IPC在妇科盆腔术后预防下肢深静脉血栓的应用效果观察

杨丹丹，周夏伶，滕　云

（1.　四川广安市人民医院，广安　638300；2.　四川岳池县人民医院，岳池　638350）

IPC在妇科盆腔术后预防下肢深静脉血栓的应用效果观察

杨丹丹1，周夏伶1，滕云2

（1.四川广安市人民医院，广安638300；2.四川岳池县人民医院，岳池638350）

【摘要】目的：探讨间歇充气加压（IPC）预防妇科盆腔手术后患者发生下肢深静脉血栓的临床效果。方法：选取本院妇科手术治疗的160例患者，随机分为观察组和常规组各80例，两组患者给予相同的基础护理及药物治疗措施，观察组患者加用间歇充气压力泵进行辅助治疗，比较两组患者术后下肢深静脉血流动力学、凝血功能指标及深静脉血栓的发生率。结果：不同干预方法下两组间股静脉、腘静脉血流速度、血流量差异具有统计学意义，两组间股静脉、腘静脉血流速度、血流量组内在时间变化趋势上差异具有统计学意义；不同干预方法下两组间PT、APTT、Fib差异不明显，两组间PT、APTT、Fib在组内时间变化趋势上差异具有统计学意义；观察组的下肢深静脉血栓发生率显著的低于常规组患者。结论：IPC预防妇科盆腔手术后患者发生下肢深静脉血栓具有显著的效果。

【关键词】间歇充气加压；预防；妇科盆腔手术；下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓形成是临床上较为常见的术后并发症或者合并症，由于手术本身对于患者机体凝血功能的影响，以及部分患者术后需持续性卧床，下肢活动量较少，导致血流淤滞、流速缓慢，促进了血小板性血栓的形成。Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态［1］，而妇科手术特别是妇科恶性肿瘤手术患者术后容易合并内源性凝血机制异常，同时宫颈手术患者术后可合并下肢静脉回流受阻，进而促进了血栓的高发［2］。

低分子肝素是外科系统术后常规应用的抗凝药物，但肝素预防术后下肢静脉血栓的效果并不理想，1.8%的宫颈癌以及1.5%的子宫肌瘤患者术后可合并下肢静脉血栓的形成［3］。本次研究重在探讨常规术后护理基础上，应用间歇充气加压（intermittentpneumatic compression，IPC）进行辅助物理治疗的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院妇科手术治疗的160例患者进行研究，随机分为观察组和常规组各80例。观察组80例患者，年龄33～67岁，平均（45.1±8.2）岁，基础疾病：子宫肌瘤36例、子宫腺肌症13例、子宫内膜腺癌14例、子宫脱垂5例、宫颈癌12例。对照组80例患者，年龄31～69岁，平均（47.0±9.2）岁，基础疾病：子宫肌瘤34例、子宫腺肌症14例、子宫内膜腺癌10例、子宫脱垂9例、宫颈癌13例。两组患者的上述各项资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入排除标准

1.2.1纳入标准（1）在本院接受妇科盆腔手术治疗的患者；（2）术前心肺肝肾功能检查无异常，术前血常规检查无异常；（3）术前患者肢体活动正常，无其他疾病，术前下肢血管超声检查无异常；（4）取得患者的知情同意。

1.2.2排除标准（1）近期应用抗凝药物治疗的患者；（2）术前凝血功能检查异常的患者；（3）合并糖尿病、脂代谢异常的患者。

1.3治疗方法两组患者术后均给与常规饮食护理以及体位护理，患者术后肠道排气后进食半流质食物，随着肠道功能的恢复，可以进食含纤维成分较多的食物，无辛辣刺激、低脂肪等食物，同时尽量保持规律排便习惯，减少肠道胀气的发生率。抬高患者下肢以利于静脉回流，并及时观察患者下肢皮肤温度、色泽等情况。药物治疗：两组患者手术时间超过3小时的术后均给与低分子肝素钙（商品名速碧林）3750-4100U皮下注射每日1次，术后12小时连用3天。

观察组在以上处理的基础上联合使用间歇充气压力泵加压治疗，抬高患者下肢，在大腿内侧至小腿脚踝部位套入压力套管，将Y型套管套入左右输气管插口上，使得主机与套管连接紧密，同时保证套管无卷曲、打结等情况，打开压力开关设置压力大小以及时间，压力设置为15mmHg，时间一般设置为每次20min，每日两次，连续治疗一周。

1.4观察指标及检查方法

1.4.1观察指标对比两组患者术前1d、术后第1d、术后第3d、术后第5d、术后第7d的双下肢腘静脉、股静脉的血流量及血流速度；对比两组患者术前d、术后第1d、术后第3d、术后第5d、术后第7d的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）；对比两组患者10d内发生下肢深静脉血栓的例数差异。

