第二掌骨全息穴位埋线治疗耳鸣的临床研究

周晓明，史莹莺，虞定鹃，梁伟平，陈燕（杭州市下城区中西医结合医院，杭州 310004）



·临床研究·

第二掌骨全息穴位埋线治疗耳鸣的临床研究

周晓明，史莹莺，虞定鹃，梁伟平，陈燕
（杭州市下城区中西医结合医院，杭州 310004）

【摘要】目的 观察第二掌骨全息穴位“肾”埋线治疗耳鸣的临床疗效。方法 将82例耳鸣患者随机分为治疗组和对照组，每组41例。治疗组采用第二掌骨全息穴位“肾”埋线治疗，对照组采用甲钴胺注射液0.5 mg进行臀部肌肉注射。治疗1个疗程后，比较两组治疗前后耳鸣致残量表（THI）评分。结果 两组治疗后THI评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗前后THI评分差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 第二掌骨全息穴位埋线是一种治疗耳鸣的有效方法。

【关键词】埋线；耳鸣；穴位全息性；埋藏疗法

耳鸣是患者自觉耳内有异响，如嘈杂声、潮水声、蝉鸣声等，多在安静环境中发作，严重的耳鸣会影响患者生活质量。耳鸣分主观性耳鸣和客观性耳鸣，以主观性耳鸣多见。本病病因复杂，发作机制尚不清楚，一般认为与听觉神经系统和非听系中枢、自主神经系统、边缘系统有关。客观性耳鸣较少见，主要有血管的搏动声、肌肉的阵挛声、咽鼓管异常开放的呼吸音或颞下颌关节紊乱引起的声音［1］。而正是由于耳鸣形成机理不十分清楚，目前在治疗上往往以改善局部血供、神经营养药、高压氧为主，且病程越长，疗效越差。笔者根据山东张颖清教授全息穴位理念，选取“肾”穴运用穴位埋线疗法治疗耳鸣患者41例，并与药物治疗41例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

82例单纯性耳鸣患者均为2013年3月至2015年2月我院门诊患者，采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组41例。治疗组中男23例，女18例；平均年龄为（44±9）岁；平均病程为（22.32± 16.06）个月。对照组中男19例，女22例；平均年龄为（47±11）岁；平均病程为（20.56±16.41）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合单纯性耳鸣的诊断标准；②单耳或双耳发病；③年龄为20～70岁；③病程在5年内；④治疗前后2星期未接受药物或其他相关治疗；⑤自愿接受治疗并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①其他原因引起的耳鸣；②合并有严重心、肝、肾等重大慢性病史；③有传染病史且未治愈者；④羊肠线过敏者及乙醇过敏者；⑤孕妇、哺乳期妇女和精神系统疾病者；⑥依从性差者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

先将可吸收外科缝线（规格为 3-0，长度为 6 mm）浸泡在75%乙醇溶液中，以0.30 mm×50 mm毫针作为针芯。埋线前，取针芯穿入0.70 mm×32 mm一次性使用无菌注射针，再取外科缝线从注射针头部置入注射针，然后放入无菌操作盒备用。

取第二掌骨全息穴位“肾”。以拇指指甲按压第二掌骨侧的“浅凹槽”定位，第二掌骨内侧掌骨两侧高点连线中点为“胃”穴，“胃”穴与近腕关节掌骨高点连线取“腰”，“胃”与“腰”连线近腕部1/3处取穴“肾”，笔者以指甲轻压“肾”穴，寻找酸胀点，避开皮下血管，作一标记。常规碘伏消毒穴位后，患者取坐位，两手置于桌上，竖立，半握拳状，拇指与食指间距3 cm，笔者以拇、食指按压“肾”穴附近肌肤，一手取已穿线的注射针头，快速刺入皮下，然后沿第二掌骨内侧缘缓慢进针1 cm，上下提插，大多数患者很快会产生强烈的酸胀感即为得气，如果没有得气感，注射针退出一半再沿掌骨稍稍向指侧或腕侧偏斜刺入，力求获取强烈的得气感，有部分患者会有上臂放射感，甚至有耳部发热感。得气后，以左手固定针芯不动，慢慢退出注射针，直至针芯与注射针卡住无法再退（这时外科缝线已埋入穴位），然后拔出注射器，以碘伏棉签按压针孔 1 min，待不出血时，贴敷苯扎氯胺贴。每2星期埋线1次，共埋线3次。第3次埋线后10 d进行电话回访。

