封闭式负压引流联合功能锻炼在难愈性下肢静脉溃疡的临床实践

王红娟　黄敏珍　王红丽

(南方医科大学附属新会人民医院，广东 江门 529100)



封闭式负压引流联合功能锻炼在难愈性下肢静脉溃疡的临床实践

王红娟黄敏珍王红丽

(南方医科大学附属新会人民医院，广东 江门 529100)

摘要目的探究封闭式负压引流结合功能锻炼对难愈性下肢静脉溃疡的临床影响。方法 将我院2013年3月至2014年12月收治的难愈性下肢静脉溃疡患者60例作为研究对象，按数字奇偶法随机分为2组，每组30例，对照组给予封闭式负压引流治疗，实验组在对照组的基础上再进行功能锻炼。观察两组患者临床效果、伤口愈合率。结果 实验组患者治疗有效率为96.67，明显高于对照组的80.00%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组治疗2周后创面愈合率为90.00%，明显高于对照组的76.67%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论难愈性下肢静脉溃疡应用封闭式负压引流联合功能锻炼，临床效果显著，能提高伤口愈合率，值得临床应用推广。

关键词下肢静脉溃疡；封闭式负压引流；功能锻炼

文章编码：1001-8131(2016)02-0173-02

下肢静脉性溃疡(VLU)，是下肢静脉性疾病严重且难治的并发症之一，临床上较为常见，且发病率较高，任何年龄阶段均可发作，以60～80岁老年人较为多见，青中年人发病率为0.5%～1.0%，其发病率随着年龄增长而逐渐升高，80岁以上老人发病率高达3%[1]。大部分下肢静脉性溃疡，病程较长，迁延不愈反复发作，发展成为难愈性下肢静脉溃疡。笔者以60例难愈性下肢静脉溃疡性封闭式负压引流结合功能锻炼，取得较好效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年3月至2014年12月收治的60例难愈性下肢静脉溃疡患者作为研究对象，按数字奇偶法随机分为2组，每组30例，对照组男16例，女14例，年龄36～65岁，平均(46.23±3.54)岁，病程5个月至3年，平均(1.24±0.54)年，实验组男性13例，女性17例，年龄40～63岁，平均(41.04±3.01)岁，病程4个月至3.5年，平均(1.35±0.68)年；两组患者基线资料及病程对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者基线资料对比

1.2排除与纳入标准：①纳入：下肢有创面，且符合下肢静脉溃疡诊断标准者；年龄≥18岁；创面无引流不畅及死腔等情况发生；自愿坚持配合治疗；自愿签署知情同意书者；②排除：不符合下肢静脉溃疡诊断标准者；不能坚持配合治疗者；创面引流不畅有死腔等情况发生者；年龄≤18岁者；未签署知情同意书者。

1.3观察标准：观察2组患者创面愈合情况及临床疗效，观察患者引流后感染情况。

1.5 方法:对照组给予封闭式负压引流治疗，治疗前使用1∶5000的高锰酸钾溶液泡洗足部15～20 min，减少停留在皮肤上的有害细菌，尤其是金黄色葡萄球菌，它会影响到伤口的上皮爬行，延缓伤口愈合时间，清洗患肢及创口，清理局部坏死组织，预防坏死组织塞堵引流管，根据创面具体情况选择适宜型号、规格的负压封闭引流材料包；按其创口情况剪裁敷料，于创面上平铺一层医用海绵，以Y型接头连接医用海绵处长连接管，将负压瓶与连接管连接，另端连接空气过滤器，负压值控制100～120 mmHg间，设定冲洗及工作时间，仔细检查创面封闭情况及连接头连接状况[2]。根据创面情况、渗液与依从性设定治疗时间，若未有大量渗液，治疗为6～8 h，创面严重度轻，分泌物多，持续24 h进行引流[3]。根据患者具体情况给予敷料更换，若敷料有阻塞不通畅应及时更换，密切观察患者引出液性质、引出量及颜色，保证管道通畅，避免其脱落。实验组在进行封闭式负压引流后再进行功能锻炼；由于溃疡的发生与下肢的血液循环有着非常密切的关系，组织的坏死主要的原因在于组织的缺血缺氧；因此在治疗过程中督促患者尽量少下床，足部保暖，用大毛巾把患者的腿全部包裹；按摩脚部，每日4次；在床上做蹬腿的运动每天4次，每次10 min，促进下肢血液循环。

