我院门诊儿科处方在两个颗粒药房的比较分析

曹琳洁

（开封市中医院药学部，河南 开封475000）

我院门诊儿科处方在两个颗粒药房的比较分析

曹琳洁

（开封市中医院药学部，河南 开封475000）

目的：比较我院门诊儿科处方在两个颗粒药房（分别为以小包装形式给药的免煎颗粒（简称“配方颗粒”）和采用颗粒自动调配机给药的免煎颗粒（简称“智能颗粒”））的使用情况，对其优点和缺点进行评估。方法：随机抽取两个颗粒药房在2015年6-9月的儿科处方各1 000张，对处方用药情况进行统计分析。结果：两个药房中，在患儿年龄、性别、中药味数、处方金额、单剂处方金额及患者疾病分布方面没有显著性差异（P＞0.05），其中男女患者比例分别为1.83和1.71；处方药物均以11～ 20味者最多；就整张处方平均金额及单剂处方平均金额而言，智能药房分别略高于颗粒药房9.01元及2.30元；所患疾病均主要为小儿咳嗽病（风热犯肺证），所占比例分别为31.6%和30.2%。而在药物配伍方面，使用频率排名前15的中药中，两个药房相同的中药达10味。结论：两个药房在药物使用方面各有优缺点，将会得到越来越多的医师和患者的认可。

中药颗粒剂；临床应用；儿科处方；门诊

中药免煎颗粒是以符合炮制规范的中药饮片为原料，采用现代高新技术将有效成分经提取、浓缩、干燥、制粒、分装等工艺而制成的单味免煎颗粒。由于其体积小，携带、服药方便，便于贮存保管，剂量准确、便于调配等特点，在临床上广泛应用。自从我院相继引进了以小包装形式给药的免煎颗粒（以下简称“配方颗粒”）以及可以采用颗粒自动调配机根据处方精确配制每味药剂量的免煎颗粒（以下简称“智能颗粒”），特别是近年来纳入医保报销范围之后，其用量明显增加。为了解这两种中药颗粒在儿科的使用情况，现通过RAND函数随机抽取两个药房2015年6-9月处方各1 000张进行比较分析。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来源于我院2015年6-9月配方颗粒药房和智能颗粒药房儿科处方的全部原始资料。

1.2方法

1.2.1处方抽取经统计，2015年6-9月我院配方颗粒儿科处方共有1 193张，而智能颗粒处方共有 1 238张，分别按照处方号将其导入 Excel 2007，通过RAND函数各随机抽取1 000张。

1.2.2处方分析根据《处方管理办法》和《中药处方格式与书写规范》规定，采用回顾性查阅方法，分类汇总，逐张登记，利用Excel 2007分别对两个药房每张处方的患者性别、年龄、中药味数、处方金额及单剂处方金额、患者疾病、排名前15的单味中药剂量及使用频率进行统计，并比较分析。比较结果采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者性别、年龄分布

配方颗粒处方中，男性患儿647人，占64.7%；女性患儿353人，占35.3%；智能颗粒处方中，男性患儿 631人，占 63.1%；女性患儿 369人，占36.9%。患儿的主要发病年龄为≤12岁，具体年龄分布见表1。

表1　患者年龄分布

2.2中药处方药味数分布

两个药房中，其中颗粒药房平均药味 15.10味，中药处方以11～ 20味者最多，共占91.9%；智能药房平均药味 16.03味，处方同样以 11～20味者最多，共占88.6%。

2.3处方金额与单剂金额分布

两个药房分别抽取的1 000张处方中，其中颗粒药房，处方金额主要集中在50～ 125元，占70.3%，处方金额最少的为4.92元，最多的为451.92元，平均102.86元；单剂金额集中在20～ 30元，占72.3%，平均26.69元。智能药房中，处方金额同样集中在50～ 125元，共725张，占72.5%，处方金额最少的为11.25元，最多的为496.16元，平均111.87元，单剂金额集中在20～ 40元，占78.00%，平均28.99元。见表2。

2.4患者疾病证型分布

患者所患疾病中，排名前三位的为小儿咳嗽病（风热犯肺证）、小儿感冒病（风热袭表证）和厌食病（脾胃虚弱证），其中配方颗粒药房中，三者所占比例分别为31.6%，17.3%和16.9%，共计65.8%；而在智能药房中的比例分别为 30.2%，13.1%和17.3%，共计60.6%。

