彭氏正骨手法整复桡骨远端伸直型骨折的生物力学分析及疗效观察

肖林伟，刘　斌*，王永胜，赵振山，彭美忠

（湖南省邵阳市中西医结合医院骨伤科，湖南 邵阳 422000）

彭氏正骨手法整复桡骨远端伸直型骨折的生物力学分析及疗效观察

肖林伟，刘斌*，王永胜，赵振山，彭美忠

（湖南省邵阳市中西医结合医院骨伤科，湖南 邵阳 422000）

目的 通过观察彭氏正骨复位Colles骨折的临床效果，探讨分析其生物力学特点。方法 2013年6月-2014年6月选择76例老年桡骨远端骨折（Colles）患者，并随机分为2组，治疗组38例，采用彭氏正骨手法，对照组38例采用教科书传统正骨手法，观察功能复位、生物力学及复位影像学三组综合指标，加以生物力学分析评价。结果 通过对上述三组综合观察指标进行统计学分析，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用彭氏正骨复位Colles骨折技术，于术者能做到“省力、简、便、快”，更能减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床推广。

彭氏正骨手法；桡骨远端骨折；生物力学分析；功能疗效评价；复位影像学

〔Abstract〕Objective To investigate the biomechanical characteristics of Peng's bonesetting reduction of Colles fracture through observing its clinical effect.Methods Seventy-six cases of senile fracture of the distal radius（Colles）patients in June 2013-June 2014 were selected，and randomly divided into two groups，the treatment group with 38 cases，using the Peng's manipulation，the control group with 38 cases using the traditional textbooks of manipulation.The reset function，biomechanics and reset imaging indexes were observed and their biomechanics were evaluated.Results The above indexes of three groups were statistically analyzed，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Fracture technique using Peng's bonesetting reduction in Colles was"labor-saving，simple，convenient，fast"，which can reduce the suffering of patients，improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical promotion.

〔Keywords〕Peng's bone setting manipulation；distal radius fracture；biomechanical analysis；functional evaluation；reset imaging

桡骨远端骨折（Colles骨折）是临床上常见的骨折之一，而此类骨折受伤机制大多数学者认可老年人患者多属于低能量损伤，多源于跌倒所致，受伤机制多归于腕关节背伸，手掌着地、前臂旋前时所致。本研究旨在通过对彭氏正骨技术［1］在功能复位、生物力学和复位影像三大参数进行分析和探索，促进继承、发扬和推广改良传统正骨技术，提高患者生活质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源于2013年6月至2014年6月我院骨伤科急门诊患者，选择符合：（1）参照《中西医结合骨伤科学》［1］伸直型桡骨远端骨折患者76例，其中男性44例，女32例，年龄66～80岁，平均（71±5）岁，受伤时间1～3.5 h，平均（2.0±2.8）h。所有患者经X线检查确诊为桡骨远端伸直型骨折并符合闭合复位的条件，排除陈旧性、开放性、病理性伸直型桡骨远端骨折；（2）严重心脏病、高血压、呼吸衰竭等危及生命的内科疾病且需要临时增加一次预防性用药患者；（3）精神病患者；无神经损伤、广泛性张力性水泡、骨筋膜间室综合症、挤压综合症等。76例患者按随机数字表法随机分为对照组和治疗组，各38例。对照组男23例，女15例，年龄66～88岁，平均（56±7）岁；治疗组男21例，女17例，年龄62～93岁，平均（60±5）岁。两组在性别、年龄、受伤情况等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用《中西医结合骨伤科学》正骨技术［2］，首先，患者取坐位或平躺，肘部屈曲90°，前臂中立位，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，顺势拔伸2～3 min，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位，术毕。

1.2.2治疗组采用彭氏正骨技术［1］治疗。首先，患者取坐位或平躺，肘部屈曲90°，前臂旋前位，术者左手托住患腕部，右手运气，作用于腕部疼痛穴即骨折端（阿是穴），待疼痛减轻后。助手双手指交叉环扣前臂近肘端，术者右手虎口钳住骨折远端，拇指横跨骨折端，左手拇指交叉于右手拇指上，余指环抱骨折远端掌侧，顺势牵引（力度由小到大，愈合先离，纠正重叠移位，恢复桡骨远端短缩程度），尔后左手拇指推挤右手拇指将骨折近端向桡侧，并腕部尺偏（目的纠正侧方移位，恢复尺偏角），同时将顺势下滑屈腕，尺偏，右手拇指至骨折远端向掌侧按压，右手食指将骨折近端现背侧顶挤，（通过杠杆作用，恢复掌倾角），双手虎口环叩、轻度旋转下尺桡关节 （5°～10°），术毕。

两组均采用小夹板固定，并维持中立位1周，1周改旋后位10°～15°；两组设置共用一名主术者，若干辅助术者，能够传统正骨手法和彭氏正骨手法、及夹板固定技术，熟悉课题各个参数检测方法并予以培训，从而确保正骨技术规范、数据采集客观性。术后，夹板调整，每日早晚各1次。

