X线联合CT检查对胆石性肠梗阻的诊断价值

孙耀辉

X线联合CT检查对胆石性肠梗阻的诊断价值

孙耀辉

【摘要】目的分析X线联合CT检查在胆石性肠梗阻疾病中的诊断价值。方法回顾性分析所在医院2013年5月～2016年2月41例胆石性肠梗阻患者的临床资料，本组所有患者入院后，均行X线联合CT检查，对本组患者临床诊断情况进行总结和分析。结果本组41例患者均在术前确诊为胆石性肠梗阻，其中26例患者结石嵌顿在小肠及结肠位置，其余15例患者结石嵌顿在十二指肠部位，结石位置差异有统计学意义（P＜0.05）；本组患者结石直径为（3.66±0.18）cm，其中11例患者可见胆囊积气扩张表现，且与周围肠管管壁的界限不够清晰。结论采用X线联合CT检查，可为胆石性肠梗阻临床治疗提供科学依据。

【关键词】X线；CT；胆石性肠梗阻

Objective Analysis of the diagnostic value of X-ray combined with CT scan in gallstone ileus diseases.Methods A retrospective analysis of 41 cases of gallstone ileus in patients with clinical data from may 2013 to February 2016，the group of all patients admitted to the hospital underwent X-ray combined with CT scan and clinical diagnosis effect was summarized and analyzed.Results 41 patients in this group were in preoperative diagnosed gallstone ileus，which 26 cases of gallstone patients block meal in the small intestine and colon location and the remaining 15 cases of patients with stones embedded meal in duodenum，stone location had significant difference（P＜0.05）.For this group of patients with calculous diameter（3.66±0.18）cm，and the 11 patients showed gallbladder product gas expansion，and with the surrounding bowel tube wall boundary is not clear.Conclusion X-ray combined with CT examination provide the scientific basis for the clinical treatment of gallstone ileus.

【Key words】X-ray，CT，Gallstone intestinal obstruction

胆石性肠梗阻是指胆道结石（一个或多个）进入肠道组织，并嵌顿在小肠、十二指肠及结肠等位置，从而引起机械性肠梗阻损伤［1］。胆石性肠梗阻属于胆结石症状的主要并发症，临床表现隐匿，因此术前诊断存在难度。X线检查、CT检查能够为胆石性肠梗阻术前诊断提供便利，本研究选取2013年5月～2016年2 月41例胆石性肠梗阻患者进行说明，分析X线联合CT检查的应用价值，现做如下总结。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析所在医院41例胆石性肠梗阻患者的临床资料，所选病例均通过手术追踪，确诊为胆石性肠梗阻，符合胆石性肠梗阻疾病相关诊断及治疗标准。本组男性23例，女性18例，年龄56～80岁，平均年龄（62.38±3.16）岁。既往胆结石病史28例。本组患者入院接受治疗时，均伴有不同程度腹胀腹痛表现，29例患者肛门排便、排气停止2～5 d，部分患者存在发热和呕吐症状。

1.2排除标准

（1）年龄超过80岁者；（2）合并肝肾功能严重不全者；（3）合并心肺功能严重损伤者；（4）其他因素致无法配合诊断工作者；（5）精神疾病及无法定监护人者［2］。

1.3检查方法

本组41例患者入院后，患者取站立位，行腹部X线平片检查，同时采用德国西门子16排螺旋CT扫描机对患者腹部位置进行常规扫描，患者取仰卧位，在屏气状态下开始进行扫描。主要参数：扫描参数120 kV，250 mA；矩阵512×512；层厚：10 mm；层距：10 mm。扫描范围：从膈顶端位置向患者耻骨下缘进行常规扫描，层厚为10 mm。本组部分患者需增加扫描层厚，增厚为1.25 mm，后按照常规操作方法进行平面重建工作。

1.4观察指标

本组患者均以手术追踪结果作为最终诊断标准，判断本组患者联合诊断方法的符合情况。同时，对诊断情况进行总结，包括结石嵌顿位置、结石大小及其他表现等，做好详细记录与分析。

