囊外摘除治疗白内障的临床效果及预后分析*

陈丹

囊外摘除治疗白内障的临床效果及预后分析*

陈丹①

【摘要】目的：探讨囊外摘除并植入人工晶状体治疗白内障的临床效果，并进行预后分析。方法：根据治疗方式的不同，分为囊外摘除术（extracapsular cataract extraction，ECCE）组和改良式小切口白内障切除术（small incision cataract surgery，SICS）组，前者54例，后者70例，比较两组的手术进行时间、术后视力恢复情况和并发症出现情况。结果：SICS组手术时间与ECCE组相比更短（P＜0.05）。手术后患者视力（包括裸眼视力和散光程度）随时间明显好转，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。SICS组患者术后并发症少于ECCE组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：囊外摘除术治疗白内障的临床效果明显，其中SICS并发症更少，预后更好。

【关键词】白内障； 囊外摘除； 预后

First-author’s address：Suining Municipal Hospital of TCM，Suining 629000，China

白内障是中老年人群中较为常见的眼科疾病，随着年龄增长其发生率显著升高［1］。它是因为晶状体内蛋白质发生性质改变引起的混浊，从而影响视力，严重时可致盲。对于白内障使用药物治疗，病程已达中晚期并无实际意义［2］。现在比较主流的手术方法有超声乳化术和囊外摘除术（extracapsular cataract extraction，ECCE），将病态晶状体摘除后植入人工晶状体，患者术后大多可以恢复视力［3］。本研究使用的是改良式的小切口白内障切除术（small incision cataract surgery，SICS），通过比较ECCE和SICS这两种囊外摘除手术的临床效果并对预后进行分析，得出治疗白内障的最佳手术方式，为今后本院白内障手术提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2012年3月-2014年3月本院中晚期白内障患者124例，其中男66例，女58例，年龄38～67岁，平均（51.6±9.4）岁。纳入标准：确诊为白内障中晚期的患者。排除标准：肝、肾功能有障碍或视网膜可能脱落的患者。根据治疗方式将患者分为两组，ECCE组54例，其中男29例，女25例，年龄38～65岁，平均（52.0±8.8）岁；SICS组70例，其中男37例，女33例，年龄41～68岁，平均（51.2±9.7）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 根据相关标准［4］，对手术时间较长或有感染风险的患者使用抗菌药物预防感染。手术中置入的是由硅凝胶制作而成的人工晶状体。（1）ECCE及植入：眼部全麻、结膜麻醉，用专用器械撑开眼睑，角膜上方做垂直切口，开罐式截开晶状体囊，取出内核，洗净残余皮质，植入人工晶状体，进行缝合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均匀涂在眼部及周围，用纱布轻轻将手术处包封。（2）SICS及植入：眼部全麻、结膜麻醉，用专用器械撑开眼睑，右上方结膜做出切口并行电凝止血，角膜边缘处约1 mm用一次性穿刺行垂直隧道的切口，连续撕开晶状体囊，取出内核，洗净剩余皮质，加入粘弹剂，置入人工晶状体，进行缝合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均匀涂在眼部及周围，用纱布轻轻将手术处包封。

1.3 观察指标 观察记录两组患者完整手术时间；比较分析两组患者术后7、30 d和90 d的视力情况，包括裸眼视力和散光程度；记录两组患者并发症的情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表达，比较用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病分期及手术时间比较 两组患者中晚期比例接近，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；SICS组手术时间短于ECCE组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疾病分期及手术时间比较

2.2 两组患者术后视力情况比较 手术后患者视力（包括裸眼视力和散光程度）随时间明显好转，两比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后视力情况比较（±s）

表2 两组患者术后视力情况比较（±s）

组别 裸眼视力角膜散光度 D术后7 d 术后30 d 术后90 d 术后7 d 术后30 d 术后90 d SICS组（n=70） 0.56±0.46 0.72±1.45 0.83±1.42 1.14±0.55 1.05±0.40 0.57±0.32 ECCE组（n=54） 0.55±0.43 0.73±1.44 0.82±1.43 1.16±0.56 1.07±0.45 0.58±0.39 t值 0.127 0.043 0.04 0.035 0.034 0.028 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组患者术后并发症情况比较 SICS组患者术后并发症少于ECCE组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较 例（%）

