镍铬、金合金烤瓷牙修复后不同时期龈沟液IL -8含量水平探讨

孙国能

（武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉430015）

镍铬、金合金烤瓷牙修复后不同时期龈沟液IL-8含量水平探讨

孙国能

（武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉430015）

【摘要】目的：探讨金合金、镍铬烤瓷牙修复对牙周组织的影响。方法：选取我院2011年5月～2012年5月期间的80例前牙缺损患者，根据修复内冠材料不同将其分为金合金组、镍铬合金组，观察不同时期天冬氨酸转氨酶（AST）、IL-8水平、龈沟液量（GCF）、碱性磷酸（ALP）。结果：修复后1周，两种合金烤瓷在龈沟液量、IL-8总量上与修复前比较，具有统计学意义；修复后3、6个月时，金合金组上述指标明显下降，至6个月时逐渐恢复至修复前水平，而镍铬合金组上述指标在修复6个月时与修复前比较，具有统计学意义，金合金组在修复3、6个月时，上述指标明显低于镍铬合金组；在IL-8含量上，两种合金烤瓷仅在修复3个月时有统计学差异，修复6个月时，两种金属烤瓷均恢复至修复前水平；镍铬合金组修复6个月时AST、ALP与修复前比较均存在明显差异，而金合金组在修复6个月时，AST水平也比修复前显著提高，在ALP上，修复6个月时，金合金组与健康牙差异不大。结论：金合金对牙龈的刺激较小，是烤瓷压内冠的理想材料。

【关键词】IL-8；镍铬；不同时期；金合金；烤瓷牙

金属烤瓷冠兼有瓷的美观及金属的强度，在临床上应用广泛，但临床近年来发现少数病例在使用一段时间后可出现龈缘黑线、牙龈炎等现象，影响远期修复效果。铸造烤瓷牙对牙周组织的损害主要源于合金金属离子的释放，对牙周组织造成一定的刺激［1-2］。白细胞介素-8（IL-8）是一种中性粒细胞功能调节因子，在牙周炎的进展中起重要作用。笔者于2011年5月～2012年5月期间对80例前牙缺损者采取不同合金烤瓷冠修复，观察不同时期IL-8水平变化，探讨不同合金烤瓷冠对牙周组织的影响，具体报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年5月～2012年5月期间的80例前牙缺损的成年女性患者，共120颗受试牙，纳入标准：患牙行烤瓷修复前，无牙周组织疾病，经牙髓活力测试为活髓牙；有良好的口腔卫生习惯；均为上颌前牙；测试对象无全身慢性疾患；无妊娠患者。将入选的80例患者根据修复内冠材料不同分为金合金组、镍铬合金组，每组均有40例患者。金合金组中，患者年龄20-68岁，平均年龄（42.8±3.4）岁，共62颗基牙，镍铬合金组组中，患者年龄22-67岁，平均年龄（42.9±3.5）岁，共58颗基牙。两组行烤瓷冠修复的患者在年龄、性别等资料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料镍铬合金由美国AabaDent公司提供；金合金由美国有研亿金公司提供；松风烤瓷粉；3M粘接剂；3M临时冠；上海齿科材料厂石膏粉；贺利氏印模材料等。

1.3PFM的制作要求（1）修复体近远中、唇侧边缘预备至龈下0.5mm左右，舌侧与龈缘平齐；（2）颈缘预备呈直角肩台，宽度为1mm；（3）戴冠后采用改良Ryge标准［3］检查边缘适合性，经检查两组边缘适合性均良好。

1.4观察项目使用滤纸吸着法［4］分别在2组患者修复前、修复一周、3个月、6个月时间采集每组患牙的龈沟液，将滤纸浸湿部分放入含200uL0.1BSA-PBS缓冲液的Eppendof管内，立即置入-80℃冷藏待检，根据滤纸浸湿面积与血清量的标准曲线计算GCF。IL-8测定：取出冷藏的Eppendorf管，解冻后离心取上清液，采用ABC-ELISA法［5］测定IL-8，反应终止测出光密度（OD）值，以标准品稀释后作标准曲线，计算龈沟液中IL-8的含量及IL-8总量。在盛有GCF的EP管中加入生理盐水缓冲液80μL，震荡1min，以2000r·min-1离心5min，取上清液用全自动分析仪测定ALP、AST的活性水平。

1.5数据处理方法采用SPASS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）和（mean±SD）分别表示计数资料、计量资料，组间比较以方差检验，以P＜0.05，具有统计学意义。

