急性脑梗死的早期溶栓治疗与临床研究

宋卫科荣 阳荣根满（ 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 000； 中国医科大学辽阳中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 000； 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 000）

急性脑梗死的早期溶栓治疗与临床研究

宋卫科1荣 阳2荣根满3
（1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析急性脑梗死的溶栓治疗后的精神功能缺损评分改善情况与临床意义。方法 回顾性分析192例急性脑梗死患者的临床资料。结果 治疗组和对照组两组治疗后神经功能缺损评分均有改普，但疏血通组改善更明显（P＜0.01）。疏血通组平均积分减少明显优于川芎嗪联用右旋糖酐-40组（P＜0.01）。两组临床疗效比较，疏血通组优于川芎嗪联用右旋糖酐-40组（P＜0.05）。结论 疏血通是治疗急性脑梗死的一种安全、有效、疗效肯定的药物，值得在临床上推广应用。

急性脑梗死；疏血通；溶栓治疗；疗效分析

急性脑梗死（acute cerrbral infarction，ACI）是临床常见的脑血管疾病，溶栓和抗凝疗法是有效的治疗方法［1-4］。本院2012年1月至2014年12月应用疏血通治疗急性脑梗死100例，取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组入选的192例患者均为2012年1月至2014年12月首次发病，发病时间6～72 h内入院治疗的急性脑梗死患者。临床诊断符合1996年全国第4次脑血管病会议修订通过的脑血管病诊断标准［5-8］，并经CT证实且符合以下条件：①无活动性出血或出血倾向；②无肝、肾功能障碍。随机分为治疗组和对照组。治疗组100例，其中男60例，女40例，年龄38～70岁，平均（64±11.8）岁；对照组92例，其中男56例，女36例，年龄37～72岁，平均（63±12.6）岁。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：治疗组应用疏血通注射液6 mL加入5%葡萄糖或生理盐水250 mL中静脉滴注，每日1次，连续14 d。对照组用川芎嗪注射液0.2 g加入右旋糖酐-40液500 mL而中静脉滴注，每日1次，连用14 d。两组患者视病情轻重及合并症，给予脱水药，降血压、降血糖等治疗。治疗14 d后两组病例进行疗效比较和不良反应判定，最后得出结论。

1.3 观察项目：两组患者在用药期间重点观察肌力恢复情况及不良反应。两组患者治疗前常规测定血脂、血糖、血小板计数、纤维蛋白原、肝功能、肾功能。14 d后复查上述实验室检查。

1.4 疗效评定：两组在治疗前和治疗14 d后，按照全国第4届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准）分别进行评分，并进行临床疗效评定。基本痊愈：神经功能缺损改善率为91%～100%，生活能力达0～1级；显著进步：改善率46%～90%，生活能力0～3级；进步：改善率18%～45%；无变化：改善率为＜17%；恶化：指功能缺损评分增加17%。

1.5 统计学方法：两组神经功能缺损程度评分比较采用成组设计的t检验，治疗前后的比较采用配对t检验，临床疗效比较采用秩和检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较：见表1。

表1 治疗前后神经功能块损评分比较（±s，分）

表1 治疗前后神经功能块损评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较：*P＜0.05，**P＜0.01

组别　　例数　　治疗前　　治疗后　　平均积分减少治疗组　100　21.35±6.10　11.20±7.43**　9.41±3.62对照组　92　20.74±8.22　14.88±7.68*　5.23±3.62 t值　1.019　2.452　8.140 P值　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.01

2.2 两组昨床疗效比较：治疗组优于对照组，见表2。

表2 治疗组和对照组临床疗效比较［n（%）］

2.3 实验室观察结果：治疗组治疗14 d后实验室检查结果显示，血脂、纤维蛋白原有不同程度降低，血小板计数、肝、肾功能均在正常范围。未见明显不良反应。

3 讨 论

急性脑梗死早期治疗可采用溶栓疗法，但由于有些患者未能及时就医和溶栓治疗时间窗限制，大多数脑梗死患者丧失了溶栓治疗宝贵时间，目前未能广泛推广使用。疏血通注射液由水蛭、地龙等动物中药材为组方，采用先进的工艺提取有效活性成分精制而成。现代药理研究发现水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素等，具有抗凝、抗血栓作用。其中水蛭素是极强的凝血酶特效抑制剂，不仅能阻止纤维蛋白原凝固，还能阻止凝血酶催化的血瘀反应，具有促进纤溶作用［9-12］。临床研究表明，动脉粥样硬化时，粥样斑块内富含的脂质过氧化物对前列环素合成具有抑制作用，使血小板内的cAMP含量减少，TXA2、5-HT、ADP等血管活性物质释放，导致血管痉挛，而水蛭可提高前列环素合成作用，是一种较强的TAX2合成抑制剂［13-15］，缓解血管痉挛，达到有效的治疗效果。地龙主要含蚓激酶，可直接溶解纤维蛋白，又可激活纤溶酶原，抑制血小板聚集［16-23］。故疏血通注射液具有抗凝血、抗血小板聚集，降低纤维蛋白原，抑制血栓形成和溶栓，减少脑缺血范围等作用。多用于急性期脑血管病的治疗。笔者通过对100例急性脑梗死的治疗观察，疗效优于对照组，未发现不良反应。因此，该药是治疗急性脑梗死的一种安全、有效药物，值得在临床上推广应用。

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1671-8194（2016）18-0157-02