Allegro Oculyzer眼前节诊断系统评估ICL术后眼前节参数变化与眼压相关性分析

陈　庆，余　鹏，赵雅丽，郭晓枚



Allegro Oculyzer眼前节诊断系统评估ICL术后眼前节参数变化与眼压相关性分析

陈庆，余鹏，赵雅丽，郭晓枚

Lixiang Eye Hospital of Suzhou, Suzhou 215000, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Xiao-Mei Guo. Lixiang Eye Hospital of Suzhou, Suzhou 215000, Jiangsu Province, China.gxmdy@163.com

Received：2106-03-14Accepted：2016-07-10

•AIM: To investigate changes of anterior chamber parameters after posterior chamber phakic implantable collamer lens (ICL) surgery and its correlation with intraocular pressure (IOP).

•METHODS: This was a retrospective case series study. Seventy four eyes in 43 myopia patients were examined by Allegro Oculyzer anterior segment tomography to obtain the changes of anterior chamber volume (ACV), anterior chamber angle (ACA), central anterior chamber depth (ACD) and vault, meanwhile, to measure the IOP to analyze the correlation with anterior chamber parameters.

•RESULTS: Compared with preoperative, ACV, ACA, ACD all decreased apparently (P<0.01)in the postoperative period of 1, 3, and 6mo. ACV, ACA and ACD showed their stability in each period after the surgery. There were changes of vault in 1 and 6mo(t=27.66,P=0.01). IOP had not altered when compared with the preoperative. This research revealed that IOP had no relation with ACV, ACA, ACD and vault in every phase(allP>0.05).

•CONCLUSION: For patients underwent ICL, the anterior chamber parameters all decreased which included ACV, ACA, ACD, and had stabilized since early postoperative period. Correspondingly，IOP was stable and had not correlate with ACV, ACA, ACD and vault, however the long-term observation is still necessary.

Citation:Chen Q, Yu P, Zhao YL,etal. Assessment on changes of anterior chamber parameters after ICL surgery with Allegro Oculyzer system and their correlation with IOP.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1515-1518

摘要

目的：研究有晶状体眼后房型人工晶状体植入术(posterior chamber phakic implantable collamer lens surgery,ICL)后眼前节参数变化及各参数与眼内压(intraocular pressure, IOP)间相关性。

方法：回顾性研究。2012/2014年于苏州理想眼科医院屈光手术中心行ICL患者43例74眼，应用Allegro Oculyzer眼前节诊断系统测量其术前、术后1、3、6mo前房容积(anterior chamber volume，ACV)、房角(anterior chamber angle，ACA)、中央前房深度(central anterior chamber depth，ACD)、拱高(vault)变化，并测量同一时期眼内压后进行统计学分析。

结果：术前与术后1、3、6mo相比，术后较术前ACV,ACA,ACD均较显著减小(P<0.01)。术后ACV,ACA,ACD在各随访观测时间点均稳定，术后vault 在1mo与6mo间存在统计学差异(t=27.66,P=0.01)。而IOP术前与术后各测量点间无统计学差异(P>0.05)。各时期IOP与ACV,ACA,ACD,拱高均无显著相关性(P>0.05)。

结论：ICL术后眼前节参数ACV,ACA,ACD较术前均减小，术后早期即能达到稳定状态，眼内压具有同样的稳定性，且与ACV,ACA,ACD，vault变化无关，但仍需长期观测。

关键词：Allegro Oculyzer系统；眼压；前房；后房型人工晶状体植入术

引用：陈庆，余鹏，赵雅丽，等.Allegro Oculyzer眼前节诊断系统评估ICL术后眼前节参数变化与眼压相关性分析.国际眼科杂志2016;16(8):1515-1518

