微创植入人工鼻泪管治疗慢性泪囊炎的疗效分析

伍立科张冬花杨仁林王 芬吴明焱沈 俊（ 贵州医科大学第二附属医院眼科，贵州 凯里 556000； 清华大学医学中心，北京 00083）

微创植入人工鼻泪管治疗慢性泪囊炎的疗效分析

伍立科1张冬花1杨仁林1王 芬1吴明焱1沈 俊*2
（1 贵州医科大学第二附属医院眼科，贵州 凯里 556000；2 清华大学医学中心，北京 100083）

目的 探讨人工鼻泪管微创植入治疗慢性泪囊炎的方法及临床疗效分析。方法 采用湖南华福医疗器械科技公司生产的人工鼻泪管，在表面麻醉下经鼻腔逆行植入，治疗慢性泪囊炎46例（48只眼）。结果 术中均顺利植入人工鼻泪管，术后6个月左右取管；取管后经1～8个月术后随访观察，不流泪、冲洗泪道通畅43只眼（占90%），少量泪溢、冲洗泪道通畅3只眼（占6%），冲洗不通2只眼（占4%）。术中、术后早期并发症：泪囊部稍有疼痛感。术后远期并发症：鼻泪管支架伞状部的肉芽组织阻塞、人工鼻泪管滑脱。结论 人工鼻泪管微创植入术治疗慢性泪囊炎具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点。

微创；慢性泪囊炎；植入；人工鼻泪管

我院自2014年初应用湖南华福医疗器械科技公司生产的人工鼻泪管，采用微创介入的方式治疗慢性泪囊炎46例（48只眼）通过取管后l～8个月术后观察，临床效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共46例（48只眼），男4例，女42例；年龄20～80岁，其中左眼26只，右眼22只。泪道情况：本组病例术前均行泪道冲洗及碘海醇泪道造影，明确慢性泪囊炎，鼻泪管阻塞，无泪囊萎缩。术前检查均排出鼻部畸形、占位等异常。全情况：生命征平稳，血生化及凝血功能正常范围。

1.2 手术方法：常规消毒铺巾，术眼泪道用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液数滴冲洗，鼻黏膜经鼻腔用蘸有0.4%盐酸奥布卡因滴眼液的棉棒表面麻醉后，扩张上泪小点，9号泪点探针探通鼻泪管，记忆导丝穿出鼻腔，将软胶条牵入（图1），扩张鼻泪管，退出软胶部分，用引线部分牵入人工鼻泪管。术后每日冲洗泪道3 d，术后1个月内每周冲洗泪道1次，之后1个月冲洗1次，6个月左右取出人工鼻泪管。

2 结 果

2.1 术中及术后早期表现：本组病例术中均顺利植入人工鼻泪管，术中术后疼痛感轻，均无活动性出血。

2.2 术后并发症：人工鼻泪管伞部肉芽组织2只眼；经鼻腔自行脱出1只眼。

2.3 流泪及泪道冲洗情况：取管后随访l～8个月，48只眼中，不流泪、冲洗泪道通畅43只眼（占90%），少量泪溢、冲洗泪道通畅3只眼（占6%），流泪、冲洗泪道不通2只眼（占4%）。

3 讨 论

自从1904年Toll's开展鼻腔泪囊吻合术以来，慢性泪囊炎多采用此术式，多数学者认为此术式成功率高，其疗效在90%左右；但其存在术中出血多、手术时间长，手术创伤大等缺点［1］。

Song首先将介入技术应用于鼻泪管阻塞的治疗。鼻泪管植管技术的发展使得改善溢泪症状的手术方式不断增多，操作也变得更容易和安全［2-3］，不断提高患者依从性和满意度。本手术方法，改经表面麻醉，采用记忆导丝经泪道探针更易穿出鼻腔；而且用特制的软硅胶条扩张鼻泪管使鼻泪管损伤更小，以及用引线将鼻泪管牵入泪囊。较传统人工鼻泪管植入，只需表面麻醉，借助鼻内镜，及环状小钩，记忆导丝更易穿出鼻腔外，且用软硅胶条（图1）扩张鼻泪管，代替传统硬鼻泪管扩张器（图2）使泪道组织损伤更小，达到人工鼻泪管微创植入方法。前有学者对泪道插管报告治愈率不到50%［4］，笔者分析可能如下：①扩张鼻泪管时用传统较硬的扩张器，对泪道黏膜损伤较大，易引起泪囊及泪道粘连；②植入材料的不同，鼻泪管为螺旋状，虽然目前仍然没有与之相应的植入管，但在损伤较小，植入材料与组织反应小的情况下，仍能有较好的疗效。本方法治疗效果与国内相关鼻泪管植入文献报道比照，获得满意的治疗效果［5-9］。本组病例取管后随访1～8个月，48只眼中，不流泪、冲洗泪道通畅43只眼（占90%），人工鼻泪管伞状部的肉芽组织阻塞，本组病例2只眼（占4%），取出人工鼻泪管后泪道冲洗通畅。患者术后冲洗泪道通畅、仍诉泪溢症状，本组出现3只眼（占6%），考虑功能性溢泪。流泪、冲洗泪道不通2只眼（占4%），考虑术后泪道炎症及人工鼻泪管排斥反应使泪道粘连阻塞。

图1 扩张鼻泪管软硅胶条

图2 传统较硬鼻泪管扩张器

综上所述，人工鼻泪管微创植入术具有微创、操作简单、安全、术后不留瘢痕等优点，是治疗慢性泪囊炎有效方法。

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