开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效对比①

洪亚强

(常州市武进人民医院小儿外科，江苏 常州 213000)



开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效对比①

洪亚强

(常州市武进人民医院小儿外科，江苏 常州 213000)

摘要：目的：探究开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效对比。方法：收集在儿童医院学习期间腹股沟斜疝患儿病例120例，将其随机分成观察组和对照组，各60例。观察组通过腹腔镜手术治疗，对照组采取开放手术治疗，对比两组患儿的手术效果。结果：两组患儿手术和住院的时间、手术过程出血量、并发症发生率进行比较，差异均有统计学的意义(P<0.05)。结论：小儿腹股沟斜疝通过腹腔镜手术治疗，手术效果较佳，值得临床方面应用和推广。

关键词：开放手术；腹腔镜手术；小儿腹股沟斜疝

小儿腹股沟斜疝，属于先天性的病症，这类病症的自愈率较低，为临床方面比较多见的病症[1]。临床方面，一般通过手术的方式进行治疗，主要采用的手术方式为：传统开放手术、腹腔镜手术。本次研究，选取近年来我院收治的120例腹股沟斜疝患儿，探究开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效对比，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

收集在常州市儿童医院学习期间腹股沟斜疝患儿病例120例，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各60例。观察组包括男48例，女12例；年龄5个月～10岁，平均(5.21±0.7)岁。对照组包括男52例，女8例；年龄6个月～12岁，平均(7.5±0.9)岁。两组患儿一般资料进行比较，差异没有统计学的意义(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2手术方法

对照组通过开放性手术治疗，开放性手术的方法：实行氯胺酮静脉麻醉，取患儿侧平行腹股沟韧带切口，切口的长度为3.5cm，实行逐层切开皮肤的工作，并将其皮下各个层次的精索充分暴露，然后将患儿的游离疝囊-疝颈部进行解剖，最后将荷包进行缝合，实行高位结扎工作，将各个分层的切口进行关闭。

观察组采取腹腔镜手术治疗，腹腔镜手术的方法：手术前实行全麻、静脉复合麻醉，取患儿头低足高位。通过针式腹腔镜方面的设备，取5mm的30°镜和2mm的微型操作钳进行手术。手术中有两个小切口、一个小戳孔。一个切口设置为患儿脐褶皱位置，长度5.5mm；另一个切口设置为患儿的脐左旁3cm的位置，长度2.5cm。小戳孔可设置为患儿内环口的体表投影位置，长度控制为2mm。然后，将气腹针刺入，有效的建立人工气腹，且气腹的压力为新生儿7mmHg，儿童9mmHg。将置管套充分的插于患儿的腹腔镜中，于其脐左旁的切口位置，插入微型操作钳，通过腹腔镜下确定患侧上囊内环口位置。于患儿内环口体表的投影位置作以戳孔，先后的顺序以相同的戳孔位置，穿于带线针、钩针。联合操作钳，实行内环口内半周腹膜针。操作的方法为：将带线针缝线于患儿的腹腔中，内环口可构成荷包的方式缝合，并在患儿戳口部位实行皮下打结，不需要缝合。

1.3观察指标

观察并比较两组患儿并发症情况、手术的时间、住院的时间、手术过程的出血量、切口的长度等。

1.4统计学方法

2结果

两组患儿手术情况较好，均比较成功。观察组中对侧隐匿性疝患儿有3例，行高位结扎。嵌顿山术前手法复位效果并不理想。急诊腹腔镜手术中体外手辅助复位效果较好，没有出现内容物坏死的情况，行疝环高位结扎。对照组中存现17例嵌顿疝患儿，手术前实行手法复位的效果并不理想。急诊实行开发性手术，没有出现疝内容物坏死的情况，行疝囊高位结扎。两组患儿在手术后均进行电话随访，并告知患儿定期入院进行复诊。观察组随访的时间为5～12个月，其中有2例疝囊残留积液的患儿，通过门诊观察其能够自行进行吸收。1例腹膜后血肿患儿，血肿的大小为6cm×6cm×4cm，采取镜下观察没有出现继续增大的情况，完成手术。15d后，通过B超进行复查，发现患儿血肿机化情况较好，手术后没有复发的情况。对照组患儿手术后随访的时间为2～24个月，其中存在13例不同程度阴囊肿胀的患儿，手术后2d内肿胀的情况比较显著，手术后4d内消肿，14～28d阴囊肿胀的情况基本消除，没有出现感染和复发情况。

