肺癌患者化疗前后生活质量及负性情绪的变化分析

张令晖 邓美玉 刘勇谋

肺癌患者化疗前后生活质量及负性情绪的变化分析

张令晖 邓美玉 刘勇谋

目的 通过对肺癌患者化疗前后生活质量及负性情绪变化的分析，探讨化疗对肺癌患者生活质量的影响。方法 采用问卷调查的方法对57例肺癌患者化疗前、化疗2、4个周期后，进行肺癌患者生活质量量表（QLQ-C30）及Zung焦虑自评量表（SAS）评分。结果 57例患者共回收有效问卷52例。与化疗前比，化疗2个周期后功能领域（躯体、角色、认知、情绪、社会功能）得分较化疗前下降，化疗4个周期后得分进一步下降，但差异无统计学意义。症状领域得分（疲劳、疼痛、恶心呕吐）升高，其中恶心呕吐症状得分化疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。单一条目中腹泻、食欲丧失、失眠化疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。化疗前有焦虑情绪27例（52%），化疗2个周期后42例（81%），化疗4个周期后35例（67%），化疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 化疗后患者部分症状改善，但总体生活质量下降，焦虑情绪加重。医护人员在对肺癌患者进行化疗时应高度关注患者的生活质量及负性情绪，及时给予心理干预，从而提高患者的生活质量。

肺癌 化疗 生活质量 焦虑

肺癌是全球范围内发病率和病死率高居榜首的恶性肿瘤，在我国，＞80%的肺癌患者发现时已属晚期［1］，失去手术机会。化疗是肺癌治疗的重要手段，但同时也给患者带来痛苦和心理问题。作者通过对肺癌患者化疗前后生活质量和负性情绪的变化分析，为医护人员及时发现并实施个体干预提供依据。

1　 临床资料

1.1 一般资料 2012年12月至2014年10月本院经病理证实的肺癌患者57例。纳入标准：（1）经临床、影像学和病理学证实的Ⅲb、Ⅳ期不能手术的肺癌患者。（2）患者体力评分KPS≥70分，能够接受化疗。（3）预计生存期≥3个月。（4）患者对本项目知情同意，愿意接受量表测试。排除标准：（1）患者有严重的其他躯体性疾病。（2）患者有脑转移。（3）既往有精神病史。（4）既往接受抗焦虑治疗。（5）有药物或乙醇依赖的病史。（6）经解释仍不能理解问卷条目的患者。

1.2 方法 化疗前记录患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、住院号、病理类型、分期等。化疗方案按照肺癌的标准一线含铂两药联合方案（顺铂+吉西他滨或紫杉醇、多西他赛、培美曲塞、依托泊苷），二线方案（多西他赛、培美曲塞、拓扑替康）。采用问卷调查的方法，分别于化疗前、化疗2、4个周期后，由专人发放量表，现场指导填写并回收。

1.3 评定工具 （1）生活质量采用EORTC QLQ-C30量表（EORTC）是面向所有癌症患者的核心量表，共30个条目，分为15个领域，有5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1个总体健康状况/生命质量领域和6个单一条目（每个作为一个领域）。对于功能领域和总体健康状况领域得分越高表明功能状况和生命质量越好，对于症状领域得分越高表明生命质量越差［2，3］。（2）焦虑评定采用Zung焦虑自评量表（SAS）［4］，量表共有20个条目，50分为阳性分界值，分值越高，表明焦虑情绪越严重。

2　 结果

2.1 一般资料 共向57例患者发放调查问卷，回收有效问卷52例，完成3次问卷调查为有效问卷，5例患者因放弃化疗退出。52例患者中男33例，女19例；年龄38～83岁，平均年龄（63.62±11.97）岁。病理类型：鳞癌25例、腺癌18例、小细胞癌9例。

2.2 生活质量得分情况 见表1。

表1 52例肺癌患者化疗前后EORTC QLQ-C30各领域得分情况（±s）

表1 52例肺癌患者化疗前后EORTC QLQ-C30各领域得分情况（±s）

领域　　化疗前　　化疗2个周期　　化疗4个周期　F检验　P值躯体　73.94±24.12　58.71±26.60　55.26±26.51　1.006　0.368角色　69.07±31.50　55.77±26.99　46.15±31.59　1.409　0.248认知　71.95±21.26　65.06±25.83　62.50±28.94　1.996　0.139情绪　72.72±23.21　61.69±21.34　50.96±25.38　1.524　0.221社会功能　64.66±27.55　55.45±23.74　39.10±25.75　0.514　0.599疲劳　37.39±25.66　48.50±22.55　61.53±24.14　0.036　0.965疼痛　29.40±25.58　30.12±26.82　36.21±32.29　0.947　0.390恶心呕吐　10.25±16.87　21.15±21.41　31.73±30.11　10.896　0.000气促　14.42±22.63　19.23±26.69　12.17±22.89　2.170　0.118失眠　23.61±28.67　35.48±27.22　45.65±32.51　10.92　0.000食欲丧失　20.99±28.74　35.26±25.91　48.07±31.94　11.370　0.000便秘　22.92±29.88　29.49±27.74　35.90±32.90　0.338　0.714腹泻　1.76±7.26　7.03±13.75　4.74±19.15　51.021　0.000经济困难　24.84±29.40　40.38±29.76　50.00±34.62　2.257　0.108总健康状况　59.62±20.44　47.28±18.50　37.18±21.92　0.855　0.427