0引言

在屈光不正治疗领域，有晶状体眼后房型人工晶状体植入术(posterior chamber phakic implantable collamer lens surgery, ICL) 因其可逆性、安全性、有效性及可预测性[1-2]，越来越受到关注。特别作为对超高度近视及角膜因素导致激光性屈光手术不适者治疗的最有效方式，患者及术者对ICL术后的安全、稳定、可靠等方面的要求颇高。ICL属于内眼手术，术后因手术过程及异体植入物的放置，许多眼内及眼外参数发生了明显改变，如前房角、眼轴[3]等。眼内结构、参数的改变很可能导致并发症，如不妥当处理，将造成严重后果。而ICL术后常见的并发症主要包括白内障、术后视觉质量下降、青光眼及高眼压[4]等。因此，研究ICL手术前后眼内参数的变化及眼压与之相关性，可以有效降低有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的风险。

1对象和方法

1.1对象回顾性研究。2012-06/2014-09于苏州理想眼科医院屈光手术中心行ICL植入术的患者43例74眼，其中男13例22眼，女30例52眼。年龄18～44(平均27.35±7.63)岁。等效屈光度-8.25～-19.00(平均-13.04±3.23)D。入选标准：1a内屈光度稳定(变化≤0.50D)，Allegro Oculyzer检查质量合格，排除青光眼、白内障等器质性疾病患者，无眼部外伤、手术史的患者。本试验受试者均同意接受测试，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1检查方法受试者使用Allegro Oculyzer眼前节分析仪测量ACV(三维模式下以虹膜、晶状体前表面及角膜后表面为界通过软件计算生成)、ACA(虹膜前表面轮廓线与角膜后表面夹角)、ACD(角膜中点后表面至晶状体前表面垂直距离)、vault(ICL后表面中心至晶状体前表面中心垂直距离)等眼前节参数。测试时受试者于暗室中交替双眼进行测量，单眼完成测量3次后取平均值作为实验参数，此仪器具有很高的准确性及重复性[5]。并采用非接触式眼压测量仪进行眼内压测量。测量仪当角膜反光点自动对焦完成后喷射脉冲气体进行测量，单眼测量3次后取平均值。分别于术前及术后1、3、6mo由同一位有仪器使用经验的技师完成随访测量。

1.2.2手术方法患者均于术前1wk行双眼激光虹膜周切术(laser peripheral iridectomy，LPI)，周切孔分别位于10∶00或2∶00位虹膜根部。术前30min内复方托吡卡胺眼液散瞳，5g/L盐酸丙美卡因眼液行表面麻醉，于术眼颞侧做约2.8mm透明角膜切口，前房注入黏弹剂保护，推注器推注ICL进入后房，调整ICL居于预定位置，吸除黏弹剂，前房内注入少量缩瞳剂。术后使用激素抗生素眼液1mo。手术均由同一位手术经验丰富的医师完成。

2结果

2.1 ICL手术前后Allegro Oculyzer眼前节诊断系统扫描图像Allegro Oculyzer眼前节诊断系统Scheimpflug相机所得患者术前眼前节见图1A。ICL术后眼前节Scheimpflug图片见图1B，图中ICL可见、位正，拱高适宜，虹膜较术前略隆起。

2.2患者术前术后眼前节参数患者术前、术后1、3、6mo眼前节各参数见表1。患者术前眼前节参数和眼内压分别与术后1、3、6mo比较见表2，ACV、ACA、ACD术后均较术前均明显变小。患者术后各测量点间眼前节参数及眼内压比较表3。对眼内压及各眼前节参数各时间点行重复测量试验方差分析，示ACV,ACA,ACD各时间点间数据差异有统计学意义(P<0.001)，而眼内压术前术后无明显差异。各测试点间两两比较使用Bonferroni检验，术后1、3、6mo ACV,ACA,ACD较术前均有统计学意义(均P<0.001)。在术后各观测点间，仅vault在1mo与6mo相比，有统计学差异(t=27.64,P=0.01)。

