疝始善终

今天我们讨论一个很有意思的话题：鼓包。大家想到鼓包可能会想到什么呢？我们的轮胎。[闵1]假如外胎某个部位磨损或者薄弱了，导致里胎突出来了，如果突出的不是里胎而是肠子，磨损或者薄弱的不是外胎而是肚皮，那我们通常称之为疝。

疝可以分为很多种，其中最常见的是腹股沟疝。那么，腹股沟是什么地方呢？就是大腿根腹股沟韧带上面的三角地带，从这地方出来的鼓包就是腹股沟疝。腹股沟疝又可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最为多见，斜疝又以老年男性多见。

发生腹股沟疝的原因是什么呢？人类直立行走是最主要的一个原因，直立行走时，由于重力原因，腹腔内的压力主要集中在腹股沟部位。另外由于解剖的原因，腹股沟本身比较薄弱，腹股沟部位肌肉和肌腱覆盖相对较少。第三，腹腔内压力的增加也会导致疝气的发生，比如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、不恰当的运动，还有一些重体力劳动，这些都会导致腹腔压力的增加，从而在腹股沟区相对比较薄弱的情况下，导致疝气的发生。

有腹股沟疝有什么临床表现呢？最常见的症状就是腹股沟区的可复性肿块，这个肿块在直立、行走、咳嗽等情况下会鼓出来，在平卧时或者通过手法还纳，这个肿块就会返回腹腔内。另外，这个肿块鼓出来以后往往在腹股沟区有一种坠胀感，如果这个肿块在鼓出来以后被卡住回不去了，就称之为嵌顿。这时候会出现腹痛的症状，严重的有恶心、呕吐的症状，再严重的情况下可能会有生命危险。

腹股沟疝究竟如何诊断呢？由于腹股沟疝的结构比较表浅，往往通过查体和超声就可以诊断，CT和核磁往往作用不大。

得了腹股沟疝怎么治疗呢？如果能够及时尽早治疗，效果还是比较好的。疝气的治疗方法之一就是非手术治疗，就是通过疝气带，把鼓包的地方压住不让腹腔内的脏器疝出来，但是这个疝气带需要时刻佩带着，一旦解开，这个鼓包又会鼓出来了，不是长久之计。这个方法仅适合于暂时不能手术的病人。腹股沟疝最好的治疗方法还是手术，通过手术修补这个疝气。

腹股沟疝该怎么修补呢？大家请看图1。这个腹股沟部位是相对比较薄弱的，如果把这个相对薄弱的地方给缝上，会怎么样呢？我们应该记住，人体组织的弹性不像皮筋那么富有弹性，这个地方说拉起来就拉起来很难受的。看看图2这个修补轮胎的图，通过该图可以形象地看出，轮胎磨损了硬给把它缝上后，轮胎的胎纹都是变形的，说明这个地方的张力是非常大的。

所以，如果疝气手术硬把这个地方给缝上后，病人大多数是不敢直腰的。而出现这个问题的根本原因是这个手术是有张力的，所以病人手术后一直起腰，腹股沟区会感觉到非常疼痛，并因为这个部位疼痛而不愿意下地活动，所以术后恢复很慢。大家可以想象，如果开这样的修补过的轮胎的车可以开得远吗？开不了多远轮胎就又破了。同理，通过这个方法修补的疝气术后复发率还是比较高。

现在大家意识到，这个手术的缺点就是存在张力。那我们如何把这个张力去掉呢？因为现在医学发展很快，尤其生物医学工程的发展，让我们有了可以用于人体的生物补片，可以通过补片把这个缺损薄弱的地方补上，这样就消除了这个部位修补的张力，明显降低了复发率，减少了患者的不适感，这个手术应该是比较完美的。

那么，术后我们要注意什么事项？戒烟，因为抽烟会导致咳嗽，咳嗽会导致腹压增加；保持大小便通畅，大小便不畅也会导致腹压增加；减少重体力劳动；适当增加体育锻炼，增强腹壁的强度；保持心情愉快，避免情绪的剧烈波动，因为情绪的剧烈波动也会导致腹压的增加。得了腹股沟疝没有关系，只要及时及早接受正规治疗，还可以继续正常的幸福生活，完全可以疝始善终！

徐协群，北京协和医院基本外科副教授、副主任医师、博士、硕士研究生导师。曾于美国Mayo Clinic （梅奥诊所）和加州大学洛杉矶分校（UCLA）作为访问学者。主要专业方向胆道外科，胃肠外科以及甲状腺外科。