2种护理方法对鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉的影响①

于海莲，杨琳红，沙金霞，程秀华

(佳木斯大学附属第一医院 耳鼻喉科，黑龙江 佳木斯 154003)



2种护理方法对鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉的影响①

于海莲，杨琳红，沙金霞，程秀华

(佳木斯大学附属第一医院 耳鼻喉科，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要：目的：研究2种不同的鼻腔护理方法在鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效。 方法：我院经鼻内窥镜治疗的2013-04～ 2014-04共280例鼻息肉鼻窦炎患者， 比对2种术后护理鼻腔的方法产生的效果。 结果：患鼻息肉鼻窦炎的280例患者出院后生活质量显著提高。 结论：通过强调鼻窦炎鼻息肉的术后护理，有利于减少鼻内窥镜手术治疗鼻息肉鼻窦炎的术后不良反应，有助于改善患者的日常生活。

关键词：护理； 鼻窦炎； 鼻息肉；治疗；鼻内窥镜

慢性鼻窦炎、鼻息肉是临床常见鼻部疾病，多数患者对药物治疗不敏感[1]其治疗段主要是经鼻内镜下的鼻息肉切除术、鼻窦手术，鼻内镜手术具有微创、疗效确切等优点[2]，但术后鼻腔疼痛、眼眶肿胀、窒息等并发症也并不鲜见[3]，造成了患者日常生活中不必要的麻烦，让病人承受不小的痛苦。恰当的护理方法能够帮助患者很快的度过术后的各种来自生理及心理的不适感。在本次行鼻内镜手术的病人中对照研究术后不同的护理方法后，发现合理的方法确实降低了病人的术后不良反应，研究内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013-04～2014-04在我科手术的280例经鼻内镜下的鼻息肉、鼻窦炎手术患者。其中146例为观察组， 134例为对照组，2组患者主要症状以脓性或黏性鼻涕、头痛、面部胀痛、鼻塞或嗅觉减退为主，均通过鼻窦CT诊断为鼻息肉、鼻窦炎。观察组选定男74例，女72例;年龄18～50 岁，平均(37．14±3．28) 岁; 病程3～10年，平均(7．52±3．69) 年。对照组男70例，女64例; 年龄 19 ～ 53岁，平均(36．05± 4．24) 岁; 病程2～13年，平均(8．13±2．58) 年。并且分组后的病人之间的病史以及基本信息在统计学上不存在差异(P>0．05)，并且均于术前签署手术同意书。

1.2方法

入院后对2组病人应用抗生素减轻患者临床症状，后进行手术，期间普通方法护理对照组，普通方法基础上特殊鼻腔护理观察组，基本步骤: ①术前清理鼻腔、禁食禁水，术后根据不同麻醉方式采取合理体位，促进鼻腔分泌物排出，为了防止严重出血的发生，需要常规抗生素静点及滴鼻剂外用，注意患者生命体征的变化; ②患者术后可采用冰敷减轻头疼及鼻部胀痛症状，可根据医嘱给予药物镇痛，通过口腔吸氧改善患者血氧含量较低的状态，使患者不适症状减轻; ③于手术之后的48h取出止血材料，抗炎对症治疗。观察组病人给予低浓度碱性溶液冲洗鼻腔，一日两次，连续使用8周。 对照组病人用生理盐水冲洗，用量、频率、疗程时间不变。离开医院后分别对两组病人定期探访，时间可定为4周、12周和42周，通过记录黏膜上皮化时间以及治疗恢复效果对研究的两组病人进行比照分析。特别注意观察取出止血材料时鼻腔分泌物的性状，倘若性质为类似脑脊液一般的，或带有粉红色的透明液体，则需要采取相应措施，避免形成脑脊液鼻漏[4];④患者入院后进行健康宣教，向其介绍疾病相关知识、手术过程及术后可能的并发症，进行相应防护措施的指导，减轻患者紧张情绪，树立信心。为了使患者信任医护人员，应当向患者介绍主管医师及护士，更好的维系医生与病人的关系。术中可与患者进行交谈，分散其注意力，并向其解释鼻腔局麻后可能产生憋闷感，使其做好充分心理准备，提高手术配合度。

