颈动脉内中膜厚度及斑块形成与冠状动脉病变的相关性

李　帅　苗　阳　杨　萍

(吉林大学中日联谊医院心内科，吉林　长春　130033)



颈动脉内中膜厚度及斑块形成与冠状动脉病变的相关性

李帅苗阳1杨萍

(吉林大学中日联谊医院心内科，吉林长春130033)

〔摘要〕目的探讨颈动脉内中膜厚度(IMT)增厚及斑块形成与冠状动脉病变的相关性。方法选取2012～2015年就诊于该院心内科160例均行颈动脉超声及冠脉造影检查的患者，其中男101例，女59例，平均年龄(58±19)岁。颈动脉IMT增厚超过1.0 mm和(或)出现斑块定义为阳性，冠状动脉狭窄≥50%定义为阳性，将颈动脉超声结果与冠脉造影结果进行对比分析。结果颈动脉IMT增厚及斑块形成者122例(76.3%)，冠脉阳性93例(58.1%)。颈动脉阳性组冠脉阳性89例(73%)，通过颈动脉阳性结果推测冠脉阳性，敏感性95.7%，特异性50.7%。颈动脉阳性组与冠脉阳性组分别行危险因素相关性分析，结果提示冠脉造影阳性组年龄、血压、空腹血糖、体重指数(BMI)与阴性组比较有统计学意义( P<0.05)。颈动脉超声阳性组年龄、血压与阴性组比较有统计学意义(P<0.05)。结论通过颈动脉超声检测到颈动脉IMT增厚及斑块形成，可为冠状动脉病变提供证据，此方法敏感性较高，特异性较低。且颈动脉IMT增厚及斑块形成与年龄、血压高度相关，冠脉病变与年龄、血压、血糖、BMI值高度相关。

〔关键词〕颈动脉内中膜增厚；颈动脉斑块；冠状动脉病变

颈动脉内中膜厚度(IMT)增厚及斑块形成是动脉粥样硬化的良好替代指标〔1〕。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理生理基础〔2〕，外周动脉粥样硬化病变的程度在一定程度上可反映并预测冠状动脉粥样硬化病变及其严重程度〔3〕。而颈动脉解剖位置表浅、固定，颈动脉彩超无创、价格较低，可重复操作，便于跟踪随访，因而得以广泛应用。本文旨在探讨颈动脉IMT增厚及斑块形成与冠状动脉病变及其危险因素的相关性。

1对象和方法

1.1对象选取2012～2015年就诊于我院心内科160例拟诊冠心病患者，其中男101例，女59例，平均年龄(58±19)岁，均行颈动脉超声及冠脉造影检查，并分别分析两组与冠心病各危险因素的相关性。符合冠心病诊断标准的93例(58.1%)为冠脉病变组，轻度狭窄34例(21.3%)、冠脉正常33例(20.6%)为非冠脉病变组(67例)，冠脉病变组93例，非冠脉病变组67例，颈动脉正常38例(23.8%)，颈动脉IMT增厚105例(65.6%)，颈动脉出现斑块17例(10.6%)；有高血压病史100例(62.5%)，血脂增高81例(50.6%)，有糖尿病病史45例(28.1%)，体重指数(BMI)值高于正常113例(70.6%)，有吸烟史63例(39.4%)，有饮酒史49例(30.6%)，颈动脉研究对象已排除患有变异型心绞痛的患者，但尚未排除患有高血压、糖尿病、血脂异常等其他疾病及行支架植入术的患者，且未排除试验期间口服降压、降脂、降糖药等其他药物者。

1.2方法

1.2.1一般临床资料和各个指标的测定均行颈部血管超声即冠状动脉造影检查前记录所有患者的临床基线资料，包括性别、年龄、是否有高血压(平均收缩压、舒张压)、糖尿病(空腹血糖)、高血脂、吸烟、饮酒史等情况，并测量身高、体重并计算BMI。

