儿童良性枕叶癫痫的临床特征、脑电图及临床预后分析

满杏禹

(广东省东莞巿第八人民医院，广东 东莞 523320)



儿童良性枕叶癫痫的临床特征、脑电图及临床预后分析

满杏禹

(广东省东莞巿第八人民医院，广东 东莞 523320)

摘要目的分析早发性和晚发性儿童良性枕叶癫痫的临床特征、脑电图、临床治疗及预后，为儿童良性枕叶癫痫的临床治疗提供参考。方法收集我院治疗的116例儿童良性枕叶癫痫患者的临床资料，按照2001年国际抗癫痫联盟建议将其分为早发性和晚发性两组，分析两组患者的临床资料，比较其临床特征、脑电图及临床治疗、预后等方面的差异。结果 EBOS组的发病年龄明显低于LOS组(P<0.05)；EBOS的发作频率明显少于LOS，但持续时间较LOS长(P<0.05)；EBOS发作时间以睡眠期为主，多为偏转发作和单侧发作，而LOS则多在清醒期发作，以继发性全身痉挛发作为主且发作前多会出现视觉先兆；EBOS放电部位主要为双侧枕叶，波型以棘/尖慢波为主，LOS则主要在一侧枕叶，以快节律、快棘波为主(P<0.05)；EBOS的药物治疗效果优于LOS(P<0.05)。结论 EBOS和LOS在临床特征、EEG及临床治疗和预后方面均有明显差异，在临床治疗中可作为鉴别诊断的依据。

关键词儿童良性枕叶癫痫；临床特征；脑电图

文章编码：1001-8131(2016)02-0135-03

枕部放电的儿童良性癫痫(Benign childhood epilepsy with occipital paroxysms, BCEOP)是临床上具有特征性的儿童癫痫综合征，根据症状特征可分为早发性儿童良性枕叶癫痫(early onset benign occipital seizure susceptibility syndrome, EBOS)和晚发性儿童良性枕叶癫痫(late onset childhood idiopathic occipital seizure, LOS)两种类型[1]。EBOS和LOS两种类型的病理生理机制相似，加上枕叶癫痫发作时临床表现复杂多样，临床上往往很难及时对两种类型的癫痫作出正确的鉴别诊断，从而影响临床治疗和预后。针对以上问题，本文回顾了2008年1月至2014年1月期间在我院治疗的116例儿童良性枕叶癫痫患者的临床资料，并比较EBOS和LOS在临床特征、EEG脑电波及临床治疗和预后等方面的差异，以期为临床上两者的鉴别诊断提供线索和依据，提高临床治疗效果。

1材料与方法

1.1一般资料：选取2008年1月至2014年1月期间在我院就诊的116例儿童良性枕叶癫痫患者作为研究对象，男57例，女59例，年龄7个月～15岁，平均(6.38±1.45)岁。所有患者均经临床诊断确诊为BCEOP，排除年龄>16岁的患者、症状性癫痫患者、非癫痫发作的枕叶放电患者及伴枕叶放电的泛发型癫痫综合征和先天性视觉缺损患者及伴随枕叶放电的其他疾患。按照2001年国际抗癫痫联盟建议将其分为早发性(EBOS)和晚发性(LOS)两组，其中EBOS组52例，男22例，女30例，平均(6.71±1.52)岁，LOS组64例，男35例，女29例，平均(6.14±1.38)岁。

1.2研究方法：收集所有患者的临床资料并按照EBOS和LOS分组进行统计分析，比较两组患者在临床特征、脑电图及临床治疗、预后等方面的差异。

1.3观察指标

1.3.1临床特征：主要包括发病年龄、性别、家族史、发作时间、发作频率及持续时间、临床表现视觉症状发作类型及CT或MRI等。

1.3.2脑电图监测：采用日本光电1518型EEG描记仪，按照国际10/20系统放置电极，单、双极导联进行EEG描记。双极导联包括环联、纵联和横联3种。所有患者行清醒和睡眠两种状态的监测，睡眠状态采用10%水合氯醛诱导发生，记录时间30～90 min，清醒记录时间20 min。描记到癫痫样放电结束监测，监测过程中做3次睁-闭眼试验并记录结果。

