组采用在术前术后常规护理上加用优质护理，有以下几点:病患在得知患病和手术的情况下会表现出不安、恐惧以及焦虑等的不良情绪和心理状态，致使心理负担和精神压力加大。此时护理人员需要通过自己的仪态、仪表和语言等多方面的行为加上亲和力和感染力鼓励和支持病患，同时要及时的了解病患情况以便做出相对应的应变。于术前在了解病患的过程中要对病患讲解健康教育，保持口腔卫生，早晚各刷牙一次并且要亲切的指导病患肺功能训练和咳嗽排痰训练，叮嘱其重要性。因为手术后病患处于虚弱和麻醉效果没有完全清醒的情况下，护理人员此时动作要轻柔和保持耐心，勤巡视病房并注意病患体位和生命体征，同时要叮嘱病患术后6h无恶心，呕吐腹胀等症状，可给予饮少量温水，继续观察2 h后无恶心，呕吐腹胀等症状可进食流质饮食，如藕粉、稀饭等。要鼓励病患早日下床活动，同时要做术侧肩关节及手臂的抬举、内旋、外展运动，防止患侧肩下垂；早期下床活动、登梯训练恢复呼吸功能，防止肺部并发症和下肢静脉血栓形成，促进肠蠕动。此外，术后早期锻炼还可避免患侧胸腔肌肉黏连，肩关节强直及废用性萎缩等的发生。

1.3评价指标

手术前后效果比较:比较两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间。临床护理效果比较:采用ADL量表和QOL量表进行评定，ADL量表内容包括进餐、洗澡、大便、小便、平地走45 m、上下楼梯等，QOL量表内容包括躯体功能、躯体角色、生命力、情感角色、社会功能、心理健康、总健康等，总分一共100分。显效85分以上，有效为60分以上，无效为60分以下［2］。

1.4统计方法

统计学处理对于资料中的全部数据采用SSPS 22.0统计学软件。计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术前后效果比较

比较两组手术前后效果比较，实验组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组，而实验组下床活动时间优于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术前后效果比较（±s）

表1　两组手术前后效果比较（±s）

组别　　手术时间（min）术中出血量（mL）下床活动时间（min）　　住院时间（d）对照组（n=50）实验组（n=51）t P 81.62±10.20 69.35±8.67 6.5184 0.0045 86.72±10.84 71.25±8.91 7.8419 0.0252 9.23±1.16 12.35±1.54 4.1116 0.0205 10.51±1.31 9.23±1.15 5.2213 0.0248

2.2临床护理效果比较

比较两组临床护理效果，其中实验组采用在术前术后常规护理上加用优质护理后，实验组的总有效率达到96.08%，而对照组的总有效率仅有82.00%，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组临床护理效果比较［n（%）］

3　讨论

曾几何时，因为国内居民生活质量的提高和医学影像设备的普及，使愈来愈多的纵隔肿瘤得到初期施治［3］。纵观纵膈肿瘤切除手术中，有一种新技术得到了更为大量的使用，那就是电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤；给纵隔肿瘤病患开创了微创外科诊疗［4］。

外科快速康复慨念［5］:指的是在术前术中及术后采用多种已临床证实有效果的方法以避免手术应激和并发症，加快患者术后的恢复，使病患术后机体功能下降过程缩短为数天，减少住院时间，减少住院花费，使病患满意，使病患尽快康复出院。然而它是一系列基于循征医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果，大量举措已经在临床上有应用，例如围术期营养支持，密切监视供氧环节，尽早进食，早拔尿管，早起床等等，已取得较好疗效［6-8］。

使用外科快速康复理念对所有手术病患实行全方位、合理、细心的护理，尤其强调术前宣教、心理护理和术后病情的观察、维持胸腔闭式引流通畅、引导和协助病患咳嗽、排痰等护理，病患均没产生明显的护理并发症，术后康复快、提前下床活动、很少有并发症、而且住院时间短［9］。结合相关文献的报道［10］，可以看出护理人员若只做常规护理而忽略优质护理的话，病患的总有效率为82.35%，护理效果不如人意，从前面的探讨和该研究可以得出，对照组50例采用术前术后常规护理，实验组51例病患采用在术前术后常规护理上加用优质护理，其中手术前后效果和临床护理效果比较可以看出，实验组手术时间 （69.35±8.67）min、术中出血量（71.25±8.91）mL、及住院时间（9.23± 1.15）d均低于对照组手术时间（81.62±10.20）min、术中出血量（86.72±10.84）mL、住院时间（10.51±1.31）d，而实验组下床活动时间 （12.35±1.54）min优于对照组下床活动时间（9.23±1.16）min，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组的临床护理效果总有效率（96.08%）显著高于和对照组的临床护理效果总有效率（82.00%），其差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，针对胸腔镜手术病患采取积极的心理护理、手术前指导暨手术结束后的护理，对手术及术后尽快恢复健康都有裨益，这是恢复健康的核心因素，确实具备临床应用推广价值。

［1］程宏忠，王平，彭浩，等.电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤94例临床体会［J］.云南医药，2014，35（1）:17-20.

［2］刘华丽，侯波.电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤46例术前术后护理体会［J］.当代护士，2016（2上旬刊）:72-74.

［3］戴广革.18例纵隔神经源性肿瘤切除病患的护理配合［J］.实用临床医药杂志，2015，19（6）:52-54.

［4］费丹，魏艳波，张春艳.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除手术的围手术期护理［J］.中国医药指南，2012，110（30）:625-626.

［5］殷德福.完全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术临床分析［J］.深圳中西医结合杂志，2014，25（5）:109-110.

［6］钱顺芬.胸腔镜治疗老年纵膈肿瘤病患的护理体会［J］.健康之路，2015，14（10）:158-159.

［7］聂菁.胸腔镜纵隔肿瘤切除术后的护理［J］.现代医药卫生，2012，28（20）:3163-3164.

［8］朱雪娟.胸腔镜纵膈肿瘤术后不置胸管的护理体会［J］.中国老年保健医学，2013，11（4）:102-103.

［9］程小兰，金廷会，刘丽，等.预防和减少胸腔镜术后并发症的护理体会［J］.中国医学创新，2013，10（27）:57-58.

［10］王瑞山，胡德宏.原发性纵隔肿瘤67例诊断及胸腔镜手术治疗体会［J］.青岛医药卫生，2013，45（3）∶191-193.

Preoperative Nursing of 46 Cases of Mediastinal Tumors Treated by Video Assisted Thoracic Surgery

YANG Xu-jun
Two Department of Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyang，Henan Province，455000 China

R473.73

A

2096-1782（2016）06-0075-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.075

杨许君（1982.9-），女，河南安阳人，本科，主管护师，研究方向:胸心外科护理。

2016-02-28）