单纯性近视眼鼻侧视网膜神经纤维层厚度变化影响因素研究

肖紫云，张茂菊，李家璋

（恩施土家族苗族自治州中心医院眼科，恩施　445000）

单纯性近视眼鼻侧视网膜神经纤维层厚度变化影响因素研究

肖紫云，张茂菊，李家璋

（恩施土家族苗族自治州中心医院眼科，恩施445000）

【摘要】目的：探讨单纯性近视眼鼻侧视网膜神经纤维层厚度变化影响因素。方法：选择2013年2月～2015年2月在我院眼科接受检查的近视眼患者122例236眼，根据患者等效球镜度数分为低度近视眼组、中度近视眼组和高度近视眼组。进行眼科常规检查，以及等效球镜、眼压、眼轴长度和视野检查，并进行相关性分析。结果：男女性和年龄在各组间没有显著性的差异；随着近视眼程度的增加眼轴长度和等效球镜显著性增加；全周平均、上象限、下象限和鼻侧象限的视网膜神经纤维层厚度随着近视眼程度的增加而显著性降低；低度近视眼组、中度近视眼组和高度近视眼组鼻侧象限视网膜神经纤维层厚度与等效球镜和眼轴长度呈现为负相关。结论：单纯性近视眼患者鼻侧象限视网膜神经纤维层厚度与等效球镜和眼轴长度呈负相关。

【关键词】单纯性近视眼；鼻侧象限；视网膜神经纤维层；影响因素

近视眼在我国的患病率呈逐年增加的趋势，特别是在青少年人群中近视眼的患病率增加的程度更高［1］。近视眼除了给患者自身的生活、学习、工作带来严重的不变之外，研究表明近视眼患者患有白内障、青光眼以及视网膜玻璃体疾病的机率显著高于正常人群［2-3］。国内外多项研究结果表明近视眼是青光眼，特别是原发开角型青光眼发生的危险因素［4］。而目前中老年人群是青光眼的高发全体，我国目前正在跨入老龄化社会，近视眼合并青光眼的发生率呈现逐年增加的趋势。一旦患者患有青光眼，如果不能得到及时有效的治疗，将会对患者的视觉功能造成不可逆性的损害。视网膜神经神经纤维层进行性丢失以及视网膜神经节细胞凋亡是青光眼患者的主要病理特征［5］。目前临床上早期诊断和检测青光眼的一个重要指标就是对患者的视网膜神经纤维层厚度进行检测。由于鼻侧象限的视网膜神经纤维层在组织学发育中最薄，可以最敏感的反应出视网膜神经纤维层厚度的变化［6］。从上面的分析可以看出对于近视眼患者进行鼻侧视网膜神经纤层厚度的检测对于排查近视眼并发青光眼的危险。视网膜神经纤维层厚度变化的影响因素，但目前少有文献对其进行报道。本文对单纯性近视眼鼻侧视网膜神经纤维层厚度变化的影响因素进行研究，为提高近视眼合并青光眼的早期诊断和检测提高产后依据。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2013年2月～2015年2月在我院眼科接受检查的近视眼患者122例236眼。其中男性患者68例130眼，年龄为18岁至41岁，平均年龄为（21.0±4.5）岁；女性患者54例106眼，年龄为18岁～40岁，平均年龄为（21.2±4.4）岁。根据患者等效球镜度数将236眼分为三组，分别为低度近视眼组、中度近视眼组和高度近视眼组，组别划分标准及眼数分别为低度近视眼组（-0.5D≥等效球镜＞-3.0D）36眼、中度近视眼组（-3.0D≥等效球镜≥-6.0D）142眼、高度近视眼组（-6.0D＞等效球镜≥-13.0D）58眼。

1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）患者的年龄要大于等于18周岁；（2）低度和中度近视眼矫正后视力要大于1.0，高度近视眼较正后视力要大于0.8，患者的-0.5D≥等效球镜≥13.0D；（3）患者青光眼视野没有缺损。

排除标准：（1）眼压大于21mmHg，散光大于正负3.0D；（2）有青光眼家族史，有内眼手术史；（3）存在视盘出血和先天性的眼球异常；（4）除近视眼之外有其他的眼底或者视神经疾病；（5）有糖尿病、高血压等严重疾病。