2.3 SAS评定情况 化疗前有焦虑情绪的27例（52%），化疗2个周期后有焦虑情绪42例（81%），化疗4个周期后有焦虑情绪35例（67%），与化疗2个周期比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　 讨论

化疗是晚期肺癌患者重要的治疗手段之一，化疗的目的是延长生存期、提高生活质量。生活质量是从专业角度评估疾病和治疗手段对个体生活的影响，是个体对躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合的主观评价［5］。生活质量在癌症的治疗过程中逐渐显示出重要性，成为重要的评价治疗疗效的标准［6］。本资料中，随着化疗周期的进行，患者的症状得分上升，社会功能得分下降。患者的食欲及睡眠状况化疗前后差异有统计学意义，考虑与疾病本身及化疗药物所致的副作用有关。同时进入化疗期的患者常对各种综合治疗方案和医疗技术缺乏认识、缺乏信心，担忧治疗效果等，另外常规检查、肺癌进展或转移均会给患者带来心理负担，这些均会影响患者的生活质量。

焦虑是一种严重的心理、生理应激，是肺癌患者产生的主要负性情绪之一。国外研究表明，癌症患者焦虑障碍发病率远高于健康人群。国内对恶性肿瘤的调查发现焦虑抑郁的心理反应占20%～40%。一项对肺癌患者心理健康的调查发现，焦虑的发病率40%［7］。在本组资料中，化疗前有52%的患者有焦虑情绪，化疗2个周期后产生焦虑情绪的患者增多，但化疗4个周期后患者焦虑得分较化疗2个周期后有下降，较化疗前升高，考虑患者在治疗过程中已逐渐认识、接受患病的事实并配合治疗。总之，晚期肺癌患者承受的心理压力较大，同时化疗产生的毒副作用、对疾病预后的担忧均使患者产生焦虑情绪，而焦虑情绪也会导致睡眠结构的改变［8］。Sela等［9］研究表明有睡眠障碍的患者常同时合并有焦虑情绪。焦虑情绪会加重睡眠障碍，而睡眠障碍反过来会加重焦虑情绪，这些相互作用，会加重病情及药物的副作用，影响治疗效果，促进肿瘤恶化，降低患者的生活质量。

总之，化疗是晚期肺癌患者重要的治疗手段，化疗后患者生活质量下降，焦虑情绪加重，影响患者的预后。随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，对肺癌患者的治疗目的不仅是提高生存率，更重要的是提高生活质量，关注和改善影响健康的各种躯体、心理和社会因素。因此，对肺癌患者进行化疗时应高度关注患者的生活质量及负性情绪，及时给予心理干预，促进患者采取积极应对方式，从而提高患者的生活质量，增强肺癌患者对治疗和生活的信心。

1 郭亚焕， 廖子君， 张彦兵. DP与GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察. 现代肿瘤医学，2010，18（11）：2164～2166.

2 Aaronson NK， Ahmedzai S， Bergman B， et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30：a quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology. J Natl Cancer Inst，1993，85（5）：365～376.

3 万崇华， 陈明清， 张灿珍， 等， 癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30 中文版评介. 实用肿瘤杂志， 2005， 20（4）： 353～355.

4 张明远. 精神科评定量表手册. 长沙：湖南科学技术出版社， 2003：35～39.

5 杨国良， 施志明， 郑培永. 生存质量量表在肺癌临床疗效评价中的应用进展. 辽宁中医杂志， 2008， 35（8）：1275～1277.

6 Kannan G， Rani V， Ananthanarayanan RM， et al. Assessment of quality of life of cancer patients in a tertiary care hospital of south India. J Cancer Res Ther，2011，7（3）：275～279.

7 薛海燕， 刘晓红. 肺癌患者心理健康调查及相关因素分析. 中外医学研究，2011，9（21）：191～192.

8 Morin CM， Ware JC. Sleep and psychopathology. Appl Prev Psychol，1996，5（4）：211～224.

9 Sela RA， Watanabe S， Nekolaichuk CL. Sleep disturbances in palliative cancerpatients attending a pain and symptom control clinic. Palliat Support Czre，2005，3（1）：23～31.

100017 北京 中国人民解放军第305医院呼吸科

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件。服从正态分布，采用方差分析；不服从正态分布，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。