1.4.2检测方法一次性真空采血管（血液凝固实验专用）内有3.1%柠檬酸钠，罗氏公司生产，严格按标准采集标本，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）的检测采用Sysmex系列CA-1500全自动血凝仪检测，试剂由DadeBehring公司配套生产。

1.5统计学方法数据分析在SAS9.3软件包中处理，正态分布的计量指标采用均数±标准差表示，两间比较采用重复测量的方差分析，计数资料比较采用Fisher精确检验；P值＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的下肢静脉血流速度比较表1结果显示，观察组术后1d、3d、5d、7d股静脉、腘静脉血流速度较常规组明显增快（P＜0.05）。

表1　两组间股静脉、股静脉血流速度比较

2.2两组患者的下肢静脉血流量比较表2结果显示，观察组术后1d、3d、5d、7d股静脉、腘静脉血流量较常规组明显增多（P＜0.05）。

表2　两组间股静脉、股静脉血流量比较

2.3两组患者的下肢静脉凝血指标比较表3结果显示，与常规组比较，观察组的PT、APTT延长，平均可延长0.5s至1.0s（P＜0.05）。观察组Fib较常规组减少（P＜0.05）。

表3　两组患者的下肢静脉凝血指标比较

2.4两组患者的下肢静脉血栓的发生率差异观察组10d内共计有1例患者发生下肢深静脉血栓、常规组有7例患者发生下肢深静脉血栓，观察组的下肢深静脉血栓发生率显著的低于常规组患者（P＜0.05），结果见表4。

表4　两组患者的下肢静脉血栓的发生率比较［n（%）］

3　讨论

先天性高凝状态原因有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等，后天性高凝状态原因有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等。各种大型手术后血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少［4，5］。卵巢上皮恶性肿瘤、宫颈鳞状细胞癌以及子宫内膜癌的妇科肿瘤患者，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。传统手术以及腹腔镜下手术中，由于现阶段常规使用电刀进行双极或者单极电凝操作，部分组织损伤过程中释放出的蛋白分解产物可进一步增加凝血因子Ⅲ以及凝血因子Ⅵ对于内源性凝血机制的活化作用［6］。肝素虽然可以增强抗凝血酶3与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活，并通过影响血小板的活性，进而抑制凝血过程发挥抗凝作用。有资料显示，178例妇科恶性肿瘤患者术后可并发3.5%的下肢深静脉血栓，其中1.6%的患者发生了严重的肺栓塞而导致死亡［7］，低分子肝素使用虽然可以降低1.1%的血栓发生率［8］，但对于具有相关高危因素的患者，以及手术持续时间长、年龄大于55岁以及合并心肺功能不全的妇科手术病人，其术后发生下肢深静脉血栓的风险仍然可超过2.0%［9］，临床形势较为严峻。

间歇性压力泵形成的压力梯度可依次均匀加压于患侧下肢的踝部、小腿及大腿，通过物理性压力的挤压作用以及狭窄静脉的舒张性的改善，进而促进静脉血流流向右侧心房，降低血流的淤滞。观察组患者术后的腘静脉平均流速以及股静脉平均流速均明显高于对照组，同时静脉回心血量明显增加，腘静脉以及股静脉是下肢深静脉血栓的好发部位，65.8%的深静脉血栓发生于腘静脉的以及股静脉的股四头肌的浅部，同时已有研究证实，当腘静脉的静脉血流速度低于15cm/s时，发生血小板性血栓的几率可增加20%［10，11］。观察组患者采用IPC进行护理后，血流回流速度以及回流总量明显增加，从而降低了由于血流淤滞导致的血栓形成。KorathanakhunP，等［12］也认为，股静脉的血流速度平均值可达25cm/s以上，同时血流总量每分钟可达300mL。PT是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验，反应了血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ等凝血因子的活性，活化部分凝血活酶时间（activated partialthromboplastintime，APTT）是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验，本次研究发现术后第一天至术后第七天，两组患者的PT以及APTT均明显相对增加，提示了机体在妇科术后的应激性改变，导致凝血相对亢进，而观察组的凝血时间较长，平均可延长0.5s 至1.0s，并且随着随访时间的延长，观察组患者术后的PT以及APTT持续下降，具有统计学差异，体现了一定的时间依赖性。PT以及APTT每延长0.5s，狭窄静脉血栓的发生率可减少0.4%左右，IPC进行间歇性下肢压力挤压后，患者术后下肢静脉管壁的弹性增加，降低由于静脉管壁的机械容量的改变对于凝血途径的影响。在实际的护理工作中，应该时刻注意患者下肢皮肤温度以及颜色，同时关注有无呼吸困难以及胸痛等症状，避免使用IPC的过程中肺栓塞导致的不良心血管结局的发生。

综上所述，间歇充气加压能显著改善妇科手术患者术后下肢静脉血流速度以及流量，降低深静脉血栓的发生率，临床上对于具有既往血栓病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病等高危因素的患者，术后应持续使用间歇充气加压降低深静脉血栓的形成。

参考文献

［1］ 许正芬，徐兴云. 稀释式自体输血对宫颈癌术后血栓形成的影响［J］. 实用妇产科杂志,2015,22（09）:684-687.