1.3评价标准

1.3.1功能疗效评价标准患腕功能判定根据患腕的疼痛、灵活性、肿胀、握力等指标进行评分（表1）比较［3-4］，各项评分为0-2分，合计为0-8分。6-8分为优，4-6分为良，2-4分为较差，0-2分为差。

表1功能综合评分表

1.3.2复位影像学质量评价标准在患腕关节X片测量骨折端的掌倾角减少度、尺偏角减少度及桡骨纵轴短缩高度，按Dienst等推荐的Steward基础上结合ARO等测量方法制定的标准来评价术后的复位质量（表2）［5］。复位质量疗效评价标准根据3项累计，0分为优，1-3分为良，4-6分为可，≥7分以上为差。

表2复位质量评分表

1.3.3生物力学复位指标评价标准骨折复位力学研究中发现离体实验多以力量、位移、时间、做功等［6］为评价参数，但是国内外文献尚未检索到公认的力学实验评价标准，闲有几个自行设计力学实验［7-8］。本研究自行设计如下：首先，两组复位共一名主术者 （经过100余次离体桡骨远端骨折模型复位力学体验，减少在体力学参数获取误差），辅助术者可以若干，术后立即记录主术者口述复位力量值，必要时立即行离体模型复位体验，比较力学测量仪器上数值，减少误差；其次，骨折端位移按Van C. Mow教授［9］提出运动记录的建议，本研究采取骨性标志（设定桡骨茎突为本课题骨性标志）进行定位，并通过X透视定位，记录折端位移；再次，采用秒表计量器进行测出复位时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计。计数资料用Ridit分析，u检验，计量资料先进行正态性及方差齐性检验，两组间比较满足正态性及方差齐性时，采用成组t检验，方差不齐时，用t＇检验。以上均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1功能复位疗效比较

腕关节功能复位指标是桡远端复位是否成功指标之一，本研究进行两组疼痛、肿胀、灵活性和握力综合评分组间差异比较，采用Ridit分析，u=1.986 8，P0.05=1.964 2，P＜0.05提示治疗组腕关节综合功能明显优于对照组；组间优良率差异比较，采用χ2分析，χ2=9.558，P0.05=3.841 6，P＜0.05提示治疗组腕关节综合功能优良率明显优于对照组，详见表3。

表3两组治疗前后腕关节功能复位疗效比较　　（例）

2.2解剖复位影像学质量评分比较

桡骨远端解剖复位影像学指标检查是判断桡远端复位是否成功达的客观指标。本研究针对两组掌倾角减少、尺偏角减少和桡骨远端短缩综合评分，采用Ridit分析，u=1.9868，P0.05=1.9642，故P＜0.05，提示治疗组复位影像质量明显优于对照组；组间优良率差异比较，采用χ2分析，χ2=4.021，P0.05=3.841 6，P＜0.05，提示治疗组影像质量优良率明显优于对照组，详见表4。

表4两组治疗前后解剖复位影像学质量评分比较　（例）

2.3两组生物力学指标分析比较

生物力学复位指标越来越成为桡远端复位是否成功指标之一，本研究针对两组生物力学复位中应发挥效能的动力、位移、时间和做功四组简单力学指标进行组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组在复位过程中能做到省时省力，且及时有效，详见表5。

表5两组治疗前后生物力学指标分析比较　　（±s）

表5两组治疗前后生物力学指标分析比较　　（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组t值P值n 38 38动力（n）5.2±1.8* 4.1±1.1 2.922 ＜0.05位移（mm）28.2±6.3* 10.5±2.4 16.184 ＜0.05时间（s）30.5±5.9* 15.8±4.6 12.359 ＜0.05做功（w）146.4±12.5* 43.9±3.5 48.913 ＜0.05

3讨论

桡骨远端骨折复位满不满意应该由医患两方面是否满意所决定的。如果说只追求患者对术后X片与腕功能恢复满意，而忽视术者反复接受射线照射、反复费力操作，不仅会增加患者就医成本和并发症，反过来会伤害医者身体和影响复位质量。现代专家多倾向从临床疗效、受伤机制、骨折类型及离体生物力学分析等［10］方面研究，所以本研究旨在既要通过骨折解剖复位和功能锻炼而实现 “患者疗效满意”，还要通过研究在体骨折复位生物力学而实现 “医者省时省力”，现报告分析如下。

首先，对于患者而言，他们主要关注骨折解剖复位和桡腕关节功能两项指标。而桡骨远端复位重在恢复掌倾角、尺偏角、桡骨短缩长度、恢复关节面的平整性［11］。Smilovic，Bilic认为临床可接受的桡骨远端骨折手法整复的解剖复位标准：掌倾角的减少≤9°、尺偏角减少≤3°、桡骨短缩≤2 mm、关节内骨折移位＜2 mm［10］。桡腕关节功能复位重在减轻肿胀、疼痛、恢复腕关节灵活性和握力［5，11］，临床文献资料提示手法正骨加小夹板外固定在不同治疗方法中存在明显优势［12］，有利于早期功能锻炼，且能尽可能避免后遗症［13］，值得继承发扬，故本研究结合彭美忠正骨经验，改良传统正骨复位技术，通过观察表1和表2各项参数，发现差异具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组提高患者复位质量和改善患者桡腕功能上存在明显优势。