2.2 对照组

给予日本卫材株式会社制造的甲钴胺注射液 0.5 mg进行臀部肌肉注射。隔日1次，治疗20次后进行电话回访。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别采用耳鸣致残量表（tinnnitus handicap inventory， THI）进行评估。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本 t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见，两组治疗前THI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后THI评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗前后 THI评分差值与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后THl评分比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后THl评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗后 　　差值治疗组 　41 　37.07±17.66 13.67±12.991）19.42±12.842）对照组 　41 　36.68±12.75 23.12±16.871）13.56±12.66

4 讨论

生物全息诊疗法是张颖清教授于1973年发现。第二掌骨节肢是以第二掌骨为脊柱位置的立体的小整体，而第二掌骨节肢系统包含着全体整体各个部位的生理、病理的信息，所以将这里的穴位群命名为第二掌骨侧的全息穴位群。长骨是现代解剖意义上的人体缩影，长骨远端高点为头部，长骨近端为足，沿长骨内侧从头到足，依次是头、颈肩、上肢、心肺、肝胆、脾胃、十二指肠、肾、腰腹、下腹、腿、足［2］。而“肾”穴，代表的是肾脏以及肾脏所在人体矢状部位组织与器官。

现代解剖学的“肾”是否可用于表达中医学中的“肾”？总体来看，《内经》对肾和膀胱的解剖记载篇幅不多，古人在认识人体的生理功能和病理现象时，主要着眼点是对动态生命过程的观察，认为能够解释生命现象的结构才有意义，并且比脏器实体的形态更重要；这种从功能角度着眼的解剖观念与中医学重气化、轻形质的思想特征相契合［3-4］。所以，中医学的“肾”包含了现代解剖学的肾及其附属输尿管等组织，在治疗耳部疾病时可以选择全息穴位的“肾”穴。

有关肾本质的研究揭示，中医学中肾与耳蜗具有相同抗原性［5］。有研究指出，中医学中肾的功能与下丘脑-垂体-肾上腺皮质、下丘脑-垂体-甲状腺、下丘脑-垂体-性腺三条轴的功能密切相关［6］。另外，有实验研究显示，醛固酮可显著减弱利尿酸对内耳生物电的抑制作用，而醛固酮受体竞争性拮抗剂安体舒通则可以明显增强利尿酸对内耳生物电的抑制作用；耳蜗血管纹细胞和肾小管细胞在形态上极为相似，均为醛固酮作用的靶细胞，醛固酮通过调节离子代谢对内耳功能有促进作用［7］。

此外，耳鸣的治疗不光要解决患者主观感觉的耳鸣响亮程度，还要关注患者的心理感受，改善生活质量。所以，以THI为疗效比较标准，相对单纯有效无效指标更为准确。

参考文献

［1］ 孔维佳，周梁，许庚，等.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：55.

［2］ 张颖清.生物全息诊疗法［M］.山东：山东大学出版社，1988：7.

［3］ 傅延龄.论脏腑实质的演变［J］.医学与哲学，1998，19（1）：28-31.

［4］ 付东升，鞠诣然.《内经》肾藏象理论发生的解剖基础概述［J］.吉林中医药，2007，27（3）：51-54.

［5］ 龚树生，汪吉宝，廖新波.内耳与肾相同抗原性的实验研究［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29（1）：9.

［6］ 钟历勇，沈自尹，蔡定芳，等.补肾健脾活血三类复方对下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴及CRF基因表达的影响［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（1）：39-41.

［7］ Yao X， Rarey KE. Localization of the mineralocorticoid receptor in rat cochlear tissue［J］. Acta oto-laryngologica， 1996， 116（3）：493-496.

【中图分类号】R246.87

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0306

文章编号：1005-0957（2016）03-0306-02

收稿日期2015-10-11

作者简介：周晓明（1969 - ），男，主治医师

Clinical Study on Thread Embedding at the Holographic Point of the Second Metacarpal Bone for Tinnitus

ZHOU Xiao-ming， SHI Ying-ying， YU Ding-juan， LIANG Wei-ping， CHEN Yan.
Hangzhou Xiacheng District Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Hangzhou 310004，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of thread embedding at the holographic point Kidney of the second metacarpal bone in treating tinnitus. Method Eighty-two patients with tinnitus were randomized into a treatment group and a control group， 41 cases in each group. The treatment group was intervened by thread embedding at the holographic point Kidney of the second metacarpal bone， while the control group was by intragluteal injection with Mecobalamin 0.5 mg. The Tinnitus Handicap Inventory （THI） was compared before intervention and after 1 treatment course. Result The THI scores were significantly changed in both groups after intervention （P＜0.01）. The change of THI score after intervention in the treatment group was significantly different from that in the control group （P＜0.05）. Conclusion Thread embedding at the holographic point of the second metacarpal bone in an effective approach in treating tinnitus.

［Key words］Embedding， thread； Tinnitus； Holograph of acupoint； Embedding therapy