胸椎MRI终板Modic改变在非特异性胸背痛患者中的分布情况

陈学明，罗　平，贺中云，漆建鑫，杨　帆，王　科，邓建平，蔡源源

（长沙医学院附属株洲市三三一医院脊柱外科，株洲　412002）

胸椎MRI终板Modic改变在非特异性胸背痛患者中的分布情况

陈学明，罗平，贺中云，漆建鑫，杨帆，王科，邓建平，蔡源源

（长沙医学院附属株洲市三三一医院脊柱外科，株洲412002）

【摘要】目的：探讨非特异性胸背痛患者终板Modic改变在胸椎MRI上的分布情况，分析其与椎间盘退变的关系。方法：选取2013年5月～2015年4月因胸背痛在我院行胸椎MRI检查的患者，排除特异性疼痛，共纳入384例，其中男178例，女206例，年龄18～85岁，分析MRI矢状位图像资料，记录椎体终板Modic改变的发生率、类型、分布节段及相邻椎间盘退变等级，统计并分析Modic改变的分布规律及其与椎间盘退变的关系。结果：21例患者23个椎间盘存在终板Modic改变，占入选患者5.5%，ModicⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型的个数分别为4个、10个、9个，出现Modic改变的节段为T5/6（2个），T6/7（2个），T7/8（4个），T8/9（3个），T9/10（3个），T10/11（4个），T11/12（5个）；中下胸椎分布多于上胸椎；终板Modic改变相邻椎间盘退变分级，2级1个，3级5个，4级10个，5级7个，椎间盘退变与Modic改变有相关性。结论：胸椎Modic改变发生率较低，以中下胸椎多见，椎间盘退变与Modic改变的发生具有相关性。

【关键词】胸椎；Modic改变；椎间盘退变；终板

Modic改变是在脊柱MRI检查中出现的终板及终板下骨的信号改变，Modic［1，2］于1988年首先将对此进行了系统的描述及分型。近年来，关于Modic改变在腰椎及颈椎MRI上的分布及与颈、腰痛的关系研究较多［3，4］，但对胸椎MRI上终板Modic改变国内尚无相关研究报道。本研究观察384例非特异性胸背痛患者胸椎MRI上终板Modic改变的发生率、分布节段及类型，并分析其与椎间盘退变分级的关系。

1　资料与方法

1.1研究对象回顾性分析2013年5月～2015年4月因胸背痛在我院行胸椎MRI检查的384例患者影像学资料。纳入标准：有1周以上胸背部疼痛（包括胸腰段）；排除标准：①MRI上有明确的炎症、新鲜骨折、肿瘤改变者；②有自身免疫性疾病者；③有结核性改变；④有明显的脊柱侧凸和（或）脊柱后凸畸形。

1.2MRI检查采用高分辨1.5TMRI（Siemens MagnetomSymphony），行胸椎MRI矢状面T1W1、T2WI以及抑脂像扫描。

1.3影像学分析由3位高年资骨科和放射科医生分别对患者胸椎MRI影像进行阅读及分析，至少两名医师判断一致时认为存在Modic改变，终板改变根据Modic［1］的诊断标准及分型依据进行分级。正常：椎体终板信号正常无改变；Ⅰ型：T1加权像上终板及邻近骨为低信号T2加权像上为高信号；Ⅱ型：T1加权像上为高信号T2加权像为等信号或轻度升高；Ⅲ型：T1，T2加权像上信号均低。在T2像上对所有患者从T1/2-T11/ T12椎间盘的退变程度进行分级，采用Pfirrmann分级系统［5］，Ⅰ-Ⅱ为正常椎间盘，Ⅲ-Ⅴ及为退变椎间盘。

1.4统计学分析所得数据中计数资料用率表示，采用SPSS13.0软件分析，组间比较采用卡方检验，设P＜0.05有统计学意义。

2　结果

2.1Modic改变在胸椎中的节段分布情况本组384例、4224个椎间盘有21例（5.5%）、23处（0.54%）存在腰椎终板Modic改变，年龄40～84岁（平均62.4±9.58岁），其中男9例，女12例。其中Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，以Ⅱ型与Ⅲ型最为常见，结果见表1。Modic改变发生在上胸椎节段（T1/2～T5/6）2个，中胸椎节段（T6/7～T9/10）12个，下胸椎节段（T10/11～T11/12）9个，上胸椎组与中、下胸椎组比较亦有显著差异（P＜0.05），而中胸椎组与下胸椎组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　Modic改变在胸椎中的分布节段（个）

2.2Modic改变与椎间盘退变的关系出现终板Modic改变的相邻椎间盘退变分级，2级1个，3级5个，4级10个，5级7个，见表3。Modic改变在正常椎间盘组（1135个节段）出现1个，退变椎间盘组（3089个节段）出现22个，两组间发生率的比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3　Modic改变与椎间盘退变的关系

