人工骨一期植骨治疗开放性掌骨损伤的临床效果分析

杨燎北+叶斌+周敏+魏碧霞+潘永良+陈建球

【摘要】 目的 研究探讨人工骨一期植骨治疗开放性掌骨损伤的临床效果。方法 59例开放性掌骨损伤患者， 其中19例采用内固定联合一期自体骨移植治疗记为自体组， 18例采用内固定联合一期异体骨移植治疗记为异体组， 22例采用内固定联合人工骨一期植骨治疗记为人工组。三组手术时均行彻底清创， 若患者皮肤软组织损伤需行邻位皮瓣移植恢复治疗。术后对三组患者进行随访， 并记录统计患者恢复情况与临床满意率。结果 三组患者皮瓣移植均一期存活 ， 创面愈合， 术后随访7～20个月， 自体组、异体组、人工组平均随访时长分别为（11.86±2.17）、（12.41±2.19）、（10.96±2.09）个月；术后患者骨缺损处均痊愈， 痊愈时长2～3个月 ， 自体组、异体组、人工组平均痊愈时长分别为（2.06±0.21）、（2.35±0.17）、（1.99±0.21）个月。三组上述时长比较差异无统计学意义（P>0.05）。自体组出现取骨手术相关并发症1例，异体组出现免疫排斥反应1例，经对症处理后均好转， 无后遗症。自体组对此次手术治疗临床满意率为 95%， 异体组为 67%， 人工组为95%。自体组、人工组临床满意率高于异体组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用内固定联合人工骨一期植骨能有效治疗开放性掌骨损伤， 病程缩短， 并发症发生几率降低， 减少伤痛给患者带来的痛苦， 手术时行彻底清创及邻位皮瓣移植恢复治疗能有效减少患者伤口感染， 是手术成功的关键之一。

【关键词】 开放性掌骨损伤；人工骨；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.009

【Abstract】 Objective To research and investigate clinical effect by artificial bone primary graft of bone in the treatment of open metacarpal bone injury. Methods Among 59 patients with open metacarpal bone injury， 19 cases as autologous group received internal fixation combined with autologous bone primary graft， 18 cases as allogeneic group received internal fixation combined with allogeneic bone primary graft， and 22 cases as artificial group received internal fixation combined with artificial bone primary graft. All groups received radical debridement， as well as necessary skin flap transplantation. Postoperative follow-up was taken to record rehabilitation and clinical satisfaction rate. Results Skin flap transplantation for all three groups showed primary survival and healed wound. Follow-up was made in three groups for 7～20 months， with mean follow-up time respectively as （11.86±2.17）， （12.41±2.19） and （10.96±2.09） months in autologous group， allogeneic group and artificial group. All patients had healed bone defect after operation， with healing time as 2～3 months. Mean healing times in autologous group， allogeneic group and artificial group were respectively （2.06±0.21）， （2.35±0.17） and （1.99±0.21） months. There was no statistically significant difference across the three groups （P>0.05）. Autologous group had 1 case with graft surgery-related complication， and allogeneic group had 1 case with immunological rejection. Both cases were cured after symptomatic therapy without sequela. Clinical satisfaction rates was 95% in autologous group， and that was 67% in allogeneic group and 95% in artificial group. Autologous group and allogeneic group had higher clinical satisfaction rate than allogeneic group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of internal fixation and artificial bone primary graft can effective treat open metacarpal bone injury， along with shortened course， reduced incidence of complications， and relieved pain in patients. As one of keys to successful operation， radical debridement and skin flap transplantation can effective reduce wound infection.