1.2.2超声检查研究对象在冠状动脉造影前后2 w内采用HP5500多普勒显像仪，探头频率4.0～10.0 MHz(最小分辨率0.1 mm)检测颈动脉：患者仰卧休息10 min后头部偏向检查的对侧(先左侧，后右侧)，从颈部下颌角后方确定颈总动脉位置后超声探头纵行由前向后逐渐移动以寻找最清晰的显影位置。确定位置后再借助横截面扫描分别测定左右颈总动脉，依次对双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及分叉处检查分别测量血管内径、IMT、观察有无斑块及测定斑块面积。斑块定义：局部IMT值≥1.2 mm，或比邻近部位厚0.5 mm,或≥邻近部位IMT值的1.5倍。IMT<1.0 mm定义为颈动脉彩超阴性，1.0 mm≤IMT<1.2 mm定义为IMT(颈动脉内膜)增厚组〔4〕，颈动脉IMT增厚或(和)颈动脉出现斑块即为颈动脉病变组，无颈动脉IMT增厚且无斑块即为颈动脉正常组。

1.2.3冠状动脉造影冠脉造影采用GEinova 2000血管造影机，由多名不知颈动脉彩超检查结果的心血管内科医生完成。所有患者均按美国心脏病学会和美国心脏学会(ACA/AHA)造影指南，经右桡动脉或股动脉穿刺进行选择性多体位左、右冠状动脉造影，以通用直径法评价左前降支、左回旋支及右冠状动脉(患者某支冠脉每一节段狭窄率，以狭窄率最高值进行分组)狭窄程度，将狭窄程度≥50%(至少1支冠脉)定为阳性(即患冠心病)，无狭窄或有轻度狭窄(狭窄程度<50%)即未达到上述标准(三支冠脉)为阴性组〔5〕。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1颈动脉超声结果与冠脉造影结果比较应用颈动脉彩超提示颈动脉正常的结果来诊断非冠心病，颈动脉彩超提示IMT增厚及颈动脉斑块的结果来诊断冠心病，此诊断试验的敏感性95.7%，特异性50.7%。其中冠脉病变组颈动脉正常4例，颈动脉病变89例，非冠脉病变组分别为34例和33例。

2.2危险因素分析冠脉造影阳性组与阴性组相比有统计学意义的危险因素分别为年龄、血压、空腹血糖、BMI值。颈动脉超声阳性组比较阴性组有统计学意义的危险因素分别为年龄(P=0.000)、血压(P=0.000)。见表1。

表1　各组各基线特征对比±s)

3讨论

冠状动脉与颈动脉均属于大中型动脉，大动脉与中动脉是渐变的，其间没有明显界限。而颈动脉位置较表浅，但与冠状动脉一样均由内膜、平滑肌层及外膜层构成，由于心脏和动脉始终不停地进行着舒缩活动，因此较其他器官易发生损伤和衰老变化〔6〕。动脉粥样硬化是进展性、系统性病理过程，可以发生于任何一处血管，最常见于大中动脉的内中膜，可引起非炎症性、退行性和增生性病变，从而导致管壁增厚变硬、失去弹性和管腔狭窄〔7〕。本文发现并证实了颈动脉IMT增厚及斑块形成与冠状动脉病变之间存在的良好相关性。且颈动脉位置表浅，使用高分辨力彩色多普勒超声检查颈动脉时干扰性小，方法简便，图像清晰，测量可靠，且无创、价廉、重复性好，通过颈动脉超声这一无创检查有利于早期发现亚临床冠心病患者，便于早期观察和动态监测，达到早发现、早诊断、早治疗的目的，降低心血管事件的发生〔8〕。但同时也观察到此方法用于冠心病的诊断敏感性较高，特异性较差，考虑与冠状动脉与颈动脉二者解剖位置、结构及相应功能存在差异有关，临床上还要和症状、体征及其他辅助检查相结合。