1.3.3临床治疗：两组患者均使用抗癫痫药物进行治疗，药物使用首选单药、小剂量，治疗无效时考虑两种或多种联合用药。抗癫痫药物主要应用卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠及拉莫三嗪。

1.3.4临床疗效：根据中华医学会第一届全国癫痫病学术会议制定的四级疗效判断标准进行判定：临床无发作为控制；显效即治疗后发作较治疗前减少>75%；有效为治疗后发作较治疗前减少50%～75%；治疗后发作较治疗前减少<50%或增多为无效。

2结果

2.1临床特征分析：EBOS组的发病年龄明显低于LOS组(P<0.05)；EBOS的发作时间以睡眠期为主，而LOS则以清醒期为主，两组差异有统计学意义(P<0.05)；EBOS的发作频率明显少于LOS，但持续时间较LOS长(P<0.05)；EBOS的发作多为偏转发作和单侧发作，而LOS则以继发性全身痉挛发作为主；LOS发作前多会出现视觉先兆，以闪光、偏盲等多见，而EBOS则较少出现视觉先兆；两组患者的性别、家族史、高热惊厥史、发作后恶心呕吐和头痛等症状及CT/MRI均没有差异(P>0.05)，详见表1。

2.2两组患者EEG分析：EBOS放电部位主要为双侧枕叶，波型以棘/尖慢波为主，而LOS组的放电部位主要在一侧枕叶，以快节律、快棘波为主，经分析两组间差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者的睁-闭眼试验没有明显差异(P>0.05)，详见表2。

表1　两组患者临床特征比较

2.3两组患者预后分析：EBOS患者有38例用单药即可控制病情，其余采用两种联合用药临床疗效较好，未出现治疗无效病例，而LOS患者有19例采用单药可控制病情，有9例反复发作，治疗效果差，经统计学分析发现EBOS治疗效果明显好于LOS(P<0.05)，详见表3。

表2　两组患者EEG的比较 (例)

表3　两组患者临床治疗效果比较 [n(%)]

3讨论

枕部放电的儿童良性癫痫(BCEOP)是具有特征性的一组癫痫综合征[2]，首先BCEOP与年龄有关，一般在1～17岁发病，多数在4～8岁；患者多有高热惊厥、癫痫或偏头痛家族史；患者会出现多种临床表现，可出现闪光、视幻觉、偏盲及黑矇等发作性视觉先兆，继而出现一侧或全身痉挛性抽搐；部分病例发作后会出现恶心、呕吐、头痛等症状；EEG可出现棘慢波、尖波、棘快波及复合型慢波等；患者一般有年龄自愈倾向，药物治疗效果较好[3]。2001年国际抗癫痫联盟将其分为早发性(EBOS)和晚发性(LOS)两类，这两种类型的枕叶良性癫痫在临床症状、脑电图及临床治疗和预后方面都有一定的差异。

EBOS是BCEOP的一种较常见的特殊类型，一般发病年龄较小，4～5岁为发病高峰；癫痫发作次数较少，平均2～3次；常为夜间睡眠发作且可出现发作性呕吐、发作性头眼偏转；一般在发作前不会出现视觉征兆；EEG为枕叶棘、尖慢波。而LOS型发病年龄较EBOS型晚，多在8岁发病；病情发作主要在白天且会出现发作性头痛；发作前可出现视幻觉症状。本研究中116例患者中有52例为EBOS，64例为LOS，LOS的比例略高于EBOS，我国的文献报道LOS较高于EBOS[4]，但欧美文献报道EBOS更为常见[5]，其原因可能与种族差异有关。本研究发现EBOS的发病年龄为(5.07±0.71)岁，明显低于LOS[发病年龄为(6.32±0.83)岁]，差异有统计学意义(P<0.05)，符合以往研究结果[4]；文献报道[6]EBOS多在夜间睡眠时发作，且发作前较少出现视觉征兆，而LOS则相反，多在白天清醒时发作，发作前会出现闪光、幻觉等视觉征兆，本研究也发现EBOS发作时间以睡眠期为主，多为偏转发作和单侧发作，视觉征兆较少出现，而LOS则多在清醒期发作，以继发性全身痉挛发作为主且发作前多会出现闪光、偏盲等视觉先兆；两组患者的性别、家族史、高热惊厥史、发作后恶心呕吐和头痛等症状及CT/MRI均没有差异(P>0.05)；对EEG描记结果分析发现EBOS放电部位主要在双侧枕叶，波型以棘/尖慢波为主，而LOS组的放电部位主要在一侧枕叶，以快节律、快棘波为主(P<0.05)，这与以往文献结果也是相符的[7]；EBOS患者有38例用单药即可控制病情，其余采用两种联合用药临床疗效较好，未出现治疗无效病例，而LOS患者有19例采用单药可控制病情，有9例反复发作，治疗效果差，其余采用联合用药可达到较好的临床疗效，经统计学分析发现EBOS治疗效果明显好于LOS(P<0.05)。

