高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的价值

姚丽萍 刘彦杰

高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的价值

姚丽萍 刘彦杰

目的 探讨急性阑尾炎的超声图像特征及高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的价值。方法 回顾性分析146例急性阑尾炎患者的腹部超声表现，并与术后结果对照。结果 146例临床确诊的阑尾炎患者中，单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎34例，坏疽及穿孔性阑尾炎68例，阑尾周围脓肿13例。超声检查诊断符合率分别为77.4%，88.2%，91.2%，100%，平均诊断符合率88.3%。结论 高低频超声联合应用为急性阑尾炎患者提供直接、快捷、痛苦小、安全性高的检查方法，为临床医师提供客观有效诊断依据，且诊断率随病情的加重而升高。

急性阑尾炎 联合应用 超声诊断

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，个别病例临床症状不典型，给临床诊断带来一定困难。本文回顾性分析2013年2月至2015年2月经手术病理检查证实的146例急性阑尾炎的临床资料，探讨高低频超声对急性阑尾炎的诊断要点及检查方法，旨在提高超声检查对急性阑尾炎的显示率及诊断符合率。

1　 临床资料

1.1 一般资料 本组患者146例，男78例，女68例；年龄4～70岁，平均年龄34.5岁。临床症状均有腹痛，部分患者为转移性右下腹疼痛，发病时间2h至7d。实验室检查：白细胞及中性粒细胞均增高。

1.2 方法 使用飞利浦IU22与百胜CLASS-C、魅力90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz。检查时，患者取仰卧位，均应适量充盈膀胱。先用普通凸阵探头探查找到可疑区或患者疼痛点，再用高频探头联合沿盲肠起始端阑尾区、右侧腹部及压痛点处做多切面扫查，逐渐加压探头观察，对疑似病变部位做重点扫查并与肠管鉴别。记录超声检查结果，并与术后病理结果比较。

2　 结果

2.1 超声检查结果与病理检查结果比较 见表1。

表1 超声检查结果与病理检查结果比较（n）

2.2 各型阑尾炎超声影像特点 （1）单纯性阑尾炎：超声诊断24例；漏诊7例。超声特点：阑尾肿大，较僵硬，不能压缩，直径一般为6～10mm，壁厚＞3mm。管腔轻度肿胀，阑尾壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。探头加压不变形。周围及盆腔一般无液性暗区（见图1、2）。（2）化脓性阑尾炎：超声诊断30例，误诊4例。超声特点：直径＞10mm。腔内可见脓性光点样回声。阑尾周围及盆腔见少量渗出液（见图3）。（3）坏疽性阑尾炎：超声诊断62例，误诊6例。超声特点：阑尾管样结构消失，形态变形不规则，内部回声杂乱，阑尾周围及盆腔见渗出液（见图4）。（4） 阑尾周围脓肿：诊断13例。超声特点：阑尾区混合性包块，边界不清，形态不规则，未见阑尾结构，盆腔内可见液体回声，透声差，周围肠管可见管壁增厚。CDFI：脓肿包块周围血流增多。加压局部探头出现压痛及反跳痛（见图5）。

图1 急性阑尾炎伴粪石嵌顿

图2 急性单纯性阑尾炎

图3 急性化脓性阑尾炎

图4 坏疽性阑尾炎

图5 阑尾周围脓肿

3　 讨论

急性阑尾炎在急腹症中居首位［1］。目前急性阑尾炎的病死率较以往有大幅度降低，但仍有0.1% ～0.5%，且在特殊情况下急性阑尾炎的诊断较困难，病情处理上有时也较为复杂，如得不到及时正确的诊断和治疗，仍然可能发生严重的并发症：如阑尾穿孔并腹膜炎、化脓性门静脉炎、脓毒败血症、休克甚至造成死亡［2］。

1 周永昌，郭万学.超声医学，第四版.北京：科学技术文献出版社，2004：1056.

2 张启瑜，钱礼.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2012：402～406.

3 文革，赵景亭，刘小珍等.成人正常阑尾超声的检查及临床意义研究.中国超声医学杂志，2008，24（6）：536～539.

4 张魁，俞子东，吕银祥等.急性阑尾炎的超声间接征象分析.中国临床医学影像杂志，2011，22（3）：204～206.

5 张魁，俞子东，吕银祥.超声间接征象对急性阑尾炎的诊断价值研究.中华医学超声杂志，2012，28（3）：281～283.

6 王丽，丁盛.超声诊断急性阑尾炎135例分析，中国误诊学杂志，2007，23（7）：490～490.

310005 浙江省新华医院超声科

正常阑尾长5～7cm，直径0.5cm，而阑尾位置有6种：盆位、回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠侧位、盲肠下位。因此正常时阑尾不易显示，当阑尾炎时其直径＞6mm超声检查才能显示［3］。同时需要与输卵管、卵巢疾病，宫外孕、卵巢肿物扭转，输尿管结石、肠道炎症如克罗恩病、限局性肠梗阻、脓肿等鉴别。

在使用超声诊断阑尾炎时，应注意探查方法，腹壁较薄用线阵探头扫查为主，腹壁厚者则用线阵、凸阵探头联合扫查。在右下腹首先显示回盲部与升结肠，探头逐渐移动至盲肠末端，平放阑尾区，阑尾位置表浅可直接观察到条索状或长管状低回声，有时需缓慢加压探头推开肠腔积气，才能充分显示肿大阑尾图像。并在异常区加压探头，观察有无明显压痛与反跳痛。对于直径＜6mm的阑尾，应具体病例具体对待。观察其蠕动情况、壁的厚度及周围情况，并结合临床体征，实验室检查等。阑尾一定要扫查全程，较多阑尾炎近端均正常，仅在远端发生炎症，肿胀。本组17例漏误诊，究其原因主要是：（1）阑尾位置变异大。（2）患者过于肥胖或肠气较多。（3）操作者经验不足，对阑尾炎的超声特征认识不足。（4）阑尾炎症状较轻，肿胀不明显。因此在诊断阑尾炎时一些间接征象应重点观察：（1）腹腔气体较多，考虑为阑尾穿孔后局部积气。（2）局部肠间隙少量积液，排除阑尾炎症渗出。（3）麦氏点反跳痛阳性。（4）右下腹发现肿大淋巴结。（5）回盲部水肿。（6）右下腹肠管蠕动活跃，而回盲部蠕动慢或不蠕动等一些间接征象［4］。

以往在急性阑尾炎的临床诊断常根据其血象及临床症状，但随着超声仪器分辨率的不断提高及超声工作者的不断探索及研究，急性阑尾炎的超声诊断符合率明显提高，目前在对急性阑尾炎的诊断中超声检查已成为常规鉴别诊断方法［5］。

综上所述，超声检查不仅可用于急性阑尾炎的诊断，还可对其病变进程进行客观评估，尤其对不典型患者具有重要价值。联合应用多种频率探头，特别是较小的阑尾，高频探头能显示出增厚不明显的黏膜下层回声光带，横断面图像，有利于进一步鉴别［6］。但超声诊断急性阑尾炎对超声医师的要求较高，本组诊断准确率仅72.1%，误诊、漏诊率27.9%。故超声诊断急性阑尾炎还存在一定的局限性。临床医师不能过分依赖超声诊断，尚应结合临床，综合分析。作者认为超声检查诊断急性阑尾炎是可靠的，可为临床提供客观诊断依据，进而选择最佳治疗方案。