经皮穴位电刺激干预乳腺癌术后早期患肢肿胀的临床研究

何静谷，陈晓洁，汪永坚（浙江中医药大学第一附属医院，杭州 310006）



·临床研究·

经皮穴位电刺激干预乳腺癌术后早期患肢肿胀的临床研究

何静谷，陈晓洁，汪永坚
（浙江中医药大学第一附属医院，杭州 310006）

目的 观察经皮穴位电刺激干预乳腺癌术后患者早期患肢肿胀的临床疗效。方法 将100例乳腺癌根治术后患者分为治疗组和对照组，每组50例。对照组采用术后常规护理，治疗组在对照组治疗基础上采用经皮穴位电刺激治疗。通过测量患者双上肢6点臂围，比较两组患者术后2星期患肢肿胀的发生率及程度，同时观察患肢有无皮肤紧绷感、上肢疼痛感、上肢麻木感及上肢沉重感等伴随症状。结果 治疗组患肢异常自觉感受及伴随症状发生率为22.0%，对照组为84.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组患肢肿胀发生率为4.0%，对照组为24.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 经皮穴位电刺激能有效预防和缓解乳腺癌术后患者早期患肢肿胀。

针刺疗法；经皮穴位电刺激；乳腺肿瘤；淋巴水肿

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0301

据世界卫生组织报道，全球每年约有 120万妇女被确诊为乳腺癌，且该数据呈逐年上升趋势。近年来中国乳腺癌发生率正以每年 3%的速度递增［1］。现阶段，手术治疗仍是其主要治疗方式之一，患侧上肢水肿是乳腺癌患者术后常见并发症，其发生率为10%～37%［2］，患肢早期肿胀多表现为上肢肿胀、疼痛、麻木、沉重等自觉感受的改变，如不加以重视，往往会加重肿胀程度，严重影响患者的日常生活，并带来不同程度的生理及心理问题，降低患者的生活质量。笔者采用经皮穴位电刺激干预乳腺癌根治术后早期患肢肿胀患者50例，并与术后常规护理50例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例患者均为2014年7月至2015年5月浙江中医药大学第一附属医院乳腺科住院患者，均为女性，根据患者意愿分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组中年龄最小28岁，最大69岁，平均（50±10）岁；浸润性导管癌42例，黏液癌 2例，导管内癌伴局灶浸润3例，小叶癌1例，其中18例发生淋巴转移。对照组中年龄最小26岁，最大73岁，平均（50±9）岁；浸润性导管癌45例，黏液癌2例，导管内癌伴局灶浸润5例，小叶癌0例，其中13例发生淋巴转移。两组患者年龄、发病部位及病理分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①经组织病理学诊断为单侧乳腺恶性肿瘤并需要乳腺癌根治性手术；②女性；③知情同意者；④心、肝、肾等重要脏器的功能正常。

1.3 排除标准

①经组织学病理学诊断为双侧乳腺恶性肿瘤；②无需行乳腺癌根治性术后；③复发转移性乳腺癌患者；④患者和家属对本项研究高度敏感，难以解释与沟通；⑤法律规定的残疾患者、精神病患者；⑥已参加其他临床研究的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用乳腺癌术后常规护理，包括安全管理、基础护理、疼痛管理、给药护理、管道护理、术后患肢功能锻炼、健康教育、情志指导等。

2.2 治疗组

在对照组护理基础上，采用经皮穴位电刺激治疗。患者术后第 3天起循患肢手厥阴心包经，取中冲、劳宫、大陵、内关、曲泽。各穴予一指禅推法配合温灸后行经皮穴位电刺激治疗，每穴 5 min，刺激强度由小到大进行调节，观察并询问患者感受，以患者能够耐受且无不适感为宜，治疗结束后予放松整理患肢，拔伸各指关节。每日1次，共治疗3 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

术后2星期内，通过测量患者双上肢6点臂围，观察患肢肿胀的发生及其程度，6点臂围测量方法分别取①虎口处；②腕横纹；③肘腕横纹连线中点；④肘横纹；⑤肩峰与肘横纹连线中点；⑥腋下。询问患者患肢自觉感受及伴随症状，包括有无上肢肿胀、皮肤紧绷感、提重物费力感、上肢疼痛、上肢麻木、抬高困难等。

观察患者双侧手臂臂围淋巴水肿严重程度，共分3 级。轻度水肿表现为患侧上肢的周径比健侧粗3 cm以下，多限于上臂近端，常发生于术后短期内；中度水肿表现为患侧上肢的周径比健侧粗3～6 cm，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背；重度水肿表现为患侧上肢的周径比健侧粗6 cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限［3］。

3.2 统计学方法

数据资料采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患肢肿胀发生率比较

表1 两组患肢肿胀发生率比较 （例）

由表1可见，治疗组患肢肿胀发生率为4.0%，对照组为24.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.3.2 两组患肢异常自觉感受及伴随症状发生率比较