通过本次研究我们发现EBOS和LOS在发病年龄、发病时间、发病频率和持续时间、发作形式、视觉征兆、脑电图及临床治疗和预后等方面都存在明显的差异，在临床鉴别诊断时可根据以上内容综合分析得到正确的诊断结果，提高临床治疗效果。

参考文献

[1]CPPanayiotopoulos. Benign childhood epilepsy with occipital paroxysms: a 15-year prospective study[J]. Ann Neurol，1989，26(1)：51-56.

[2]PChary, BRajendran.Benign occipital lobe seizures: Natural progression and atypical evolution[J].Ann Indian Acad Neurol，2013，16(4)：556-560.[3]韩洁，姜红，王妙英,等.儿童期特发性枕叶癫痫的临床特点及动态脑电图改变[J].现代防医学，2011(08)：1594-1596.

[4]梅珍，安榕榕，刘海云,等. 儿童良性枕叶癫痫47例临床及脑电图特征分析[A].2011中华医学会神经外科学学术会议. 中国天津. 2011.

[5]H. Oguni.Treatment of benign focal epilepsies in children: when and how should be treated[J].Brain Dev，2011，33(3)：207-212.

[6]刘秀珍，徐宝元，韩洁,等.儿童枕叶癫痫的临床、影像学及脑电图特点分析[J].四川医学，2013(08)：1175-1177.

[7]李浩川.动态脑电图对枕叶癫痫的诊断价值[J].中外健康文摘，2012，09(20)：130-131.

[中图分类号]R748

[文献标识码]A学科分类代码：32034

收稿日期：2015-09-06

The Analysis of Clinical Features, Electroencephalogram and Clinical Prognosis of Benign Occipital Lobe Epilepsy in Children

Man Xingyu

(Dongguan Eighth People's Hospital, Dongguan 523320，China)

AbstractObjectiveTo analyze the clinical features, electroencephalogram, clinical treatment and prognosis of early-onset and late-onset childhood benign occipital lobe epilepsy and to provide reference for clinical treatment of benign occipital lobe epilepsy in children. MethodsThe clinical data of 116 cases of childhood benign occipital lobe epilepsy patients received treatment in our hospital between January 2008 and January 2014 were collected, two groups of early-onset and late-onset were divided according to the 2001 international union of antiepileptic suggest to analyze the clinical data of two groups and compare the differences in clinical features, electroencephalogram, clinical treatment and prognosis. ResultsThe onset age in EBOS group was significantly lower than that in LOS group (P<0.05); The seizure frequency of epilepsy in EBOS group was significantly less than that in LOS group, but the duration time was longer than in LOS group(P<0.05); the seizure time of EBOS is given priority to with sleep stages, mainly deflect attacks and unilateral attack, while LOS episodes more in awake stages, mainly secondary systemic spasm and accompanied visual aura before onset; EBOS discharged mainly in bilateral occipital lobe with spines/sharp slow wave type, the discharge position of LOS is mainly in the unilateral occipital lobe, the wave type is given priority to with fast rhythm spike wave (P<0.05); the effect of drug therapy for EBOS is better than LOS (P<0.05). ConclusionThere was obvious difference in aspects of clinical features, electroencephalogram, clinical treatment and prognosis between EBOS and LOS, it can be taken as the basis for differential diagnosis in clinical therapy.

Key wordsBenign childhood epilepsy with occipital paroxysms；Clinical characteristics；Electroencephalogram