【Key words】 Open metacarpal bone injury； Artificial bone； Clinical effect

随着社会工业化、机械化发展， 各种创伤原因导致掌骨开放性损伤发生几率逐年增加[1]。其伤口恢复时间长， 断端及皮肤软组织污染， 极易导致骨不连、骨髓炎、骨坏死、骨折不愈等并发症的发生。因此需在手术早期进行充分术前准备如行彻底清创， 邻位皮瓣移植及稳定骨折等治疗， 合理制订治疗方案能有效减少治疗时间， 降低并发症发生几率， 缩短患肢功能恢复时间[2]。有研究表明人工骨一期植骨联合内固定， 彻底清创， 邻位皮瓣移植治疗开放性掌骨损伤临床效果显著[3]。为了明确其临床效果， 本次实验选取于本院就诊的开放性掌骨损伤患者59例进行深入探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2013年7月～2015年5月于本院手外科门诊部就诊的开放性掌骨损伤患者59例， 受伤因素：重物挤压伤11例， 车祸伤22例， 爆炸伤11例， 高处坠落伤15例。其中19例记为自体组， 男12例， 女7例， 平均年龄（39.14±7.28）岁；18例记为异体组， 男10例， 女8例， 平均年龄（40.17±6.09）岁；22例记为人工组， 男14例， 女8例， 平均年龄（39.79±6.25）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 三组患者均于入院后2～5 h内行彻底清创， 取创面组织进行细菌培养。若患者皮肤软组织损伤需行邻位皮瓣移植恢复治疗， 患者采取仰卧位， 均患肢放置在手术桌上， 放气囊止血带进行手术。采用局部浸润麻醉， 待麻醉满意后， 去除患处嵌入骨端内异物、坏死失活组织及严重挫伤组织， 术中允许使用抗生素， 在创面闭合前自体组、异体组、人工组分别以自体骨、异体骨、人工骨植骨， 用微型螺钉或克氏针进行内固定。

1. 3 术后处理 石膏外固定4周， 为减少术后出血发生、减轻软组织肿胀需抬高患肢促进静脉回流。邻位皮瓣移植患者在2～3周后拆除缝线， 术后每5周进行X线片复查， 所有患者应注意形成良好生活习惯， 营养充足， 适时进行功能锻炼。术后随访， 观察各组痊愈时长及并发症情况， 调查各组临床满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者皮瓣移植均一期存活， 创面愈合， 术后随访7～20个月， 自体组、异体组、人工组平均随访时长分别为（11.86±2.17）、（12.41±2.19）、（10.96±2.09）个月；术后患者骨缺损处均痊愈， 痊愈时长2～3个月， 自体组、异体组、人工组平均痊愈时长分别为（2.06±0.21）、（2.35±0.17）、（1.99±0.21）个月。三组上述时长比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 自体组出现取骨手术相关并发症1例， 异体组出现免疫排斥反应1例， 经对症处理后均好转， 无后遗症。自体组对此次手术治疗临床满意率为95%， 异体组为67%， 人工组为95%。自体组、人工组临床满意率高于异体组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

开放性骨折的治疗极具挑战性， 临床一般使用的植骨材料主要有同种异体骨、自体骨、人工合成骨[4]。目前自体骨移植使用较广泛， 其临床成功率较高， 效果较好， 但若需进行额外取骨将延长手术时间， 且患者易发生手术相关并发症。异体骨虽然能为患处提供骨支架， 但被新骨替代速度缓慢， 发生免疫排斥反应、传播疾病、骨不愈合几率高。有研究显示人工骨一期植骨联合内固定， 彻底清创， 邻位皮瓣移植能有效治疗开放性掌骨损伤， 关节韧带粘连和挛缩发生减少， 避免掌骨短缩， 骨折愈合时间减少， 患肢功能恢复时间缩短[5]。

人工骨合成材料多种多样， 其能提高骨再生能力， 多不发生免疫反应。其中无菌可载药硫酸钙优点多， 如容易获得， 结构均一， 生物兼容性高， 性能稳定， 无毒、无刺激， 杂质少， 骨传导性好， 无任何不良反应， 新骨生长速度与其植入后吸收速度相一致等[6-8]。其植入后能被新骨完全替代， 分解后能被完全吸收， 产生的骨组织与自体骨相似， 强度与自体骨植入效果无差异， 是安全、高效的骨移植材料之一， 且其能与抗生素复合使用。

本文研究结果显示， 三组平均随访时长、平均痊愈时长比较差异无统计学意义（P>0.05）；自体组出现取骨手术相关并发症1例， 异体组出现免疫排斥反应1例， 经对症处理后均好转， 无后遗症；自体组、人工组对此次手术治疗临床满意率高于异体组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用内固定联合人工骨一期植骨能有效治疗开放性掌骨损伤， 病程缩短， 并发症发生几率降低， 减少伤痛给患者带来的痛苦， 手术时行彻底清创及邻位皮瓣移植恢复治疗能有效减少患者伤口感染， 是手术成功的关键之一。

参考文献

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[收稿日期：2016-02-18]