高血压病社区电子健康档案管理的调查研究

张恒硕　杨婷

高血压病是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，并发症多，而且致残、致死率高，给家庭和社会造成沉重负担。国内外的实践证明，降低血压水平，可明显减少心脑事件，收缩压每升高20mm Hg，心脑并发症发生风险翻倍。目前人群高血压患病率仍呈增长态势，5个成人中就有1人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿，但知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%、10%。

社区电子健康档案是社区卫生信息化服务的重要组成部分，它是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录，是存储于计算机系统之中、面向个人提供服务、具有安全保密性能的终身个人健康档案。大力推进电子健康档案建设，将大大改善社区医疗服务的工作条件，有利于提高社区健康服务的工作效率，发挥医护人员的创造性，提高研究能力与服务水平。

随着经济的发展，城市化进程的加快，人口的流动性增大，为了适应新形势，自2013年8月以来，在社区卫生服务工作中，我们在既往的纸质档案的基础上，通过对重点人群免费健康体检，建立电子档案（盐城市黄海社区卫生服务中心），规范管理，高血压的社区防治取得了更加明显的效果。

1 调查对象

2013年8月对盐城市黄海社区卫生服务中心360人进行健康信息采集，建立纸质健康档案，筛查出高血压患者300例，男55例、女45例。年龄最大57岁，最小23岁，平均年龄35.9岁；文化程度：高中及中专22人，大专及本科68人，硕士及硕士以上10人。

2 方法

2.1 完善建档

免费进行健康体格检查，行心电图，血糖、血脂等抽血检查，集中有效，客观评估高血压危险因素，进行危险分层，利于分级管理。

2.2 随访

⑴利用电子档案定期随访。⑵门诊就医时，无论在站里还是中心都及时添加到随访纪录中。⑶随时查看血压监管情况，及时调整管理方案。⑷仍按高血压社区防治指南进行分层分级管理[1]，观察到危险因素及并存疾病变化，不定期调整管理级别[2]。⑸观察用药治疗的副反应，调整药物治疗的顺应性，逐渐了解患者血压不稳定、难治的隐情，及时更正用药误区。⑹定期进行健康教育，强调非药物治疗的重要性及必要性，并进行一次群体随访。

2.3 评估

规范管理1年半后，评价遵医行为；评估血压控制情况，优良（全年有9个月以上时间在140/90mm Hg以下）、尚可（全年有6个月以上时间在140/90mm Hg以下），或不良（全年有6个月或以上时间在140/90mm Hg以上）；并统计控制率[（优良+尚可）人数/规范管理人数]，监察规范管理率（进行药物及非药物治疗并定期随访的患者人数/年初登记管理的高血压患者人数的比例）。

3 结果

至2014年底，血压控制在优良的50例、尚可的10例、控制不理想21例（其中未接受规范化管理的19例）。

4 讨论

4.1 社区高血压病电子健康档案管理现状

上述显著结果，源于电子档案的规范化管理，社区卫生服务机构及上级卫生服务部门的共同协作监管，免费的公共卫生医疗服务更贴合百姓的医疗心理需求。社区卫生服务机构相关责任人员从根本上认识到了自身工作的意义，加强自身知识素养，对常见病、慢性病熟练掌握，进行了全面系统的全科医师培训。循序渐进地进行健康指导及时沟通，得到了居民的认可，居民也逐渐认识到非药物治疗在高血压防治中的重要作用，节省了卫生资源。局域网络的建立仍不完善，如进行市内联网，对流动性人口的血压监测会更及时、准确，则更方便医生进行观察随访管理，提高高血压社区规范管理率。

4.2 解决城市社区电子健康档案信息化管理实施困难的方法

4.2.1 多方筹资，经济补偿

社区卫生服务建设是政府行为，国务院在对九江、镇江医疗保障制度试点批示中指出：医疗单位属于公益事业单位，应由当地政府规划、建设，医疗单位的基本建设及大型医疗设备的购置、维修需纳入同级政府的基本建设计划和财政预算，统筹安排。当地政府还要帮助医疗单位逐步解决合理补偿问题[5]。所以，社区领导一定要提高相关部门对社区卫生信息化建设的关注度，通过互惠互利的方法动员社区有关企事业单位和人民团体给予一定的资助，并根据社区居民卫生需求，提供优质卫生服务来取得一定的经济效益。

4.2.2 严格控制社区医护工作者的准入标准，加强对社区医护人员的培训

严格控制准入标准直接影响社区卫生工作的开展和服务质量。目前，应保留并大力发展岗位培训和自学考试两种模式，将其作为在职护理人员转换工作岗位或发展方向的继续教育项目，侧重临床护理向社区护理工作模式的转换以及社区护理理论与技能的培养[6]。另外，定期有针对性地对社区医护人员进行相关培训，建立在职培训考核制度，激励医护人员不断学习掌握新知识、新技术也至关重要。

5 结论

电子档案的管理方式更适合新形势社区高血压病的管理，不但提高了健康档案规范管理及利用率，社区高血压患者的服药率及控制率也明显提高。基层社区医务人员相应也减少了工作强度，节省了医疗卫生资源及费用支出。基层社区卫生系统在高血压社区防治中起着主导作用。

参考文献

[1]刘力生，吴兆苏，朱鼎良，等.中国高血压防治指南[M].第3版.2011： 2-5，10.

[2]刘力生，王文，姚崇华，等.社区医生高血压防治技能培训[M].2006： 11.

[3]汤健，蒋永明，杨秉兰，等.159例老年慢性病高血压社区分级管理及效果观察[J].医学信息，2010，23（8）：26.

[4]马骏.社区居民健康档案管理及应用研究[ D].天津：天津医科大学，2008：6.

[5]周然，李晋，王娉婷，等.我国电子健康档案建设面临问题及对策分析[J].中国卫生统计，2009，26（3）：336.