另外，本文中冠脉病变与年龄、血压、血糖、BMI值高度相关，而与性别、血脂无显著相关性，而大量研究试验已经证实以上因素均为冠状动脉病变危险因素。结果原因分析如下：(1)现对动脉粥样硬化形成原因多数学者支持动脉内膜-损伤学说，该学说认为内皮细胞的损伤是发生动脉粥样硬化的始动因素，而粥样硬化的形成是动脉对内膜损伤作出反应的结果。而随着患者年龄增加，动脉弹性减低，动脉内皮下黏膜弹性组织的感受和缓冲能力下降，动脉内膜易损性增加，因此动脉斑块更易形成。血压增高会导致血管壁剪切力和应力增加，去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)等血管活性物质增多均可明显损害血管内皮及其功能。在长期高脂血症情况时，增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和胆固醇，高胆固醇血症增大单核细胞对动脉内皮的黏附力，单核细胞黏附在内皮细胞的数量增加，通过趋化吸引，在内皮细胞之间迁移，进到内膜后的单核细胞转化成“清道夫”巨噬细胞，通过清道夫手提吞噬脂质后大量脂质形成泡沫细胞并形成脂质条纹，巨噬细胞在内膜下集聚，导致内膜进一步改变。病理研究也显示糖尿病患者大、中动脉粥样硬化和中、小动脉硬化，其病理所见与非糖尿病性动脉粥样硬化及动脉硬化基本相同，因此高血脂、高血糖都损伤动脉内膜。BMI值增大意味着患者肥胖、不良饮食如高热量、较多动物性脂肪和胆固醇、糖等导致体重增加，增加心脏负担，引起血流动力学改变，对血管内皮造成损害。(2)本试验研究样本数不够大，不除外由此导致结论偏差。(3)本研究未限制研究对象试验期间是否口服降压、降脂、降糖药等其他药物，如血脂异常患者未停用他汀类降脂药物，患者血脂水平较低，导致两者无论阳性还是阴性组患者基线血脂比较无差别，由此推测通过控制血脂到正常甚至低于正常水平能够逆转动脉粥样硬化及血管斑块的形成。

4参考文献

1Naqvi TZ,Lee MS.Carotid intima-media thickness and plague in cardiovascular risk assessment〔J〕.JACC Cardiovasc Imaging,2014;7(10):1025-38.

2Chang CC,Chang ML,Huang CH,etal.Caroid intima-media thickness and plague occurrence in predicting stable angiographic coronary artery disease〔J〕.Clin Interv Aging,2013;8:1283-8.

3Polak JF,Szklo M,Kronmal RA,etal.The value of carotid artery plaque and intima-media thickness for incident cardiovascular disease:the multi-ethnic study of atherosclerosis〔J〕.J Am Heart Assoc,2013;2(2):e000087.

4Gepner AD,Young R,Delaney JA,etal.Comparison of coronary artery calcium presence,carotid plaque presence,and carotid intima-media thickness for cardiovascular disease prediction in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis〔J〕.Circ Cardiovasc Imaging,2015;8(1):e002262.

5Zhang Y,Guallar E,Qiao Y,etal.Is carotid intima-media thickness as predictive as other noninvasive techniques for the detection of coronary artery disease〔J〕.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2014;34(7):1341-5.

6Brolin EB,Agewall S,Brismar TB,etal.Neither endothelial function nor carotid artery intima-media thickness predicts coronary computed tomography angiography plaque burden in clinically healthy subjects:a cross-sectional study〔J〕.BMC Cardiovasc Disord,2015;15(1):63.

7Uematsu M,Nakamura T,Sugamata W,etal.Echolucency of carotid plaque is useful for assessment of residual cardiovascular risk in patients with chronic coronary artery disease who achieve LDL-C goals on statin therapy〔J〕.Circ J,2014;78(1):151-8.

8Guaricci AI,Arcadi T,Brunetti ND,etal.Carotid intima media thickness and coronary atherosclerosis linkage in symptomatic intermediate risk patients evaluated by coronary computed tomography angiography〔J〕.Int J Cardiol,2014;176(3):988-93.

〔2016-03-09修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：杨萍(1959-)，女，教授，博士生导师，主要从事心血管疾病临床研究。

〔中图分类号〕R541

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)13-3167-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.033

1通化市中心医院神经科

第一作者：李帅(1989-)，女，硕士研究生，主要从事心血管疾病临床研究。