经常低血糖 可能糖尿病

对经常发作的低血糖，朋友们千万不要掉以轻心，尤其是有糖尿病家族史者一定要去医院进行详细检查，特别要做糖耐量试验。早发现、早治疗能获得更好的疗效。

有一个机关干部，55岁，体胖少动。大约半年前开始，经常于午餐前11：30左右出现心慌、手抖、出虚汗，明显的饥饿感，马上进食后就好转。开始以为是早餐吃的少，可增加早餐量后仍不时发作，并且有时晚餐前约17：30也出现。有经验的同事建议他发作时查查血糖，结果一查血糖3.3mmol/L，有点低，于是来医院就医。

医生了解到他有糖尿病家族史，给他查早晨空腹血糖6.2mmol/L，基本正常，又做了糖耐量试验，结果餐后2小时血糖13.3mmol/L。简单的说，糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥7mmol/L；或者餐后2小时≥11.1mmol/L；或者随机血糖≥11.1mmol/L，符合任何一条就可以诊断为糖尿病。该患者的空腹血糖虽然不高，但餐后2小时血糖已经符合诊断标准，所以诊断为2型糖尿病，给他口服格列奈类降糖药诺和龙治疗，每次一片，每日三次餐前15分钟服用。前几天来复诊时见到他，他的体重已明显下降，血糖也恢复正常。

这种情况医学上称反应性低血糖，是2型糖尿病的一种早期表现，并不少见。糖尿病的主要特征是血糖升高，那为什么低血糖也是糖尿病呢？

人体自身胰岛素的分泌分为基础分泌和餐时分泌，前者指胰岛素的平时分泌，维持着空腹血糖；后者指进食后胰岛素的大量分泌，将进食的糖代谢掉并维持餐后血糖的稳定。而餐时分泌又简单分为两个过程——快速分泌相和延迟分泌相，快速分泌相是进食后1分钟之内胰岛素大量分泌，作用维持5～[闵1]10分钟。别看这短短的5～10分钟，对餐后血糖的控制是非常重要的。

这种反应性低血糖就是进餐时胰岛素分泌慢半拍，也就是快速分泌相不足，刚进食后血糖高时胰岛素跟不上，等几个小时食物吸收完了胰岛素分泌却开始增加，从而引起低血糖发作。

反应性低血糖一般发生在餐后4个小时左右。由于基础胰岛素分泌尚正常，所以空腹血糖一般不高；餐时分泌能力受损，所以餐后2小时高血糖，到餐后4小时血糖明显下降。

同样是胰岛素促分泌剂，和磺脲类降糖药（格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等）不同的是，格列奈类降糖药（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等）对快速分泌相受损的效果更好。所以，反应性低血糖应首选格列奈类促分泌剂治疗。

健康提示：对经常发作的低血糖，朋友们千万不要掉以轻心，尤其是有糖尿病家族史者一定要去医院进行详细检查，特别要做糖耐量试验。早发现、早治疗能获得更好的疗效。

李青，天津市泰达医院肾内科主任，主任医师。从事临床工作25年，擅长高血压性肾脏病及肾性高血压、糖尿病肾病、肾动脉狭窄、肾小球肾炎及慢性肾衰竭的综合治疗。现任天津市中西医结合学会肾病专业委员会常委。