中心静脉导管引流恶性胸腔积液的临床护理分析

粟 利 高丽英（新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊犁 835000）

中心静脉导管引流恶性胸腔积液的临床护理分析

粟 利 高丽英
（新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊犁 835000）

目的 通过46例恶性胸腔积液患者留置中心静脉导管引流，探讨中心静脉导管行胸腔引流的优势及临床护理要点。方法 采用回顾性分析的方法，收集我科2013年1月至2014年1月的72例肺癌及乳腺癌患者出现恶性胸水的患者，随机分为治疗组46例和对照组26例，对照组给予胸腔闭式引流术；治疗组给予中心静脉导管引流。结果 治疗组患者均顺利完成治疗，未发生严重得并发症，治疗组胸水缓解总有效率达80.00%，生活质量KPS评分较高，患者无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）明显延长。结论 恶性胸腔积液患者留置中心静脉导管引流具有微创的优势，通过临床合理、科学的护理，可明显降低感染概率，值得临床护理的重视。

恶性胸腔积液；中心静脉导管；闭式引流；护理

［Abstract］Objective The forty-six cases of patients with malignant pleural effusion indwelling central venous catheter， and clinical care points to explore the advantages of central venous catheter drainage of the chest. Methods A retrospective analysis was collected in our department from January 2013 to January 2014 in 72 cases of breast cancer occur in patients with lung cancer and malignant pleural effusion were randomly divided into a treatment group 46 cases and a control group of 26 cases. The control group gives closed thoracic drainage. The treatment group received central venous catheter drainage. Results The patients were successfully completed treatment， serious complications have occurred in the treatment group pleural effusion total effective rate 80.00% remission， KPS score higher and quality of life of patient's progression-free survival （PFS） and overall survival （OS） significantly prolonged. Conclusion Patients with malignant pleural effusion indwelling central venous catheter with a minimally invasive advantages， through the reasonable clinical nursing science which can significantly reduce the chances of infection and the clinical care is worth attention.

［Key words］Malignant pleural effusion； Central venous catheter； Closed drainage； Nurse

胸腔积液（pleural effusion）是指胸膜腔内液体增多，超出正常生理平衡范围，出现临床症状的疾病，是胸膜疾病最常见的表现［1］。恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液称之为恶性胸腔积液，主要为肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤及胸膜间皮瘤。传统的治疗方法即进行反复胸腔抽液或使用一次性胶管行胸腔闭式引流。一方面，发生感染的概率较大；另一方面，给患者身体和心理都造成重大的创伤［2］。我科随机分为治疗组46和对照组26例，对照组给予胸腔闭式引流术；治疗组给予中心静脉导管引流。评价两组疗效，现将两组护理分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2013年1月至2014年1月我科纳入72例恶性胸腔积液患者，所有患者原发病组织病理诊断明确，且所有患者的胸腔积液均行脱落细胞检查；患者入院均行影像学检查，超声定位等相关检查，确诊为恶性肿瘤转移所致的恶性胸水［3］。随机分为治疗组46和对照组26例。治疗组男28例，女18例；对照组男18例，女8例；肺癌20例（术后15例，未手术5例；腺癌9例，鳞癌9例；小细胞肺癌2例），乳腺癌6例（均为术后患者）；病程（1.5±0.8）年，年龄（60.3±7.6）岁。两组患者在性别、年龄、病程及疾病类型等方面无显著差异，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 置管材料和人员。治疗组：材料选用美国Becton Dickinson Infusion Therapy Systems公司生产的改良型防针刺外周中心静脉导管穿刺套装，规格型号：防针刺伤型改良斯丁格尔法穿刺导引套装16GA。对照组：有丰富工作经验及胸腔穿刺经验的临床医师2名，胸穿包1个，闭式引流瓶、灭菌注射用水500 mL，无菌手套、一次性橡胶引流管、利多卡因、透明胶布。

1.2.2 穿刺操作步骤。治疗组：患者坐位，面向椅背，在预先B超定位穿刺点局麻后用单腔中心静脉导管盒中备有的穿刺针，进入胸腔后置入导丝，导丝进入胸腔约12 cm后拔出套管针，使用扩皮针扩皮，将中心静脉导管由导丝引导置入胸腔，根据患者体型及胸腔厚度，导管置入胸腔约15 cm后拔出导丝，用留置贴膜固定导管于胸壁并接抗反流无菌引流袋。穿刺当日放液量一般不超过600 mL，并随时观察患者的一般情况及引流情况。若连续3 d引流量少于20 mL时，可给予复查胸部正侧位片或胸腔超声，了解积液量，必要时拔出。对照组：患者取坐位，面向椅背，现行胸部叩诊，进行穿刺点定位，确定最低引流位置（穿刺点一般选腋后线7～8肋间或肩甲下角7～9肋间，叩诊实音最明显部位穿刺）。

