糖尿病胃肠植物神经病变与胃动力学的相关性研究

李晓雯，廖勇敢，陈思思，马　娟

（湖北省十堰市人民医院内分泌科，十堰　442000）

糖尿病胃肠植物神经病变与胃动力学的相关性研究

李晓雯，廖勇敢，陈思思，马娟

（湖北省十堰市人民医院内分泌科，十堰442000）

【摘要】目的：探讨糖尿病胃肠植物神经病变与胃动力学的相关性，从而为该疾病的早期防治提供科学理论依据。方法：以我院于2013年12月～2014年12月期间收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，通过半流质核素胃排空试验对其胃动力学特征进行研究，同时运用Ewing方法定量分析患者心血管植物神经功能。结果：胃动力学异常患者有57例（57.0%），且其胃动力学特征与胃动力学正常患者差异明显；与胃动力学正常患者比较，异常患者心血管植物神经功能相关评价指标均出现异常，且相关性较强指标为卧立压差与乏氏指数。结论：胃动力学异常糖尿病患者，发生胃肠植物神经病变概率明显增加。因此，给予糖尿病患者及时进行胃排空试验，对于糖尿病胃肠植物神经病变的防治具有重要临床意义。

【关键词】糖尿病；胃肠植物神经病变；胃动力学；相关性

临床研究结果表明，2型糖尿病胃肠植物神经病变多表现为消化系统症状，主要包括上腹饱胀感、恶心呕吐、胃轻瘫、腹泻以及便秘［1］，通常情况下会由于不适的饮食而造成疾病的发生或加重，同时在较长时间内病情也有可能缓解［2］。为了探讨糖尿病胃肠植物神经病变与胃动力学的相关性，本文以我院于2013年12月～2014年12月期间收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，现将其研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1资料本文研究对象为我院于2013年12月～2014年12月期间收治的100例2型糖尿病患者，所有患者的诊断均是按照世界卫生组织颁布糖尿病诊断以及分类标准（1985年版）进行诊断［3］，同时经过尿常规、血常规、胃镜、粪常规、肠镜和潜血等检查，排除慢性结肠炎、肠肿瘤等胃肠道器质性病变。其中男性患者46例，女性患者54例。患者年龄最大81岁，最小64岁，其平均值为（76.3±3.1）岁；患者时间介于3个月至30年范围内，平均患病时间为（7.3±0.1）年。

1.2研究方法通过半流质核素胃排空试验对其胃动力学特征进行研究，同时运用Ewing方法定量分析患者心血管植物神经功能。

1.2.1胃动力学特征检查从检查前一天的晚餐开始，所有患者禁止进食至少12h，于第二天早晨检查前10min内服99mTc-111In-DTPA黑芝麻糊半流质试餐，服用剂量为500毫升。然后使用单光子断层扫描仪分别于0.5h、1h与1.5h对患者上腹部胃部区域进行计数并显像。最后对各时间点胃排空百分率（GE）和胃半排空时间（T50）、胃全排空时间（T100）进行计算。

1.2.2心血管植物神经功能分析运用Ewing方法定量分析患者心血管植物神经功能，检查项目主要包含有30/15比值、卧立差、呼吸差、乏氏指数、静心率和卧立压差等。

1.2.3数据的统计学处理分析本次研究结果采用SPSS18.0软件对进行统计学处理，计量数据采用mean ±SD形式表示，并使用T检验对结果进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行统计学分析。各指标间的相关性使用直线相关进行分析。如果P＜0.05，说明两者间差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患者胃动力学特征分析该研究人群中，胃动力学异常患者有57例（异常组），正常患者43例（正常组），两组患者所占百分比分别为57.0%与43.0%，且两组患者一般资料（性别、年龄以及患病时间）无明显差异（P＞0.05），具有可比性，其结果详见表1。另外，异常组患者胃动力学特征与正常患者差异明显，统计学结果表明，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.01）。其结果详见表2。

表1　两组患者一般资料比较

表2　两组患者胃动力学特征比较

2.2糖尿病心血管植物神经功能与胃动力学异常的关系与胃动力学正常患者比较，异常患者心血管植物神经功能相关评价指标均出现异常，且统计学结果表明两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。其结果详见表3。

表3　糖尿病心血管植物神经功能与胃动力学异常的关系

2.3糖尿病心血管植物神经功能指标与胃动力学异常的相关性糖尿病心血管植物神经功能各指标与胃动力异常糖尿病患者T50的相关性比较结果表明，所有指标均与胃动力异常存在明显相关性（P＜0.05），且相关性较强指标为卧立压差（r=0.29，P=0.000）与乏氏指数（r=-0.33，P=0.000）。其结果详见表4。