图1患者行ICL手术前、后采用Allegro Oculyzer眼前节诊断系统扫描图像A：Allegro Oculyzer眼前节诊断系统Scheimpflug相机所得患者术前眼前节清晰照片；B：同一患者ICL术后眼前节Scheimpflug照片，图中ICL可见、位正，拱高适宜，虹膜较术前略隆起。

2.3眼内压与眼前节参数的相关性ACV,ACA,ACD,vault与IOP在不同时间点的相关性见表4。手术前后IOP与ACV,ACA,ACD，vaul均无相关性。

2.4拱高与前房容积在术后不同时期线性关系拱高与前房容积在术后不同时间点的线性关系见图2。术后1、3、6mo ACV与vault均存在相关性(P<0.01)。

3讨论

基于Scheimpflug相机原理的Allegro Oculyzer眼前节分析系统，通过软件分析断层扫描相机所获得的不同方位的清晰照片，而获得眼前三维立体图像及参数。经过研究表明，Allegro Oculyzer系统对于眼前节及近轴部组织测量具有较高的稳定性及可重复性[5]。

自STAAR公司研制出Collamber材质并应用于有晶状体眼人工晶状体后，有晶状体眼后房型人工晶状体植入术在临床上广泛用于矫正高度近视，其安全性得到了普遍认同。目前,在临床应用的型号为V4，而根据FDA报告，仍有并发症的发生率：如前囊膜下混浊0.4%[6]、核性白内障1%、眼压升高0.4%等。杜改萍等[7]报告的一过性高眼压(13眼，14.3%)发生率则更高。ICL术后早期高眼压与黏弹剂残留及瞳孔阻滞有关，而中、后期则与术后使用糖皮质激素有关。另外，炎症细胞阻塞小梁网也可导致高眼压，而色素播散则是高眼压危险因素[8]。因此，术后观测眼内压变化是一个必要的步骤。

ICL手术植入物的植入及手术过程，必然会造成患者眼部的明显改变(图1)，使用准确性好、重复性高的仪器进行术前检查、术后复查，对于临床定量观察ICL手术的安全性至关重要。此次研究表明，眼前节参数中，ACV、ACA、ACD术后均较术前均明显变小。此改变主要来源于ICL人工晶状体植入睫状沟后，虹膜前移导致前房空间的缩小，同时前房角也将变窄。Ghoreishi等[9]发现ICL术后患者前房角从30°减少到20°，其中20%患者出现虹膜色素播散。而本试验患者房角从40°减少到24°，考虑此差异与人种及试验样本量不同有关。LPI术后虽然能增加AVC及ACD[10-11],但仍不足以弥补ICL植入后导致ACV、ACD的减小。

参数术前术后1mo术后3mo术后6moACV(mm3)206.75±29.07121.43±19.59123.27±20.37123.75±19.63ACA(°)40.27±4.5024.69±4.2924.29±4.1624.45±3.74ACD(mm)3.19±0.183.06±0.273.06±0.263.04±0.24IOP(mmHg)13.65±2.3413.42±2.5413.09±2.3013.42±2.52vault(μm)-538.31±180.27520.07±164.38510.68±176.60

表2患者术前眼前节参数与眼内压分别与术后1、3、6mo比较

参数方差分析FP术前vs术后1motP术前vs术后3motP术前vs术后6motPACV1064.07<0.00185.32<0.00183.48<0.00183.00<0.001ACA785.27<0.00115.58<0.00115.97<0.00115.82<0.001ACD26.51<0.0010.13<0.0010.13<0.0010.14<0.001IOP0.900.040.231.000.560.130.221.00

表3患者术后各测量点间眼前节参数及眼内压比较

参数术后1movs术后3motP术后1movs术后6motP术后3movs术后6motPACV-1.840.46-2.320.07-0.481.00ACA0.340.330.241.00-0.161.00ACD0.001.000.021.000.021.00IOP0.331.000.001.00-0.331.00vault18.240.0827.640.019.390.55