其次，彭氏骨折复位技术与杠杆平衡力学关系分析［14］：根据杠杆平衡力学原理：F1L1=F2L2，即F1——动力（N），L1——动力臂（m，cm）；F2——阻力（N），L2——阻力臂（m，cm），而两组复位技术的关键点在于其力学支点和着力点不同。具体如下：（1）对照组：根据传统正骨特点，着力支点在于双手食指环扣的位置即桡骨远端关节面掌侧缘，着力点在于双手拇指远节指腹并按的位置即腕背侧腕骨近排腕骨背侧缘亦靠近桡腕关节背侧缘，L动力臂为对照组动力支点到动力着力点距离，L阻力臂为所有影响复位的肌群起点到动力支点距离；（2）治疗组：根据彭氏正骨特点，着力支点在于双手食指环扣位置即远折端的近骨折线掌侧位置，着力点位置在于远折端背侧Lister结节凸起位置，L动力臂为治疗组着力点Lister结节到着力支点位置距离，L阻力臂为所有影响复位的肌群起点到着力支点距离。根据杠杆平衡原理，当着力支点靠近骨折处，术者复位力臂越短，复位时越省力［15］，故组间复位动力和力臂参数差异比较 （见表3-4），存在统计学意义（P＜0.05），提示治疗组较对照组复位能最大程度省力。

再次，彭氏正骨技术与生物力学做功关系分析：苏长生［16］提出骨折端拔伸牵引最重要，拔伸牵引力量不够，牵引时间不足，骨折端肌肉无法松弛，折端间隙无法松解，就很难完成纠正骨折短缩及其他畸形。根据Colles骨折特点，必须遵循拔伸牵引、尺偏、掌屈复位要求，此过程与现代生物力学做功存在紧密联系［10］。骨折复位遵循能量守恒定律［14］，机械能与生物能互相转换。具体为：腕关节生理稳定主要靠自身生物能维持，而骨折端复位，就需要打破自身生物能，机械能转化为对抗生物能的反向生物能［13］，只有反向生物能能足够对抗自身生物能，才能产生完成复位。在临床研究中，因缺乏专门针对临床的生物力学仪器，故存在一定局限性，但是，本研究在机械能做功上探索了一些方法，完成骨折复位力量、位移、时间参数术前设计，得到宝贵资料。根据机械做功公式：功率=动力×位移，位移=时间×速度。在考虑加速度情况下，位移=初始速度×时间+1/2加速度×时间2次方，而折端位移是有限的，在有限空间距离内，可转化公式为：功率=动力×（初始速度×时间+1/2加速度×时间2次方）。本研究在遵循能量守恒［14］和腕关节结构复杂基础之上，对两组组间的生物力学指标（见表5）进行分析，其中，机械做功功率差异比较（P＞0.05），提示：机械做功组间比较差异无统计学意义，说明机械做功只需要达到有利于复位的生物能做功基本条件即可，不是越大越好；但是针对做功力量、位移、时间指标差异性比较（P＜0.05），提示：差异性存在统计学意义，说明在动力一定的前提下，加速度越大，做功时间就越短，产生的机械能越能超过生物能，有利于复位；反过来，在产生最低且足够复位的机械能，如果加速度越来，所需要复位力量越小，即省力。总之，治疗组彭氏正骨技术有利于于术者复位省时省力，且复位速度越快，更省力。

总之，随着我国逐步步入老年龄化，自身复位要求高与自身并发症多之间的矛盾越来越凸显。本研究通过改良正骨复位技术，既能达“稳、准、巧、块”复位力学要求，又能减轻患者并发症发生［17］。但是本研究缺乏桡骨远端骨折模型的生物力学相关数据研究［18］，有待进一步深入剖析，以便彭氏整复桡骨远端骨折技术推广。

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（本文编辑匡静之）

Clinical Observation and Biomechanical Analysis of Bone Setting Manipulation Peng's Extension Type Distal Radius Fracture

XIAO Linwei，LIUBin*，WANG Yongsheng，ZHAO Zhenshan，PENG Meizhong
（Department of Osteopathia，Shaoyang Intergrated Traditional and Western Medicine Hospital，Shaoyang，Hunan 422000，China）

R274.1；R683.4

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2016.08.015

2015-04-17

湖南省中医药科研计划项目（201369）。

肖林伟，男，副主任医师，主要从事中医骨伤手法传统疗法、脊柱关节疾病研究。

*刘斌，男，硕士，副主任医师，E-mail：244680405@qq.com。