表4　糖尿病心血管植物神经功能指标与胃动力学异常的相关性分析

3　讨论

作为糖尿病一种常见并发症，糖尿病胃肠道植物神经病变指的是糖尿病自主神经功能病变而导致患者胃肠道功能发生紊乱，也被称之为糖尿病胃肠道病变［4］。临床上多以腹饱胀、反复呕吐、恶心、嗳气、胃潴留、顽固性呃逆、胃排空延迟、便秘腹泻交替等表现为主。该疾病主要病理特征为胃窦张力的低下，使胃部蠕动功能减弱以及排空速率降低，导致食物在胃窦大量淤积。糖尿病胃肠道植物神经病变发病原因主要包含以下3方面：1、高血糖使得外周神经血管壁沉积过多糖化血红蛋白，同时在多元醇途径作用下，细胞内肌醇显著减少，而山梨醇却明显增加，使得营养神经所需血供大大降低。在以上因素的综合综合作用下，胃肠道受到自主神经病变的影响，并表现出相应的胃肠道病变特征，如胃肠蠕动功能减弱以及胃排空速率减慢等；2、血糖浓度升高，损伤胃黏膜上皮细胞，致使大肠自主神经功能发生病变，进一步导致胃肠激素与代谢功能紊乱；3、交感神经功能缺陷导致胃肠道蠕动功能亢进。通常认为糖尿病胃肠植物神经病变与胃肠激素调节紊乱关系最为密切。

国外研究者陆续对1型糖尿病患者心脏植物神经病变与其胃电活动进行了相关性研究，其结果表明1型糖尿病患者心血管植物神经功能异常与胃动力障碍二者之间存在显著关联［5-6］。为了探讨2型糖尿病胃肠植物神经病变与胃动力学的相关性，本文以我院于2013 年12月～2014年12月期间收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，并通过半流质核素胃排空试验对其胃动力学特征进行研究，同时运用Ewing方法定量分析患者心血管植物神经功能，其结果表明，与胃动力学正常患者比较，异常患者心血管植物神经功能相关评价指标均出现异常，且相关性较强指标为卧立压差与乏氏指数，同时也暗示糖尿病患者胃肠植物神经病变多以副交感神经受损为主，这与国内学者研究结果一致［7］。

综上所述，通过对2型糖尿病患者胃肠植物神经病变与患者胃动力学变化相关性进行研究，我们发现糖尿病患者胃动力异常发病率较高，且伴有较高的胃肠植物神经病变发病率。因此，糖尿病患者一旦出现脏器植物神经病变，则应及时给予糖尿病患者进行胃排空试验，并纠正其代谢紊乱，对于糖尿病胃肠植物神经病变的防治具有重要临床意义。

参考文献

［1］ 张宪. 穴位注射给药治疗糖尿病胃肠道植物神经病变的疗效观察［J］. 大家健康, 2013, 7（11）: 162.

［2］ 李平, 王亚琦, 赵霞, 等. 胰岛素联合普瑞博思治疗糖尿病胃肠植物神经病变观察［J］. 辽宁实用糖尿病杂志, 2011, 9 （1）: 35.

［3］ 刘云, 缪珩. 糖尿病患者26 例胃肠激素测定及其临床意义［J］. 南京医科大学学报, 2013, 20（6）: 495-496.

［4］ 吴恋, 刘纯伦. 糖尿病胃轻瘫发病机制研究进展［J］. 现代医药卫生, 2013, 3（14）: 307-310.

［5］ Werth B, Mayer B, Spinas GA, et al. Autonomic neuropathy effects motility of the gastrointestinal tract in diabetic mellitus ［J］. Gastroenterol, 2012, 98（6）: A401-A412.

［6］ Jebbink HJ, Bruifs PP, Bravenboer B, et al. Gastric myoelectrial activity in patients with type 1 diabetes mellitus and autonomic neuropathy ［J］. Dig Dis Sci, 2014, 39（12）: 2376-2389.

［7］ 赫广玉, 刘玉佳, 李梅, 等. 糖尿病自主神经病变-轻瘫发病机制及诊治研究进展［J］. 中国老年学杂志, 2013, 3（12）: 987-90.

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0061-03

收稿日期：2016-01-10

通讯作者：马娟，E-mail:1957785430@qq.com

Study on the relationship between autonomic neuropathy and gastric motility in diabetic patients

Li Xiao-wen, Liao Yong-gan, Chen Si-si, Ma Juan
（Shiyan People’s Hospital of Hubei Province,Shiyan 442000,China）

［Abstract］Objective To study the relationship between autonomic neuropathy and gastric motility in diabetic patients, so as to provide scientific theoretical basis for early prevention and treatment of the disease. Methods 100 cases of type 2diabetic patients admitted in our hospital in December 2013 to December 2014 were considered as the research object, and the gastric dynamics characteristics were studied using radionuclide semi-liquid gastric emptying test. At the same time, the Ewing method was used for quantitative analysis of patients with cardiovascular autonomic function. Results 57 patients （57%） had abnormal gastric motility, and the gastric motility characteristics were significantly different from normal gastric motility ； Compared with normal patients, the indexes of cardiovascular autonomic nervous function were abnormal in the abnormal patients, in which the most relevant indicators were Differential pressure and Var index. Conclusion The probability of the occurrence of the gastrointestinal autonomic neuropathy in patients with gastric motility abnormality was significantly increased. Therefore, it is important to gastric emptying test for the prevention and treatment of diabetic gastrointestinal autonomic neuropathy in diabetic patients.

［Key words］diabetes； autonomic neuropathy； gastric motility； relationship