表4ACV,ACA,ACD,vault与IOP在不同时间点的相关性

参数术前rP1morP3morP6morPACV-0.110.360.010.97-0.160.190.020.87ACA-0.110.350.220.06-0.020.890.100.38ACD-0.210.07-0.130.28-0.160.18-0.110.35vault---0.090.43-0.010.93-0.010.95

图2术后不同时间ACV与vault线性相关性A：术后1mo；B：术后3mo；C：术后6mo。

分析术后眼前节参数变化，ACV,ACA,ACD术后各时间均无差异，但ACV呈现逐渐增大的趋势。而与此同时，vault则呈现逐渐减少的趋势，1mo与6mo比较，有统计学差异(t=27.64,P=0.01)，且术后不同时间ACV与vault存在相关性(均P<0.01),而图2则显示了两者间存在的线性关系。

由此推测，ICL术后随着人工晶状体与虹膜、晶状体之间的相互作用，vault逐渐减少，与ICL晶状体贴附的虹膜随之平伏，而通过计算三维模式下虹膜、晶状体前表面及角膜后表面间的体积反而逐渐增大。杜改萍等[7]研究发现vault 6mo时为452±216μm，且为期1a的随访期间内差异无统计学意义，而本次实验vault 6mo为510.68±176.60μm，考虑可能的原因为，术前对人工晶状体尺寸的选择、手术方法等导致差异。

ACV,ACA,ACD术后各测试点间无差异，说明术后早期，仅1mo时上述眼内参数就已达到较稳定的状态。但由虹膜前表面轮廓线与角膜后表面夹角获得ACA的计算方式，与真实ACA存在差距[12]，在临床诊疗中，有时会采用光学测量方法代替UBM，房角镜等接触式检查。所以,观察房角结构时，特别对于周边角膜混浊、云翳或眼睑遮挡者，并不能完全替代UBM检查，间接增加了患者的检查项目。

眼内压也相对平稳，虽表现略下降的状态，但各时间点间不存在统计学差异(P>0.05)，说明ICL手术眼压升高可能性较低，结果更接近FDA报道。眼内压的平衡及测量与角膜内皮细胞功能密切相关，本次实验术后未早期随访角膜内皮细胞计数，但根据上述实验结果，从侧面反映术后早期角膜内皮细胞应保持于正常水平。

表4说明，手术前、后IOP与ACV,ACA,ACD,拱高均无相关性，此结果与胡春明等[13]研究相近，胡春明等发现ICL术后高眼压及青光眼与患者年龄、术前屈光度、眼轴长度、手术前后中央前房深度、前房角及术后ICL拱高等因素无显著关系。据此推论，由ICL人工晶状体导致的ACV,ACA,ACD,拱高等眼前节参数改变并不会造成术后早期眼压的升高。

但本试验缺乏长期观测，而术后晶状体随年龄增加将逐渐增厚[14]，眼前节进一步变窄，且研究显示[15-16]，有28.5%原发性房角关闭(primary angle closure，PAC)发展成为原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)，因此，早期眼压的稳定，并不能代替长期观测结果，尤其是在ICL术后眼前节参数明显改变的前提下。但是否能应用Allegro Oculyzer系统逐渐代替前房角镜及UBM检查尚有待进一步研究。

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作者单位：(215000)中国江苏省苏州市，苏州理想眼科医院

作者简介：陈庆，毕业于湖北中医药大学，眼科学硕士，主治医师，研究方向：视光学。

通讯作者：郭晓枚，毕业于温州医科大学，眼科学硕士，主任医师，屈光手术中心主任，研究方向：视光学.gxmdy@163.com

收稿日期：2016-03-14 修回日期： 2016-07-10

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.29

•KEYWORDS:Allegro Oculyzer system; intraocular pressure; anterior chamber; posterior chamber phakic implantable collamer lens surgery

Assessment on changes of anterior chamber parameters after ICL surgery with Allegro Oculyzer system and their correlation with IOP

Qing Chen, Peng Yu, Ya-Li Zhao, Xiao-Mei Guo

Abstract