探析门诊西药处方不合理用药的分析

韩 冰

（黑龙江省佳木斯市中心医院药剂科，黑龙江 佳木斯 154002）



探析门诊西药处方不合理用药的分析

韩 冰

（黑龙江省佳木斯市中心医院药剂科，黑龙江 佳木斯 154002）

【摘要】目的 探讨门诊西药处方不合理用药现象。方法 在我院随机抽取门诊西药处方2400张，对不合理用药情况予以统计分析。结果2400张处方中5.0%为不合理用药处方，主要为药物联合降低疗效（25.8%）、药物联合增强毒性（16.7%）、重复用药（13.3%）、用法和用量失当（15.8%）、选药不合理（20.8%）、溶媒不合理（7.5%）。结论 当前医院门诊西药处方不合理用药现象比较严重，因此一定要强化管理，增强医师与药师职业道德素质与药学水平，确保合理用药。

【关键词】门诊西药处方；不合理用药；分析

处方即临床医师采用书面方式对患者用药情况予以表达，时药剂师对药品予以调配的依据，若发生医疗纠纷也是主要凭证。临床不合理用药现象会导致药源性疾病，医师用药不当也会导致患者出现过敏或者不良反应，在极大程度上危害患者身体健康，因此临床需予以重视。本文现选取我院门诊西药处方2400张，开展抽查统计工作，并全面调查与分析不合理用药情况，为合理用药提供指导与参考，报道如下。

1 资料与方法

在我院随机抽取门诊西药处方2400张，均有一定代表性，涵盖我院门诊各专科，对不合理用药情况予以统计分析。

2 结 果

2400张处方中有120张不合理用药处方，占5.0%，见表1。

表1　不合理用药处方具体情况

3 讨 论

3.1药物联用：①增大毒性：在本研究中该不合理现象占16.7%，明城君宁与鑫普康中都有甲氧苄啶，干扰叶酸代谢后会影响血液系统，产生高铁血红蛋白性贫血、血小板和白细胞减少现象，二者联用会导致血液系统毒性增加，需补充叶酸。联用碳酸氢钠片与百夜星也会使得药物毒性增加，前者可对尿液进行碱化，导致洛美沙星在尿中溶解度下降，导致肾毒性增强并产生结晶尿，碳酸氢钠可减缓百夜星吸收速度，因此不应联用。②降低疗效：在本研究中该不合理现象占25.8%。一般而言联合使用药物可有效强化临床疗效，但如果用药时对药物间作用不了解，不仅会导致药物疗效下降，还会诱发不良反应，对治疗效果产生不利影响。例如联合使用硫糖铝片与法莫替丁片，后者为H2受体拮抗剂，可对胃酸分泌进行抑制，而前者则必须处于酸性环境下才能够生成胃黏膜保护剂［1］，联合使用会导致硫糖铝效果降低；联用普鲁本辛与吗丁啉，前者为抗胆碱药，主要作用在于对胃肠蠕动进行抑制，后者则为胃动力药，加快胃肠蠕动，二者相互抵抗降低疗效。

3.2重复用药：在西药门诊处方中重复用药十分常见，在本研究中占13.3%。例如扑尔敏与西替利嗪，二者均为组胺H1受体拮抗剂，单独使用一项即可，就可有效抗过敏；钙尔奇与罗盖全，罗盖全属于阿法骨化醇，在肝脏作用下可向1，25二羟基维生素D3转化，而钙尔奇D中也有维生素D成分；头孢拉定片与青霉素，二者都是β内酰胺类物质，同时也是细菌青霉素繁殖期杀菌剂，使用青霉素已经发挥效用杀死繁殖期细菌，再使用头孢拉定片会导致毒性增强，浪费药物；扑尔敏与开瑞坦，二者均为抗组胺药物，前者每天3次，后者每天1次，选用一种即可。

3.3用药不当：①选药不合理：在本研究中该不合理现象占20.8%。比如患者确诊为高血压并发泌尿系统感染、2型糖尿病患者，处方中有降血糖与降压药物，同时还有加替沙星。加替沙星属于第四代喹诺酮药物，可对血糖产生明显干扰，当患者服用降糖药物后再服用加替沙星会导致患者出现低血糖现象，若严重还会导致患者死亡。此外，还有特殊人群用药不合理现象。例如小儿患有胃肠炎，口服诺氧氟沙星胶囊中枢神经系统不良反应严重，会对患儿承重关节软骨生长产生影响。孕妇患有病毒性角膜炎给予利巴韦林，其为广谱抗病毒药，在FDA中被列为X级［2］，孕妇使用会增加毒性且导致胎儿畸形，属于禁用药。②用法用量不当：在本研究中该不合理现象占15.8%。比如胃肠炎患儿肌注0.5 mg/ （kg·d）以上的甲氧氯普胺，由于小儿骨骼与神经系统未发育健全，过量使用该药物会导致患儿出现锥体外系不良反应，例如运动障碍或者急性肌张力［3］。头孢曲松有较长t1/2，且PAE明显，故而可qd给药，除这类少数药物外，其他β内酰胺类抗菌药物若采用qd给药则难以确保下个细菌繁殖期血药浓度足够，故而有较差的杀菌效果，易产生耐药现象。该药物时间依赖性较强，应足量静滴2～4次/天，以维持血药浓度。

3.4溶媒不合理：本研究中该不合理现象占7.5%。例如静滴250 mL甘露醇注射液与10 mg地塞米松，二者联合使用会产生甘露醇结晶，导致输液管堵塞，诱发电解质失衡导致低血钾；静滴160万U青霉素钠粉针剂与100 mL5%葡萄糖，前者pH值在6、7左右稳定性最好，当＜5或者＞8时会出现分解现象，且降低抗菌活性。而葡萄糖pH值为3.2～5.5，且含有糖原会降低青霉素效价，加快分解速度。因此青霉素溶剂应选择pH值在4.5～7.1之间的0.9%氯化钠注射液。

综上所述，当前医院门诊西药处方不合理用药现象比较严重，因此一定要强化管理，避免医师或者药师过于注重经济利益而忽视自身本职，对于不合理用药处方需追究相关人员责任，并予以经济处罚与道德教育；增强医师与药师药学知识水平，确保四查十对，做到合理用药，为患者生命安全提供保障。

参考文献

［1］ 丁吉.某院门诊西药处方不合理用药的分析［J］.中国医药指南，2014，12（17）:188.

［2］ 李雅.门诊西药处方不合理用药的问题分析［J］.内蒙古中医药，2014，33（12）:103-104.

［3］ 符天铭，蔡秀玲.门诊西药处方不合理用药的状况分析［J］.按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（12）:474-475.

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0130-01