2　结果

2.1两种合金烤瓷不同时期龈沟液量、IL-8变化修复后1周，两种合金烤瓷在龈沟液量、IL-8总量上与修复前比较，具有统计学意义（P＜0.05）；修复后3、6个月时，金合金组上述指标明显下降（P＜0.05），至6个月时逐渐恢复至修复前水平，而镍铬合金组上述指标在修复6个月时与修复前比较，仍具有统计学意义（P＜0.05），金合金组在修复3、6个月时，上述指标明显低于镍铬合金组，差异具有显著性（P＜0.05）；在IL-8含量上，两种合金烤瓷仅在修复3个月时有统计学差异（P＜0.05），在修复6个月时，两种金属烤瓷均恢复至修复前水平（P＞0.05），具体见下表。

表1　两种合金烤瓷不同时期龈沟液量、IL-8变化

2.2两组修复前后ALP、AST水平变化镍铬合金组修复6个月时AST、ALP与修复前比较（P＜0.01），而金合金组在修复6个月时，AST水平也比修复前显著提高（P＜0.05），在ALP上，修复6个月时，金合金组与健康牙差异不大（P＞0.05），见下表。

表2　两种合金烤瓷修复前后ALP、AST水平变化

3　讨论

IL-8属于内源性趋化因子，在炎症、免疫调节过程中均发挥着重要作用，能趋化嗜碱性粒细胞，产生明显的积聚作用，促进炎性介导，参与免疫调节，促进细胞黏附。有学者对牙周炎患者采用放射免疫技术发现，在牙周附着丧失部位龈的沟液中IL-8水平较牙周健康者的高。由此可得出，龈沟液中IL-8水平的高低能显示牙周组织的炎症程度，是反映早期牙周组织病变的重要指标［6］。

金属烤瓷冠对牙体外形的恢复极佳，机械性能好，颜色及透光度的匹配效果完美，但金属冠戴入后，长期浸泡在良好的电解质唾液和龈沟液中，烤瓷内冠的金属逐渐发生腐蚀且可析出金属离子，进入龈沟液中，参与牙周组织的变态免疫反应，干扰细胞代谢，长此以往引发牙周组织炎症。研究表明，每种元素的“逸出趋势”都是特定的，铜、镍是易逸出元素；金、钯、铂不易逸出［7-8］。在戴入铸造合金材料后便不断有金属离子释放，释放量超过生理耐受量时，则引起机体病理性损害，但元素的逸出性并非绝对，它还受合金中金相结构、周围离子、蛋白质含量、表面涂层、口腔PH值等因素影响。镍铬合金镍离子析出后可促进巨噬细胞、白细胞炎性因子释放，改变中性粒细胞的趋化功能，促使炎症反应持续分泌。金合金化学性能相对稳定，金属离子不易析出，相比于镍铬合金的稳定性高，因此具有极佳的生物相容性。

龈沟液是牙龈结缔组织通过沟内上皮和结合上皮渗入到龈沟内的液体，其主要成分为人体血清，这一过程中会发生酶、细胞成分的相对变化。研究指出，炎症早期，由于渗透梯度的存在，而促使GCF的产生，菌斑微生物中生成的大分子产物又会产生持续的渗透梯度，使龈沟液量增加，因此GCF量的增多被认为是反映牙龈炎症变化的敏感指标［9-10］。AST是一种可溶性细胞胞浆酶，ALP为成骨细胞的功能酶，二者均能够反映牙周组织病变的程度［11-12］。本实验中，修复后1周，两种合金烤瓷在龈沟液量、IL-8总量上与修复前差异明显，存在差异可能与机械性损伤、修复后一周合金金属离子析出速率最快等有关，而在修复后3、6个月时，镍铬合金上述指标与修复前比较差异具有显著性，而金合金逐渐恢复至修复前水平，两种合金烤瓷在修复3、6个月时，组间比较差异具有显著性，说明镍铬合金存在长期刺激性；另外在IL-8含量上，两组合金仅在修复3个月时有差异，说明随着龈沟液量、炎性渗出液的增加，可稀释IL-8总量，使IL-8含量变化呈现的不明显，这也是龈沟液早期抵御炎性因子破坏牙周组织的方法，同时说明金合金更适合作为烤瓷内冠材料。在AST水平上，镍铬合金组浓度水平升高，修复6个月时与修复前比较差异具有显著性，而金合金组在修复6个月时，AST水平也比修复前显著提高，其原因可能是牙周组织的病变不仅与烤瓷合金的材料有关，同时还有包括修复体的颈缘合适性、冠粘固材料等有关，在ALP上，修复6个月时，镍铬合金烤瓷组较修复前明显升高，而金合金组与健康牙差异不大，说明贵金属烤瓷合金比镍铬合金对牙周的刺激小。综上所述，金合金对牙龈的刺激较小，是烤瓷压内冠的理想材料。

参考文献

［1］ 俞律峰, 苏剑生, 邹德荣, 等. 镍铬合金烤瓷牙龈沟液IL-8含量的性别差异［J］. 临床口腔医学杂志, 2010, 26（9）: 520-522.