1.3方法对122例近视眼患者236眼进行眼科常规检查，以及等效球镜、眼压、眼轴长度和视野检查，用浓度为0.5%的复方阿托酰胺对瞳孔进行充分的散大，使瞳孔散大致6mm以上。使用OCT光学相干断层扫描仪对视网膜神经纤维层进行检测：用视乳头作为中心的眼内注视的方式选择（快速视网膜神经纤维层厚度）（3.4）圆形快速扫描模式，检查医生通过监视被检测的眼睛的注视和扫描情况，对焦点进行调整，优化图像，保存图像清晰的扫描，使用视网膜神经纤维层平均厚度分析系统对视网膜神经纤维层厚度进行测量，每只眼睛重复扫描5次，并选择图像最清晰的3张副图进行分析。

1.4统计学分析本研究中所收集到的数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，鼻侧象限视网膜神经纤维层厚度与等效球镜和眼轴长度的相关性检测采用偏相关分析，差异具有统计学意义的判断标准为P＜0.05。

2　　结果

2.1单纯性近视眼患者一般临床资料比较通过对不同近视眼程度组患者的一般临床资料比较，结果表明低度近视眼组、中度近视眼组和高度近视眼组男女性和年龄没有显著性的差异，即P＞0.05；随着近视眼程度的增加眼轴长度和等效球镜显著性增加，即P＜0.05。结果见表1。

表1　单纯性近视眼患者一般临床资料比较

2.2不同近视眼程度组全周平均、各象限、颞侧和鼻侧视网膜神经纤维层厚度比较通过对不同近视眼程度组全周平均、各象限、颞侧和鼻侧视网膜神经纤维层厚度比较。结果表明全周平均、上象限、下象限和鼻侧象限的视网膜神经纤维层厚度随着近视眼程度的增加而显著性降低，即P＜0.05；而颞侧象限的视网膜神经纤维层厚度在不同近视眼程度组间没有显著性的变化，即P＞0.05。结果见表2。

表2　2不同近视眼程度组全周平均、各象限、颞侧和鼻侧视网膜神经纤维层厚度比较

2.3不同近视眼程度组鼻侧象限视网膜神经纤维层厚度与等效球镜和眼轴长度的相关性对不同近视眼程度组鼻侧象限视网膜神经纤维层厚度与等效球镜和眼轴长度的相关性进行分析。结果表明低度近视眼组、中度近视眼组和高度近视眼组鼻侧象限视网膜神经纤维层厚度与等效球镜和眼轴长度呈现为负相关，即P＜0.05。结果见表3。

表3　不同近视眼程度组鼻侧象限视网膜神经纤维层厚度与等效球镜和眼轴长度的相关性

3　讨论

已经有研究表明，视网膜神经纤维层厚度的异常变化是青光眼被早期发现的一个非常重要的依据，而青光眼，特别是原发性开角型青光眼的发生发展与近视眼有着非常密切的关系。澳大利亚的一项针对3654名近视眼的大型流行病学调查研究结果表明，低度和中高度近视眼人群中患有青光眼的百分比分别为4.2%、4.4%，而没有近视眼的人群中患有青光眼的百分比仅为1.5%，没有近视眼的人群中青光眼的发生率显著性的低于近视眼人群中的发生率［7］。因此对于近视眼患者视网膜纤维成厚度的变化的检测及影响因素的研究对于早期诊断预防青光眼具有非常重要的意义。

视网膜神经纤维层主要的组成部分是神经节细胞轴突部分，除此之外视网膜血管、神经胶质细胞、传出神经纤维等也是视网膜神经纤维层的组成部分。人类的视网膜大概有2亿至70万个节细胞和数量相似的视神经纤维。黄斑区的节细胞排列共分为4至6层，视网膜周边节细胞排列则仅有2层。节细胞的轴索部分是以的方式走向视乳头，上方和下方的节细胞的轴索部分分别轴线视乳头的上方、颞上方和下方颞下方，黄斑颞侧象限的节细胞轴索部分经过黄斑的上下弓形区进入到颞上以及颞下的视乳头，黄斑鼻侧象限的节细胞轴索部分进入视乳头的颞侧，视乳头鼻侧节细胞轴索部分进入视乳头鼻侧。可以看出视乳头的上方和下方含有非常多的神经纤维［8-9］。本研究中所采用的光相干断层扫描技术是一种非接触性的高分辨率的组织成像技术，能获得活体的眼睛组织病理影响，比如视网膜各神经纤维层的组织结构，本研究中对低度近视眼组、中度近视眼组和高度近视眼组的视网膜神经纤维层厚度进行检测，其检测的结果与国内的刘杏等［10］对我国152例正常人群的视网膜神经纤维层厚度的检测结果以及国外的Schuman等［11］人对英国正常人群的视网膜神经纤维层厚度的检测结果相似。