3 讨论

白内障初期症状不明显，病情发展缓慢，因此容易被人忽视，但是即使发现是白内障早期症状，现在仍没有有效的药物进行早期干预和治疗［5-6］。药物治疗也许能在一定程度上减缓初期的病情发展，但是并没有证据能够证明在这一过程中是药物发挥了作用；中期的白内障已经较为明显，患者视力显著下降，这时药物已经起不到改善作用；晚期使用药物更没有效果。在多种手术治疗白内障的方法中，最为常见和常规的就是囊外摘除术（ECCE）［7-9］。从以往经验来看，临床上使用ECCE总体效果不错，但是并发症的形势不容乐观［10-11］。在ECCE的基础上进行改良后的小切口白内障切除术（SICS），效果要更好［12-14］。本研究分析了ECCE和SICS两组囊外摘除术的效果，发现SICS组的效果确实更佳。现在的手术技术水平越来越高，减少手术带来的后遗症或并发症，是医生面临的一大难题，因此尽可能减少创口大小是改善手术的一个方向。在白内障囊外摘除术中，切口越接近眼睛，越容易造成散光，并且在缝合过程中也应该尽量使得缝合处的受力均匀，最大限度减少对角膜曲率的干扰，降低散光的程度。在SICS中，最主要的优势是在于水分离和圈出，切核取核的时候应该用粘弹剂充满核与角膜内皮，在粘弹剂的保护下进行后续的手术操作。取核时避免核与角膜内皮发生摩擦，以免发生组织损伤，影响手术的正常进行［15-17］。

根据使用SICS和ECCE进行分组，SICS组和ECCE组患者的一般情况无显著差异，两组能够进行比较。前者的手术时间比后者少，说明改良后的SICS方式具有一定的先进性，改良后的小创口手术切口更小，因此打开和缝合的时间更少，自然大幅减少了手术时间。手术后患者视力（包括裸眼视力和散光程度）随时间明显好转，并且SICS组和ECCE组患者的视力情况基本接近，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明囊外摘除术在治疗白内障时对患者视力的恢复能力基本相似，SICS和ECCE都能很好的改善人眼的视力。虽然两者的手术方式稍有不同，但是直观的治疗效果同样显著［18］。从两组的并发症来看，SICS组患者少于ECCE组，这是因为SICS较ECCE而言，手术创口更小，损伤更小，同时缩减了手术时间，也减少了感染率。手术后常见的并发症有高眼压、玻璃体脱出、角膜内皮水肿、悬韧带断裂等［19］。在SICS组中出现例数减少很多，说明SICS方式具有先进性，SICS治疗效果相对ECCE更加显著。临床上SICS方式已经日益被广泛使用［20-22］，其效果的优越性在本研究中得以进一步证明。ECCE治疗后出现相对较多的并发症，SICS组患者恢复情况相对更好，手术方式的先进性带来更良好的预后。

综上所述，囊外摘除术治疗白内障的临床效果明显，其中使用SICS比ECCE后出现更少的并发症，这种手术方式的预后更好。

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①四川省遂宁市中医院 四川 遂宁 629000

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.012

收稿日期：（2016-05-04） （本文编辑：蔡元元）

*基金项目：国家自然科学基金（1500080143）

通信作者：陈丹

Clinical Effect and Prognosis of Extracapsular Cataract Extraction in Treatment of Cataract

CHEN Dan.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：047-049

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of the treatment of cataract extraction and intraocular lens implantation in the treatment of cataract，and to analyze the prognosis.Method：Incision cataract extracapsular cataract extraction（ECCE） and small incision cataract surgery（SICS） were divided into 54 cases and 70 cases，two groups were treated by ECCE and SICS，and the two groups were compared with the operation time，postoperative visual acuity and complications.Result：The operation time of SICS group was shorter than that of ECCE group（P＜0.05）.The postoperative visual acuity （including open eyes and astigmatism） was significantly improved with time，and there was no difference between SICS and ECCE group（P＞0.05）. The postoperative complications of SICS group was significantly lower than ECCE group，and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of the treatment of cataract is obvious， and the use of SICS is less than that of ECCE， which has a better prognosis.

【Key words】Cataract； Capsule removal； Prognosis