1.5数据统计方法

文中数据采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t值检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1结石位置及瘘口情况

本组41例患者均在术前确诊为胆石性肠梗阻，其中26例患者结石嵌顿在小肠及结肠位置，其中5例患者可发现十二指肠旁造影剂外漏，平均瘘口直径为（1.45±0.53）cm。其余15例患者结石嵌顿在十二指肠部位，3例患者十二指肠降段旁出现造影剂外漏情况，平均瘘口直径为（1.42±0.56）cm。结石位置差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2影像学情况分析

本组患者结石直径为（3.66±0.18）cm，其中11例患者可见胆囊积气扩张表现，且与周围肠管管壁的界限不够清晰，4例患者可见高密度影，造影剂在通过肠梗阻位置时，速度放缓，可见造影剂外漏现象。本组患者均诊断明确，符合率达到100%。

3　讨论

胆石性肠梗阻主要由胆结石进入患者肠道引起，可造成肠管阻塞，对患者身心健康具有影响。权威研究认为，胆囊炎患者病情反复，易出现胆囊与结肠、十二指肠粘连现象［3］。与此同时，受到结石及相关组织的长期压迫，可导致胆囊壁出现坏死及缺血表现，造成穿孔，并在此形成瘘道，结石可通过瘘道直接进入到患者的肠管中，引发梗阻症状［4］。

胆石性肠梗阻初期症状并不显著，嵌顿在肠道相应位置后，可造成机械性损伤，导致患者合并严重腹痛腹胀表现，部分患者合并呕吐症状［5］。本研究患者入院接受治疗后，根据患者主诉及临床症状判断，行X线联合CT检查。其中，X线平片检查主要表现为肠管扩张，可清晰观察到液气平面［6］。但是由于X线检查无法准确显示出结石的影像，因此常常配合CT检查，从而明确患者肠道瘘口位置、瘘口大小、结石大小，并详细观察胆管、胆囊内部情况［7］。

本研究结果显示：本组41例患者均在术前确诊为胆石性肠梗阻，其中26例患者结石嵌顿在小肠及结肠位置，其余15例患者结石嵌顿在十二指肠部位，结石位置差异具有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与权威文献报道结果基本一致，说明胆石性肠梗阻结石嵌顿好发位置为小肠、结肠，临床应加以重视。与此同时，本组患者影像学诊断结果明确，结石直径为（3.66±0.18）cm，部分患者可见胆囊积气扩张表现，造影剂在流过肠梗阻位置时速度放缓。

综上所述，采用X线联合CT检查，诊断符合率高，能够为胆石性肠梗阻患者做出明确诊断，并为其治疗提供科学依据，可指导临床诊疗活动。

表1　本组41例患者术前诊断情况分析

参考文献

［1］刘伟华.CT、MRI联合应用对胆石性肠梗阻的诊断价值［J］.现代医用影像学，2015，24（6）：961-963.

［2］周红英，胡茂清，金志发.胆石性肠梗阻的X线及CT表现［J］.中国CT和MRI杂志，2011，9（1）：48-50.

［3］任培土.螺旋CT对胆石性肠梗阻的诊断价值［J］.中华普通外科杂志，2014，29（10）：796-797.

［4］冯赟，周慧，胡宝华.研究与分析胆石性肠梗阻患者CT与X线临床表现情况［J］.中国CT和MRI杂志，2014，12（8）：46-48.

［5］刘海峰，张东友，刘兴华，等.X线及CT联合应用对胆石性肠梗阻的诊断价值［J］.放射学实践，2014，29（5）：553-555.

［6］刘长海.肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断［J］.中国卫生标准管理，2015，6（10）：28-29.

［7］张建平.10例胆石性肠梗阻的影像学分析［J］.医技与临床，2012，9（28）：68-69.

【中图分类号】R816.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0179-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.122

作者单位：鹤壁市人民医院南院区放射科，河南鹤壁458030

Value of X-ray Combined With CT in the Diagnosis of Gallstone Ileus

SUN Yaohui Department of Radiology，Hebi People's Hospital，South Hospital District，Hebi He'nan 458030，China

【Abstract】