［2］ 林伟平，杨素清，潘一红，等. 预防老年人骶骨阴道固定术后下肢静脉血栓形成物理疗法的效果观察［J］. 中华老年医学杂志,2015,34（9）:1005-1006.

［3］ 畅智慧，郑加贺，马羽佳，等. 妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿合并下肢深静脉血栓形成的介入治疗12例［J］. 介入放射学杂志,2015,24（8）:716-719.

［4］ 王兆翔，高翔，张宇，等. 应用血栓弹力图比较替格瑞洛和氯吡格雷对PCI术后患者的血小板抑制效果及疗效［J］. 实用医学杂志,2015,33（16）:2709-2711.

［5］ 贾西彪，王红静. 妇科肿瘤术后静脉血栓栓塞性疾病诊治及预防的研究进展［J］. 实用妇产科杂志,2015,34（01）:23-25.

［6］ 夏瑾，龚建平，王小梅. 门静脉高压症断流术后并发腹腔内出血和门静脉系统血栓的循证护理［J］. 重庆医学,2014,44（16）:2067-2070.

［7］ Bautista C, Jichici D, Nyquist P, et al. Prophylaxis of Venous Thrombosis in Neurocritical Care Patients: An Evidence-Based Guideline: A Statement for Healthcare Professionals from the Neurocritical Care Society［J］. Neurocrit Care,2015,23（05）:1032-1034.

［8］ 廖新丽，方瑛. 综合护理干预对老年髋部手术患者深静脉血栓栓塞发生的影响［J］. 中国老年学杂志,2013,22（19）:4891-4892.

［9］ 丁莉萍，张丹羽. 90例肺血栓栓塞患者的护理［J］. 中华护理杂志,2013,32（12）:1128-1129.

［10］ Hosseini S, Kalantar E, Hosseini M S, et al. Genetic risk factors in patients with deep venous thrombosis, a retrospective case control study on Iranian population［J］. Thromb J,2015,13（05）:35-37.

［11］ Buyukyilmaz F, Sendir M, Autar R, et al. Risk level analysis for deep vein thrombosis （DVT）: A study of Turkish patients undergoing major orthopedic surgery［J］. J Vasc Nurs,2015,33（3）:100-105.

［12］ Korathanakhun P, Petpichetchian W, Sathirapanya P, et al. Cerebral venous thrombosis: comparing characteristics of infective and noninfective aetiologies: a 12-year retrospective study［J］. Postgrad Med J,2015,91（1082）:670-674.

通迅作者：杨丹丹，E-mail：641768504@qq.com

【中图分类号】R713

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0127-04

收稿日期：2016-01-16

Effect of IPC in preventing deep venous thrombosis of lower extremity after gynecological pelvic operation

Yang Dan-dan1, Zhou Xia-ling1, Teng Yun2
（1. Guang’an People’s Hospital, Guang’an 638300,China； 2. Yuechi People’s Hospital, Guang’an 638350,China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of intermittent pneumatic compression （IPC） in preventing lower extremity deep venous thrombosis after gynecological pelvic surgery. Methods Selected hospital gynecological surgery 160 patients were studied, using envelopes were randomly divided into two groups and regular group of 80 patients each, two groups were given the same basic care and drug treatment, the test group were added with intermittent pneumatic pressure pump adjuvant therapy, compared to two groups of patients after lower extremity deep venous hemodynamics, coagulation parameters and the incidence of deep vein thrombosis. Results Between the two groups under different interventions femoral vein, popliteal vein blood flow velocity, blood flow difference was statistically significant, between the two groups femoral vein, popliteal vein blood flow velocity, changes in blood flow group differences inherent tendency time statistically significant； between the two groups under different interventions PT, APTT, Fib difference was statistically significant, between the two groups PT, APTT, Fib at the time the group trend difference statistically significant； the incidence of deep venous thrombosis experimental group was significantly lower than the conventional group patients. Conclusion IPC prevention of gynecological patients after pelvic surgery deep vein thrombosis have a significant effect.

［Key words］intermittent pneumatic compression； prevention； gynecological pelvic surgery； deep venous thrombosis of lower extremity