2.5药味配伍规律

两个药房中，排名前15的中药有10味相同，分别为黄芩、甘草、茯苓、连翘、炒苦杏仁、蜜旋覆花、炒莱菔子、石膏、鱼腥草、桃仁。其中颗粒药房中，常用中药选择剂量比较单一，基本为每包的量，而智能药房选择中药的剂量比较多样化，但每种药物的平均剂量均接近于常用剂量，见表3。

表2　处方金额及单剂处方金额分布情况

3讨论

3.1患儿性别、年龄

由“2.1”项可知，两个药房中，男女患者比例分别为1.83和1.71，而由表1可见，各年龄段所占比例并没有显著性差别（P=1.00），说明患儿或其家属对两种颗粒的接受能力相当，并没有特别偏好。其中2～ 9岁年龄段的患儿最多，颗粒药房占68.90%，智能药房占67.20%，而且学龄期和学龄前期患儿所占比例并没有明显区别，反而≤2岁的患儿所占比例较少，这与一些文献［1-2］的报道不太一致，可能与地域差异性有关。

3.2每张处方中药饮片味数

由“2.2”可以看出，两个药房中药味数相对偏多，且没有显著性差别（P=1.00），这应与我院医师用药习惯相关。由于目前尚无中医药临床指南和临床路径等规范、约束标准的使用［3］，因此理论上只要中药处方剂量符合要求，每剂处方不论多少药味都不违规。但据统计，中医经典著作《伤寒论》和《金匮要略》，以及集各代名家名典之名方的《中医方剂学》，所收载的中药处方中药味多在10味以下［4］。而且，处方药味过多，将会使药物相互牵制、影响疗效，甚至会增加不良反应发生概率。

表3　排名前15中药剂量及频率

3.3处方金额与单剂处方金额分布

由“2.3”可以看出，两个药房处方金额并无显著性差别（P=1.00），就整张处方平均金额及单剂处方平均金额而言，智能药房分别略高于颗粒药房9.01元及2.30元。由于颗粒药物复杂的生产程序和先进的设备，使免煎颗粒价格较高，达到了传统中药饮片的2～ 3倍［5］，相较而言，两个药房的价格差额就显得微不足道。虽然颗粒的价格较高，但患者用药变得方便，不仅减少了先煎、后下、包煎等专业性工作，避免了煎煮方法不当的弊端，而且使得药量易于控制，特别适宜于儿童用药，可以针对患儿的实际情况对加水量自行调节，增加患儿的依从性。

3.4药物配伍比较

由“2.5”可知，使用频率排名前15的中药中，两个药房相同的达10味之多，为清热解表药、化痰止咳平喘药和消食导滞药。而由“2.4”可知，两个药房中，患儿所患疾病排名前三位的均为小儿咳嗽病（风热犯肺证）、小儿感冒病（风热袭表证）和厌食病（脾胃虚弱证），且没有显著性差异（P= 0.33），可能是由于处方统计时间为6～ 9月份，正处于一年中的夏秋季节，天气比较炎热，所以所患风热较多，而中医认为儿童肺气娇嫩，卫外不固，外感风邪化热，易酿成感冒，且常伴夹湿、夹痰、夹滞等兼证［6-7］，这与我院用药情况相一致。从常用剂量来看，颗粒药房所选药物剂量单一，基本为单包的量，而智能药房可以根据病情任选任一剂量。这可能是因为前者每种颗粒的包装仅有1种规格，若只服用半包或更少，不易保管，将降低患者的依从性。而目前儿科的用药剂量多依据古代中医药书籍或医师的临床经验和习惯来定［8］，虽然无硬性定量要求，但儿童正处于生长发育期，各个器官还未成熟，各个年龄段的患儿具有其不同的特点，用药剂量方面颇为复杂，因此需仔细斟酌。显而易见，在这方面智能药房占据一定优势，但由于其包装方式使得患者很难分辨到底是哪几味，而随着患者维权意识的健全，有些患者更愿意相信能明确看到药名及剂量的以包为单位的配方颗粒，所以综合起来，两种药房的销量并无太大差别。