1.3 临床护理要点

1.3.1 术前护理要点：①术前向家属告知穿刺的潜在风险，签署相关医疗文书。②保持穿刺环境的清洁舒适、安静，备好抢救药品。

1.3.2 术中护理要点：①穿刺时安慰患者，消除患者的紧张心理，利于穿刺配合，穿刺时密切观察患者的生命体征，如突然出现大汗淋漓、面色苍白，甚至晕厥，考虑胸膜反应，应立即停止穿刺，通知医师，给予心电监测，持续吸氧，皮下注射1∶1000肾上腺素0.5 mL。②严格掌握穿刺适应证及禁忌证，持续休克、严重出凝血障碍、穿刺部位感染禁止穿刺。

1.4 两组患者穿刺术后并发症处理：两组患者均顺利完成穿刺。治疗组所有患者引流通畅，拔管顺利，未出现胸膜反应。有2例患者局部穿刺点出现红肿，分析原因为胸腔积液量较大，留置时间相对较长，给予对症处理、伤口局部换药，擦涂百多邦软膏，1周后痊愈。对照组有6例患者出现穿刺点红肿伴脓性分泌物，2例发生气胸，15例患者诉疼痛难忍，需口服止痛药或肌注强效镇痛药方可缓解。1例肺癌晚期患者并发胸腔感染，对症支持治疗无效后死亡。

1.5 两组疗效评价及指标比较：3个月后复查胸部影像学检查及胸腔B超。痊愈：胸水全部吸收，无胸膜肥厚粘连，肋膈角变钝或胸膜增厚＜0.5 cm；有效：胸水吸收，胸膜肥厚粘连为中度；无效：胸水吸收时间＞2个月，胸膜广泛增厚＞1 cm或形成包裹性积液［4］。

1.6 统计学处理：采用SPSS13.0进行统计学分析，数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者基线资料见表1。两组患者术后一般情况见表2。

表1 两组患者基线资料（例）

表2 两组患者术后一般情况（±s）

表2 两组患者术后一般情况（±s）

组别　　例数　　拔管时间（d）　　平均住院时间（d）　　胸腔积液消失时间（d）　　死亡（例）对照组　26　12.5±3.2　16.7±4.5　10.6±2.0　1治疗组　46　6.0±2.8　10.3±3.2　4.6±1.8　0

3 讨 论

近年来胸腔内留置中心静脉导管行胸腔积液引流已被广泛应用于临床。其优点在于［5-9］：①微创操作，较传统胸腔闭式引流可明显减轻患者痛苦，安全性高，操作简便，携带方便。②可从管腔直接向胸腔注射药物，使化疗药直接与肿瘤接触，提高胸腔内药物浓度。③中心静脉导管是由聚氨酯材料制成，长期留置胸腔内对胸膜无明显刺激性。④导管管径细，外径仅1.8 mm，不易被压扁，创伤性小。⑤可控制引流速度，并可持续引流，引流积液较彻底。⑥一次穿刺可多次经导管腔内注射药物，并可反复留置标本。⑦患者可留置导管回家，缩短住院时间，减轻患者经济负担。中心静脉导管引流护理的重点，其一，加强对引流管的护理；其二，加强穿刺点的护理；其三，加强患者术后的护理，指导患者自我保护，防止管腔脱落及穿刺部位感染是关键。中心静脉导管行胸腔积液引流可明显缩小患者住院时间，减轻患者经济负担。

［1]王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010，2（8）:143-152.

［2]刘君财，林奕.中心静脉导管应用于结核性胸腔积液的护理［J］.中国医药指南，2014，12（8）:220-221.

［3]孔华玮，刘雪慧.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸腔积液32例疗效观察［J］.医学综述，2012，18（20）:3492-3493.

［4]印红兰，李网娣，陈小红.中心静脉导管胸腔内留置的护理风险干预［J］.实用临床医药杂志，2012，16（12）:29-31.

［5]夏莉，钱朝霞，胡丹凤.中心静脉三通导管引流胸腔积液的观察与护理［J］.淮海医药，2016，34（2）:233-234.

［6]张翠玲，叶慧，王晓琴，等.应用中心静脉导管引流恶性胸腔积液的护理体会［J］.饮食保健，2016，3（1）:171.

［7]程崇云.护理干预对行中心静脉导管治疗肺癌胸腔积液的影响效果［J］.中国医药指南，2016，14（9）:282-283.

［8]黄鑫.中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理观察［J］.医学信息，2016，29（8）:187.

［9]水海燕.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理［J］.中外医学研究，2016，14（2）:110-112.

Central Venous Catheter Drainage in Clinical Nursing Analysis of Malignant Pleural Effusion

SU Li， GAO Li-ying
（Xinjiang Yili Prefecture Friendship Hospital， Yili 835000， China）

R473.74

B

1671-8194（2016）18-0029-02