表4　Modic改变发生率比较

3　讨论

研究表明，Modic改变在腰椎退行性变患者中的发生率约为19%～59%［1，6-8］，有学者报道终板Modic改变在颈椎的发生率为16%和40.4%［9，10］，与在腰椎的发生率相近。Jae等［11］通过对144例非特异性胸背痛的患者进行研究，发现终板Modic改变在胸椎的发生率较低，约为5.6%，Girard等［12］报道胸椎终板Modic改变发生率为2.5%。本研究中，胸椎终板Modic改变发生率为5.47%，与Jae［11］等研究结果相近。尽管Modic改变的病因学目前尚不明确，生物力学因素被认为是一个重要因素［13］。脊柱的生物力学压力或不稳定将导致椎间盘周围骨质的微小骨折、或结构破坏等形态学改变［14］，Modic改变在腰椎最常见于L4/5和L5/S1［8，15］，在颈椎最常见于C5/6和C6/7［9，10］，这些节段是活动度最大也是椎间盘突出最常发生的节段。Girard等［12］报道T7～T10与T11～T12为胸椎最常见节段，而JaeML等［11］发现中胸椎（T5～T10）的发生率最高，本研究结果显示，中、下胸椎（T7/8～T11/12）为终板Modic改变的高发节段，但并没有像颈椎和腰椎一样集中在特定几个节段。尽管胸椎的活动度小于颈椎和腰椎，它的活动有其自己的特点，下胸椎为胸腰椎移行节段，活动度于中上胸椎相对较大，不稳的因素增加，因而Modic改变的发生率增高；Fujimori等［16］报道由于肋骨及肩胛骨的影响，上胸椎旋转活动度较小，而下胸椎因胸腰椎小关节成矢状位，轴向旋转有一定程度的限制，中胸椎的轴向旋转较上胸椎和下胸椎大。因此，Modic改变在中、下胸椎中分布较多的特点与其在腰椎和颈椎中的分布一样，都与节段的稳定性有关。

多位学者［18，19，20］研究表明临近椎间盘退变的程度与Modic改变密切相关。Crock［18］首先提出“椎间盘内部破裂”的概念，认为椎间盘反复微损伤可能会释放炎性物质，这些炎性物质通过椎体终板进行扩散，引起局部炎症反应而导致疼痛。本研究中，Modic改变在退变椎间盘的发生率明显增加，其发生率与相邻椎间盘退变相关。Modic等［1，2］认为Modic改变不是导致腰椎退行性变的原因，而是由生物力学压力或腰椎失稳所致。而Kokkomen等［19］认为终板退变更像是腰椎间盘退变的后果，而不是造成椎间盘破裂的原因。Modic改变与椎间盘退变的关系明确，但何者为因、何者是果目前尚不明确。

本研究中，终板Modic改变在胸椎MRI中的发生率较低，以Ⅱ型和Ⅲ型为主，较低的发生率是因为胸椎的活动度小于腰椎及颈椎，从而表明Modic改变与脊柱的活动度大及失稳有关。胸椎尽管活动度小，但在活动度相对较大的中下胸椎发生率高，与在腰椎及颈椎中的研究结果一致。而且，胸椎终板Modic改变与椎间盘退变明显相关。

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【中图分类号】R318.01

【文献标识码】A

【文章编号】1673-016X（2016）03-0037-03

收稿日期：2016-02-18

基金项目：教育厅科研项目（NO.13c1122）

通讯作者：罗平，E-mail：871429133@qq.com

Distribution of Modic Changes of Endplate inThoracic MRIs of patients with non- specific back pain

Chen Xue-ming, Luo Ping, He Zhong-yun, Qi Jian-xin, Yang Fan, Wang Ke, Deng Jian-ping, Cai Yuan-yuan
（The Affiliated 331 Hospital of Changsha Medical University ,Zhuzhou 412002,China）

［Abstract］Objective To evaluate the distribution of Modic changes of endplate in thoracic MRIs of patients with nonspecific back pain, and explore the relationship between disc degeneration and Modic changes. Methods The imaging data of 384 patients with non-specific back pain treated in our hospital from May 2013 to April 2015 were reviewed retrospectively.Patients ages from 18 to 85 years （mean=years）, and 178 were male （46.4%）. The prevalence, distribution, relation of Modic changes and disc degeneration was recorded. Results Modic changes were observed in 21 of the 384 patients （5.5%） and 23 of 4224 segments（0.54%）. Among all the levels，there were 5 type Ⅰ；10 type Ⅱ；and 8 type Ⅲ. The levels suffering Modic changes range from T5/6 to T11/12, the most commonly affected sites were middle and lower segments. Of the 23 segments exhibiting Modic changes, 22 segments appear disc degeneration. Conslusion A low prevalence of Modic change was observed in the thoracic spine. The low prevalence of Modic change in the thoracic spine suggests that it was caused by a relative lack of mobility as compared with the cervical and lumbar spines. And disc degeneration were found to be associated with Modic changes even in the thoracic spine.

［key words］Thoracic； Modic changes； disc degeneration； endplate