综上所述，我院“配方颗粒”和“智能颗粒”在患儿年龄和性别方面并没有显著性差异，说明患者分布方面并没有强制性的人为因素，分布较为合理；而每剂中药味数均相对偏多，是我院儿科用药的一个普遍性问题，需要进一步加强管理；处方金额分布方面，虽然智能药房价格相对偏高，但随着人们生活水平的提高，对价格方面的要求变得相对较低，相反，有些患者觉得智能药房包装使用比较方便，不像颗粒药房每包需手动撕开，因此有时会主动选择智能颗粒；中药剂量方面，智能药房占有一定优势，可能会影响到医师的选择，但由于颗粒药房的单包包装使得患者更能清楚直观地了解自己所服用的中药种类及剂量，因此有些患者会对配方颗粒有一定的偏好。总而言之，两个药房在中药的使用方面虽然各有优劣，但毋庸置疑，由于中药颗粒作为我国传统中医药的一种有益的改革［9］，它们将会被越来越多的医师和患者所认可。

［1］ 朱美红，焦恩惠，杨燕，等.医院门诊儿科处方调查与用药分析［J］.中国药业，2013，22（24）：56-58.

［2］王小英，卢焯明，周艳，等.6 000张中医医院儿科门诊中药饮片处方用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2015，15（8）：1057-1060.

［3］ 曲宝慧，任继东，季学君，等.从中药大处方谈中医药标准化［J］.中医药管理杂志，2015，23（12）：11-13.

［4］ 张孝怀.中药临床处方中药味过多之浅析［J］.中国现代药物应用，2009，3（2）：138.

［5］ 王爽，王智，侯立强，等.免煎中药配方颗粒在临床应用中的优势与不足［J］.中国现代药物应用，2013，7（14）：142-143.

［6］苟小军，黄强，夏云，等.儿科门诊中药处方用药情况分析［J］.现代中药研究与实践，2015，29（3）：75-77.

［7］ 汪受传.小儿疳积的中药治疗［J］.中国执业药师，2005，2（12）：33.

［8］ 周小建，施益农，徐虹.2013年我院儿科门诊中草药处方用药情况调查［J］.临床合理用药，2015，8（3）：1-2.

［9］ 徐峰，苏春英，江颖.单味中药配方颗粒的应用［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12（11）：1054-1056.

Comparison of Usages of Pediatric Prescriptions in Pharmacies of Two Kinds of Granules

Cao Linjie
（Pharmacy Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng City，Henan Kaifeng 475000，China）

Objective：To compare the usage of traditional Chinese medicine（TCM）prescriptions for pediatric outpatient in pharmacies of boil-free granules in small package（shortened as prescription granules）and of boil-free granules administered by using an automatically particle mixing machine（shortened as intelligent granules），and evaluate their advantages and disadvantages.Methods：One thousand pediatric outpatient prescriptions in two pharmacies from June to September 2015 were samples，in which the drug usages were analyzed statistically. Results：There were no significant differences（P＞ 0.05）between both the pharmacies in respect of age，sex，ingredients of Chinese medicine，sum money distribution of the prescriptions，money distribution of single dosage of traditional Chinese medicine and the distribution of disease.The proportion of male to female patients in the pharmacies of prescription granules and intelligent granules were 1.83 and 1.71 respectively.Most of the prescriptions consisted or 11～20 ingredients of Chinese medicine.Both the average amounts of the entire prescription and a single dose of the prescription of intelligent granules were about 9.01 and 2.30 yuan higher than those of prescription granules.Both the diseases treated by prescription and intelligent granules were mainly cough（syndrome of wind and heat invading lung），which accounted for 31.6%and 30.2%of total cases respectively. However，in the drug compatibility，of the traditional Chinese medicine with the usage frequencies ranking top 15，10 were used in both the granules.Conclusion：Both the boil-free granules showed advangtes and disadvantages，which would be accepted by more and more physicians and patients.

Traditional Chinese Medicine Drug Granules；Clinical Usage；Prescriptions for Pediatrics；Outpatient Clinic

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.005

曹琳洁，女，硕士，药师。研究方向：临床药学。E-mail：clj19860310@126.com

2015-11-16）