1.3疗效评价标准

参考张淑华的文章关于术后治疗效果评分标准[5]。 治愈：没有临床体征，鼻腔通畅，无异常分泌物，窦口开放情况良好。好转：轻微临床体征，鼻腔黏膜肿胀，有少许水性、脓性分泌物，窦口黏膜肿胀；无效：临床体征无改善，鼻息肉，鼻腔可见脓性分泌物，窦口不畅。 治愈+好转=有效。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0，对实验数据整理采取χ2分析，统计学上以P<0．05作为差异有意义的标准。

2结果

术后疗效和总有效率：碳酸氢钠组：治愈率为47.9%，总有效率为93.1%。氯化钠组: 治愈率为31.3%总有效率为91.0%。观察组治愈率和总有效率比对照组高，差异有统计学意义。 见表 1。

表1　两组疗效比较(%)

注：χ2(治愈)=7.22，P=0.007(P<0.05)差异有统计学意义。

3讨论

鼻窦炎术后鼻腔冲洗能够排出鼻腔异物和积血等，可快速恢复鼻腔功能，一定程度上降低黏膜肿胀[6]。通过清洗鼻腔，有效清除鼻黏膜上炎症因子，保持鼻腔清洁。生理盐水是比较常规的冲洗方法。本研究通过对280例术后定期探访观察记录，在碳酸氢钠组中，治愈患者为70例，占47.9%，好转患者为66例，占45.2%，无效患者为10例，占6.8%， 在146例患者中术后用碳酸氢钠冲洗鼻腔的患者有效的为136例，占93.1%，在生理盐水组组中，治愈患者为42例，占31.3%，好转患者为80例，占59.7%，无效患者为12例，占8.9%， 在134例患者中术后用生理盐水冲洗鼻腔的患者有效的为122例，占91.0%，通过对比两组数据得出观察组的治愈率和总有效率高于对照组，并且存在差异，在统计学上有意义。由此可见以往常用生理盐水冲洗效果低于弱碱溶液的冲洗效果。 有资料表明，2%的碳酸氢钠溶液可以在治疗变应性鼻炎上效果显著，而鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉术后的患者，鼻腔处于炎症因子刺激状态，应用碳酸氢钠溶液同样可以降低白介素2和白介素10的刺激，减少炎性因子的刺激[7]，加快鼻腔创面的愈合，增加鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉的总有效率。为鼻内镜术后的患者鼻腔护理上提供临床数据。值得在临床中广泛应用。

参考文献:

[1]范宗宪,韩振强,于海江，等.鼻内翻性乳头状瘤及其癌变中CD105和VEGF表达的研究[J].黑龙江医药科学,2006,29(6):44-46

[2]张淑华.功能性鼻内镜鼻窦手术围手术期护理[J].黑龙江医药科学,2007,30(6):83

[3]Ruan Y，Zeng W，Zhu H，et al． Auxiliary effect of eucalyp-tol-limonene-pinene in functional endoscopy of chronic nasosi-nusitis during perioperative period [J]． Pharmacy Today，2012，1:18

[4]张敏燕,于湛,纪育斌,等.内镜鼻窦手术术后综合处理与疗效的关系[J].中国内镜杂志,2006,12(5):531-533

[5]张淑华,崔颖,孙海燕,等.鼻内镜下鼻腔多结构异常手术并发症的观察及护理[J].黑龙江医药科学,2012,35(1):80-81

[6 ]中华医学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(6)：134-135

[7 ]马艳.2%碳酸氢钠液对变应性鼻炎鼻黏膜的影响及IL-4、IL-10的表达[D].青海大学,2012

基金项目:①黑龙江省自然科学基金，编号:QC2010076。

作者简介：于海莲(1966～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。 通讯作者：程秀华(1967～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。E-mail：chengxiuhua@163.com。

中图分类号：R765.25

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)04-0040-02

(收稿日期：2015-12-02)

The influence of postoperative nursing method on nasal endoscopic sinus surgery for sinusitis and nasal polyps

YUHai-lian,YANGLin-hong,SHAJin-xia,CHENGXiu-hua

(ENT Department, The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Abstract:Objective: To discuss the postoperative nursing for patients with nasal endoscopic treatment of sinusitis and nasal polyps. Methods: Postoperative nursing experience of 280 cases with endoscopic treatment of sinusitis and nasal polyps was summed up. Results: 280 patients with sinusitis and nasal polyps were all discharged. Conclusion: Postoperative nursing for patients with nasal endoscopic treatmentof sinusitis and nasal polyps has an important role in reducing complications and promoting rehabilitation.

Key words:nursing; sinusitis; nasal polyps; treatment; nasal endoscopy