视网膜神经纤维层厚度的变化是受到多种因素影响的，如年龄、性别、等效球镜和眼轴长度等［12-13］。在本研究中由于研究对象的年龄18岁～41岁，所有的患者均为中青年患者，有研究表明视网膜神经纤维层厚度在40岁以下的年龄段和50岁以上的年龄段之间有显著性的差异，并且在本研究中低度近视眼组、中度近视眼组和高度近视眼组三组患者在年龄和男女性别之间没有显著性的差异，因此本研究可以排除年龄这个影响因素。因此在本研究中我们将近视眼患者的视网膜神经纤维层厚度的影响因素关注于等效球镜和眼轴长度。首先我们研究发现在低度近视眼组、中度近视眼组和高度近视眼组三组患者中等效球镜和眼轴长度有显著性的差异，并且全周平均、上象限、下象限和鼻侧象限的视网膜神经纤维层厚度随着近视眼程度的增加而显著性降低。最终通过相关性分析发现在低度近视组、中度近视眼组和高度近视眼组三组患者中等效球镜和眼轴长度与鼻侧象限视网膜神经纤维层的厚度均呈现为负相关。有学者使用视网膜厚度仪的视网膜神经纤维层厚度与屈光度的相关性的研究结果表明，视网膜神经纤维层厚度与屈光度有相关性［14-15］。传统的学术观点认为随着近视眼程度的增加，导致眼轴长度增加，使得眼底发生变化。眼轴长度的增加会导致眼球中的脉络膜毛细管层、巩膜、视网膜色素上皮层、视网膜神经纤维层变薄。另外由于鼻侧象限的视网膜神经纤维层是最薄的，如果眼轴长度增加则会更加明显的影响鼻侧象限的视网膜神经纤维层厚度［16-17］。

综上所述，近视眼患者鼻侧象限视网膜神经纤维层厚度与等效球镜和眼轴长度呈负相关。对近视眼患者视网膜神经纤维层厚度影响因素的研究，可以更好的运用视网膜神经纤维层后的的检测来早期诊断和预防青光眼的发生。

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【中图分类号】R778.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0069-03

收稿日期：2016-02-11

通讯作者：肖紫云，E-mail:13907260023@139.com

Effect factors of simple myopia nasal retinal nerve fiber layer thickness variation

Xiao Zi-yun, Zhang Mao-ju, Li Jia-zhang
（Department of Ophthalmology, Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture, Enshi 445000, China）

［Abstract］Objective To explore the effect factors of simple myopia nasal retinal nerve fiber layer thickness variation. Methods 122 cases of 236 patients with myopia who were choosen from February 2013 to February 2015 in our hospital ophthalmology inspected, According to the patient spherical equivalent degree, into low myopia group, moderate myopia group and high myopia group. Ophthalmologic routine examination, and spherical equivalent, intraocular pressure, axial length and vision inspection, and correlation analysis. Results Gender and age were not significant differences between groups； With the increase of the degree of myopia and spherical equivalent axial length was significantly increased； Full-week average, retinal nerve fiber layer thickness on the quadrant, quadrant and lower nasal quadrant with the increasing degree of myopia was significantly lower；Low myopia group, moderate myopia group and high myopia nasal quadrant retinal nerve fiber layer thickness and the spherical equivalent and axial length exhibit negative correlation. Conclusion Simple myopia nasal quadrant retinal nerve fiber layer thickness and spherical equivalent and axial length is negatively correlated.

［Key words］Simple myopia； Nasal quadrant； Retinal nerve fiber layer； Factors