表1　两组患儿观察指标的对比

注：与对照组进行比较，*P<0.05。

3讨论

小儿腹股沟疝，属于临床方面比较常见的病症之一，其中斜疝最为多见。这类病症产生的原因和腹膜鞘状突未闭有直接的关系[2]。其发病的人群为5个月以上的儿童，同时其自愈率较低。这类病症会随着患儿的年龄变化而增大，并且很同意出现嵌顿和绞窄的情况。如果出现嵌顿的症状，会对患儿的肠管、卵巢和输卵管造成直接的影响，还会导致其睾丸产生萎缩的情况，对其日后的生育情况会产生直接的制约[3]。现阶段，临床方面一般多会通过传统开放性手术和腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝。开放性手术，临床效果较好，同时治疗的费用较低，但是这种手术方式，需对患儿的腹股沟管结构和精索、游离疝囊等进行解剖，会造成精索内容物受损的情况。而腹腔镜手术，可有效的弥补传统开放手术的不足，其不会对解剖的结构造成破坏，而紧缩内容物也不会受损[4]。与此同时，腹腔内行疝内环高位结扎，可实现手术所要求的高位。而腹膜腔外打结，能够保证结扎的牢靠。腹壁的切口具有小而隐蔽的特点，所以不需要进行缝合。这类手术唯一的缺点为，手术的费用较高。综上所述，小儿腹股沟斜疝通过腹腔镜手术进行治疗，治疗的效果明显优于开放手术，同时能缩小切口的长度，并控制患儿手术中的出血量和手术的时间、住院的时间，降低并发症情况，值得临床方面应用和推广。

参考文献：

[1]陈志权，付月云，杨淑妙，等.两种微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比[J].中外医疗，2015，(3)：1-2

[2]李丹, 黄雪兰, 曹霞,等. 超声对小儿腹股沟疝的诊断价值[J]. 黑龙江医药科学, 2010, 33(1):72

[3]刘学军，麦麦提江·喀斯木.腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，1(8)：1286，1288

[4]刘丽. 单孔腹腔镜小儿腹股沟疝的围手术期护理[J]. 黑龙江医药科学, 2011, 34(1):95

[5]宁海文.腹腔镜术治疗小儿腹股沟斜疝临床疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20(1)：45-46

作者简介：①洪亚强(1978～)男，江苏常州人，本科，主治医师，研究方向：小儿外科普外科、新生儿外科。

中图分类号：R726.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0112-02

(收稿日期：2015-12-01)

The comparison of curative effect of open operation and laparoscopic operation on the treatment of inguinal hernia in children

HONGYa-qiang

(Department of Pediatric Surgery, Changzhou 213000,China)

Abstract:Objective: To investigate the curative effect of open operation and laparoscopic operation for the treatment of inguinal hernia in children. Methods: From may 2014 to may 2015, 120 cases of inguinal hernia in children were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group. The observation group were treated by laparoscopic operation, and the control group were treated with open operation. The operation effect of the two groups were compared. Results: There were significant differences in the time, bleeding volume and the incidence of complications between the two groups of patients with surgery and hospitalization, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Pediatric inguinal hernia was treated by laparoscopic operation treatment. The operation effect is good, worthy of clinical application and promotion.

Key words:open operation; laparoscopic operation; inguinal hernia