由表2可见，治疗组患肢异常自觉感受及伴随症状发生率为22.0%，对照组为84.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组患肢异常自觉感受及伴随症状发生率比较 （例）

4 讨论

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的机制是由于腋窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴不能充分引流，导致间质液中的蛋白浓度增高［4-7］，滤过压增加，由于血液蛋白减少，使胶体渗透压差降低，同时毛细血管渗透压增强，其结果是不能清除间质液中的蛋白质，导致间质液中的蛋白浓度增高［8］，血浆胶体渗透压差减少，离开毛细血管的液体量增加，最终出现水肿。《阴阳十一脉灸经》：“臂少阴脉，起于臂两骨之间，之下骨上廉，筋之下，出臑内阴。”这里所指的臂少阴脉，就是现在的手厥阴心包经。现代医学的乳腺癌淋巴清扫术，实质上切断了手厥阴心包经的循行，经络损伤，循行受阻，则易造成气虚、血瘀、水湿泛溢上肢。而多数中医学者亦认为气虚血瘀是乳腺癌术后同侧上肢水肿的基本病机［9-12］。

患者患侧上肢水肿依其程度轻重会对患者日常工作生活造成多方面影响。临床护理工作中，使用物理热能及机械压力促进淋巴液回流，改善局部微循环，同时降低并阻止纤维组织增生，延缓改善病情进展，其治疗效果已得到医务人员的广泛认同［13-16］。对于患者术后早期的患肢主观异常感受，除患肢抬高［17］、功能锻炼等保护性措施外，微波、复合理疗、手法按摩、电刺激等方法对促进淋巴管生成、提高淋巴液转运速度并抑制皮下组织纤维化具有一定疗效［18-20］。

气血周游全身以濡养机体，经络乃气血运行的通道，根据其完善的循行路线以及经脉主治规律，中医学研究者归纳认为手厥阴心包经的主治为循经所过之处的病症和所联络脏腑的病症两大类。故而心包经具有疏理上肢的功效［21-24］。研究表明，经络、腧穴具有电学特性。依其生物物理学特性，在经皮穴位电刺激疗法的刺激下，穴位局部发生被动收缩，微循环得以疏通，达到疏利开通、活血化瘀、消肿利水之效［25-28］。一指禅推法适用于全身各部位，使用该手法在经络不通、麻木不仁等部位进行治疗，并配合温灸能疏通经络、活血散瘀，可有效预防缓解乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生与发展［29］。中医学治疗患者乳腺癌术后水肿，依其调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，内治和外治相结合，可达到机体阴平阳秘。

本研究结果显示，利用经皮穴位电刺激将经络运行及腧穴作用有机结合，治疗组患肢肿胀发生率为4.0%，皮肤紧绷感、上肢疼痛感、上肢麻木感的发生率为22.0%，明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。且经皮穴位电刺激较传统针灸刺激疗法，具有操作简便安全、使用范围广泛、患者易于接受等特点，利于乳腺癌术后早期患肢肿胀的预防。该项护理早期干预，可改善患者的舒适度，可在临床护理工作中推广使用。

［1］ Tice JA， Kerlikowske K. Screening and prevention of breast cancer in primary care［J］. Prim Care， 2009，36（3）：533-558.

［2］ 常兴华，李仕国，王志军.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿诊治进展［J］.现代肿瘤医学，2009，17（3）：568-570.

［3］ 李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京：北京科学技术文献出版社，2000：422-693.

［4］ 黄村榕，谢锡驹.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿病因及防治现状［J］.江苏医药，2016，42（1）：76-77.

［5］ 赵静，邓新娜，王泽阳，等.补气化瘀通络利水法治疗乳腺癌术后或放疗后上肢淋巴水肿的临床研究［J］.解放军医药杂志，2015，27 （12）：47-50.

［6］ 张晓琳，杨丹.自拟消肿汤治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床观察［J］.云南中医中药杂志，2015，36（10）：40-41.

［7］ 张雪，陈茹，曹谊林，等.上肢静脉淋巴管搭桥治疗乳腺癌术后淋巴水肿的最新进展［J］.组织工程与重建外科，2015，11（5）：343-345.

［8］ 刘德纯，罗翔.乳腺癌术后上肢淋巴水肿原因及防治探讨［J］.中国实用医药，2008，3（26）：38-40.

［9］ 白柯，姚嫱.乳腺癌术后同侧上肢水肿的中医辨证论治［J］.亚太传统医药，2008，4（7）：52-53.

［10］ 罗莉，王定雪，唐东昕，等.三阴性乳腺癌患者中医体质类型及其与TOP2A基因表达关系调查［J］.贵阳中医学院学报，2015，37（6）：78-80.