［2］ 朱治宇, 刘国勤. 慢性牙周炎治疗前后患牙龈沟液中IL-8和TNF-α水平变化比较［J］. 细胞与分子免疫学杂志, 2010, 26（11）: 1111-1112, 1115.

［3］ 许静, 邹德荣. IDDM牙周病患者龈沟液IL-8的检测与分析［J］. 陕西医学杂志, 2010, 39（12）: 1679-1680.

［4］ 薄祥春, 李大典. 牙周炎患者龈沟液IL-6、IL-8和TNF-α检测的临床意义［J］. 放射免疫学杂志, 2012, 25（6）: 640-641.

［5］ 高睿, 邵玶, 闫伟军, 等. 正畸复发过程中大鼠磨牙龈沟液IL-6水平的改变［J］. 中国美容医学, 2012, 21（6）: 945-947.

［6］ 成宏, 俞律峰, 邹德荣, 等. 2种烤瓷内冠牙龈刺激程度的比较研究［J］. 口腔医学, 2011, 31（11）: 667-669.

［7］ 许卫星, 苏俭生. 3种金属烤瓷冠修复后龈沟液中白细胞介素-8水平动态测定［J］. 华西口腔医学杂志, 2012, 30（3）: 255-258.

［8］ 赵彤, 高平. 金属烤瓷冠对龈沟液中IL-1β、AST及ALP水平的影响［J］. 天津医药, 2010, 38（3）: 186-188.

［9］ 符镇南, 邹康元, 陈儒娜, 等. 不同金属烤瓷冠及全瓷冠对龈沟液中炎症介质及MMP-8的影响［J］. 口腔颌面修复学杂志, 2014, 15（1）: 11-14.

［10］ 郑朗, 董敏奇. 不同类型金属烤瓷冠修复后龈沟液中炎性因子水平的测定与评估［J］. 医学综述, 2014, 20（17）: 3262-3264.

［11］ 李兖钟, 林晓. 老年人口腔健康临床指数与口腔健康生活质量的相关性分析［J］. 湖南师范大学学报（医学版）, 2014, 11（3）: 73-75.

［12］ 叶菲, 刘敏, 戴方毅, 等. 三氧化物凝聚体治疗牙体牙髓病的效果分析［J］. 湖南师范大学学报（医学版）2015, 9（1）: 127-129.

【中图分类号】R783

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0094-03

收稿日期：2016-03-06

通讯作者：孙国能，E-mail：15337130077@163.com

To explore the different periods of gingival crevicular fluid IL levels of -8 Cr, gold alloy porcelain teeth

Sun Guo-neng
（ Wuhan Women and Children Health Care Center,Wuhan 430016,China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of gold alloy and Ni Cr porcelain dental restoration on periodontal tissue. Methods in our hospital in 2011 during the May 5 to June 2012 80 cases of anterior teeth defect patients. According to the different crown materials within the repair will be the group of gold alloy, Ni Cr alloy was observed in different periods of aspartate aminotransferase （AST） and IL - 8 levels, gingival crevicular fluid amount （GCF）, phosphorus, alkaline acid （ALP）. Results after treatment, 1 weeks, two kinds of alloy porcelain compared with the previous repair in gingival crevicular fluid volume, total IL-8, with statistical significance； 3, 6 months after the repair, the gold alloy group the index decreased significantly, to 6 months and gradually returned to the level before the repair. Ni Cr alloy group the index at 6 months in the repair and restoration of the former comparison was statistically significant, gold alloy group in the repair of the 3 and 6 months, the index was significantly lower than that of Ni Cr alloy group, the difference was significant； the content of IL-8, two kinds of alloy porcelain only significant differences in the repair of 3 months, repair at 6 months, two kinds of metal ceramic were restored to the level before the repair； Ni Cr alloy group repair at 6 months of AST, ALP and repair before there was significant difference, and gold The AST level was significantly increased in the alloy group at 6 months, and the difference was not significant between the gold alloy group and the healthy teeth at 6 months after the repair of the ALP. Conclusion the irritation of the gold alloy to the gums is small, and it is an ideal material for the porcelain fused to metal crown.

［Key words］IL -8； nickel chromium； different periods； gold alloys； dental porcelain