1.6 疗效标准:显效：创面愈合，无坏死组织，肉芽组织新生(鲜)，水肿消退。有效：创面逐渐愈合，坏死组织减少。无效：创面无变化或恶化。

2结果

2.1 2组患者治疗疗效对比:实验组患者治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，组间比较，χ2值为12.06，P值0.0005，差异具有统计学意义。见表2。

表2　2组患者治疗疗效对比 [(n)%]

2.2 2组患者治疗2周后创面愈合情况比较:实验组治疗2周后创面愈合率为90.00%，明显高于对照组的76.67%，组间比较，χ2值为6.91，P值0.0086，差异具有统计学意义。见表3。

表3　2组患者创面愈合情况比较 ±s；分)

3讨论

目前，关于难愈性下肢静脉性溃疡的治疗是外科中棘手问题，单纯内科治疗，疗效较差，是患者不适合外科治疗时及外科辅助治疗的治疗方法。浅静脉抽剥术，能加快溃疡面的愈合速度，提高治愈率，降低复发率，疗效确切，但风险极高，且创面大，疼痛严重，对于某些存在深静脉及交通静脉功能不全者，其复发率仍然较高；封闭式负压引流术是通过多年临床实践，被公认的促进创面愈合较好的方法。因为封闭式负压引流能显著提高创面血流量，促进细菌清除、减少炎症反应，诱导组织细胞增殖，促进肉芽组织生长，促进创面愈合。本次研究显示，实验组患者治疗有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组治疗2周后创面愈合率为90.00%，明显高于对照组的76.67%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明了，封闭式负压引流术联合功能锻炼能应用于难愈性下肢静脉溃疡，临床效果显著，Hussein[7]等学者也通过研究发现，封闭式负压引流术治疗下肢静脉溃疡，疗效可靠，能加快患者创面愈合，患者易于接受，本次研究结果与其基本一致。

综上所述，封闭式负压引流治疗下肢静脉溃疡后联合功能锻炼，能加快患者创口愈合，且封闭式负压引流采用临床上易获得且价格低廉的医用材料，方便使用，安全可靠，减轻了患者经济负担，提高其生存质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张灵芝,张翠英,李学拥,等.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理[J].护理学杂志,2002,17(1):41-42.

[2]王浩,黄书润,欧阳容兰，等.封闭式负压吸引联合植皮技术在修复溃疡创面中的应用[J].临床军医杂志,2012,40(5):1226-1228.

[3]林军.封闭式负压引流术治疗外科慢性体表溃疡的临床观察[J].新医学,2011,42(2):94-96,封3.

[4]杨银辉,付小兵,黎君友，等.静脉溃疡病人愈合后皮肤结构变化的远期随访[J].中华医学杂志(英文版),2002,115(12):1819-1823.

[5]Hussein O.B.Oloyede,Matthew C.Adaja,Taofeek O.Ajiboye,Musa O.Salawu. Anti-ulcerogenic activity of aqueous extract of Carica papaya seed on indomethacin-induced peptic ulcer in male albino rats[J]. Journal of Integrative Medicine,2015,02:105-114.

[中图分类号]R543.6

[文献标识码]A学科分类代码：32027

收稿日期：2015-08-26

Enclosed the Negative Pressure Drainage Joint Functional Exercise in Painless Venous Leg Ulcer Clinical Practice

Wang Hongjuan,Huang Minzhen,Wang Hongli

(Affiliated Hospital of Southern Medical Xinhui Neurosurgery Second District, Jiangmen,529100,China)

AbstractObjectiveTo explore the closed negative pressure drainage combined with functional exercise of painless venous leg ulcer clinical effect. MethodsTo our hospital in March 2013 to December 2014 were painless of 60 patients with venous leg ulcer as the research object, according to the number parity method were randomLy divided into 2 groups, 30 cases in each group, control group given closed negative pressure drainage treatment, the experimental group in the control group on the basis of the function of exercise. Observe two groups of patients with clinical effect, wound healing rate.ResultsExperimental group patients treatment effective rate was 96.67, significantly higher than the 80.00% in the control group, the comparison between groups, statistically significant difference (P<0.05); Experimental treatment 2 weeks after wound healing rate was 90.00%, significantly higher than the 76.67% in the control group, the comparison between groups, statistically significant difference (P<0.05). ConclusionPainless venous leg ulcer application closed negative pressure drainage joint functional exercise, clinical effect is remarkable, can increase the rate of wound healing, worth clinical promotion.

Key wordsVenous leg ulcer; Enclosed the negative pressure drainage; Functional exercise