［11］ 刘彩侠.乳腺癌功能磁共振成像与证候的相关性分析［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（22）：19-20.

［12］ 张鹏天，杨萍，王麦绒.女性乳腺增生病的中医辨证与钼靶X线表现的相关分析［J］.浙江中医药大学学报，2015，39（11）：814-816.

［13］ 李玲玉，焦丽艳，史素芳，等.中医辨证分型护理对乳腺癌患者术后生活质量的影响［J］.护理学报，2015，22（22）：49-52.

［14］ 李静，吴杏春，周月好，等.中医护理干预对麦默通治疗乳腺良性肿瘤患者的疗效评价［J］.云南中医中药杂志，2015，36（10）：94-95.

［15］ 裴桂花，马延红，王洁.中医护理干预对乳腺癌化疗消化道反应的影响［J］.临床医药文献杂志，2015，2（24）：5095-5096.

［16］ 李燕.中医情志护理对乳腺癌手术患者术中安全性的影响［J］.河北中医，2015，37（8）：1252-1254.

［17］ 贾葵，陆云飞，陆利生，等.自制软枕预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的效果观察［J］.中华护理杂志，2004，39（5）：327-329.

［18］ 徐青青，方蓓蓓，王丹红，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗护理进展［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4730-4732.

［19］ 智红玲，赵俊梅，刘燕.乳腺癌术后早期行功能锻炼结合手法按摩对预防上肢水肿的临床效果观察［J］.中国药物与临床，2012，12 （10）：1350-1352.

［20］ 赵辉，高霞，刘凤满，等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治进展［J］.青岛医药卫生，2013，45（6）：449-451.

［21］ 李瑞超，李岩，焦召华，等.手厥阴心包经刍议［J］.山西中医，2013，29（6）：37，45.

［22］ 韩红艳，张驰，闫镔，等.应用REST分析静息态下针刺心包经经穴对大脑低频振幅信号的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20 （8）：1111-1114.

［23］ 周友龙，徐泓洲，段艳利，等.针刺心包经腧穴对健康人静息态脑功能磁共振成像低频振幅的影响［J］.中国中西医结合杂志，2014，34 （10）：1197-1201.

［24］ 汪娅莉，余芝，徐斌.不同状态下电针大鼠心包经原穴与合募俞穴配伍效应特征观察［J］.中华中医药杂志，2015，30（12）：4300-4303.

［25］ 梁柳，邓柏颖，苏莉，等.经络和腧穴电学特性研究概况［J］.国医论坛，2006，21（6）：51-53.

［26］ 张瑞英，苏静，窦峰诠.经皮穴位电刺激联合靶控输注技术在乳腺手术麻醉中的应用效果观察［J］.河南中医，2015，35（9）：2259-2261.

［27］ 杨华平.经皮穴位电刺激联合妇科千金片治疗慢性盆腔痛92例临床研究［J］.亚太传统医药，2015，11（18）：69-70.

［28］ 杨洋，陈晓洁，汪永坚.经皮穴位电刺激干预乳腺癌化疗期便秘疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（11）：1070-1071.

［29］ 李思蒙，杨郁文，汪永坚.艾灸预防乳腺癌术后患肢淋巴水肿的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（4）：362-363.

Clinical Study on Transcutaneous Electric Acupoint Stimulation for Swelling Limb after Breast Cancer Operation

HE Jing-gu， CHEN Xiao-jie， WANG Yong-jian.
The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310006，China

Objective To observe the clinical efficacy of transcutaneous electric acupoint stimulation in intervening early-stage swelling limb after breast cancer operation. Method A hundred patients undergone radical mastectomy for breast cancer were divided into a treatment group and a control group， 50 cases in each group. The control group was intervened by ordinary post-operative nursing， while the treatment group was additionally given transcutaneous electric acupoint stimulation. By measuring the circumference of both upper arms， the incidence rate and degree of swelling arm in 2 weeks after operation were compared，meanwhile， the accompanied symptoms such as tightness of skin， pain in upper limb， numbness in upper limb， and heaviness of upper limb were observed. Result The occurrence rate of abnormal upper-limb sensations was 22.0% in the treatment group versus 84.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.01）. The occurrence rate of upper-limb swelling was 4.0% in the treatment group， versus 24.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.01）. Conclusion Transcutaneous electric acupoint stimulation can effectively prevent and release the early-stage upper-limb swelling after breast cancer surgery.

Acupuncture therapy； Transcutaneous acupoint electric stimulation； Neoplasms； Lymphedema

R246.3

A

1005-0957（2016）03-0301-03

浙江省科技厅公益性技术应用研究项目（2014C33219）

何静谷（1986 - ），女，护师

陈晓洁（1981 - ），女，主管护师，Email：24991014@qq.com

2015-10-14