颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的疗效

马耀俊　姚国超

湖北南漳县人民医院眼科　南漳　441500



颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的疗效

马耀俊姚国超

湖北南漳县人民医院眼科南漳441500

【关键词】前部缺血性视神经病变；颞浅动脉；皮下注射；复方樟柳碱

前部缺血性视神经病变(AION)是临床较为常见的一类严重威胁视力的视神经疾病。传统疗法一般效果不太明确，具有复发率较高的缺点[1]。本文采用复方樟柳碱注射液治疗AION，通过对比2种不同注射方法的临床疗效，探讨最佳治疗方案。

1资料与方法

1．1一般资料选取2011-06—2014-06在我院接受治疗的AION患者74例。所有患者均经问诊、眼球压迫试验及眼底荧光血管造影检查确诊，诊断标准符合《实用眼科学》(第2版)中的相关规定[2]。排除标准：近期有同类药物使用史；白内障进展显著；血液病等全身疾病；严重感染；如血管痉挛、原发性高血压及糖尿病等全身系统性疾病。根据治疗方法随机分为对照组和观察组各37例。对照组男17例，女20例；年龄41～69(51.2±4.7)岁；视力0～0.6(0.32±0.11)；视野平均缺损(7.1±1.2)dB。观察组男15例，女22例；年龄42～68(52.0±4.9)岁；视力0～0.6(0.31±0.13)；视野平均缺损(7.2±1.0)dB。2组年龄、性别、视力及视野损害等情况均无显著性差别(P>0.05)。

1．2治疗方法2组入院后均采用复方樟柳碱注射液治疗，2 mL/次，1次/d，14 d为1个疗程，连续用药2个疗程。观察组采用颞浅动脉旁皮下注射方式，要求患者视力保持在正上方，常规消毒颞侧皮肤，术者一手绷紧患者注射部位的边缘皮肤，另一手持注射器且保持针面朝上，准确对准注射部位(眉梢上1 cm至发际缘与眶下缘外端至耳前发际缘交界处4 cm×5 cm范围内)后沿45°方向快速刺入皮下，回抽无血后开始注射。对照组采用球后注射方式，要求患者视力保持在正上方，常规消毒注射部位(即距眶下缘中1/3与眶下缘外1/3的交界处)，采用2 mL的球后针头注射器，针头紧贴眶下缘并顺着眶下壁缓慢推进约3.5 cm。与此同时，给予口服谷维素、维生素以及静脉注射能量合剂、血管扩张剂等辅助治疗。

1．3疗效评价标准[3](1)治愈：国际视力表(E字表)检查视力比治疗前至少提高4行，或眼前视力增加0.2，或从不确定光感和无光感增加到0.1；视野缺损减少达到40%以上；眼底经荧光血管造影显示基本恢复正常。(2)显效：视力提高3行，或眼前视力增加0.1，或从不确定光感和无光感增加到0.05；视野缺损减少15%～40%；眼底视乳头水肿明显减轻，出血及渗出物基本恢复正常。(3)有效：视力提高1～2行，眼前视力增加0.04；视野缺损减少不足15%，水肿及出血情况均有所改善。(4)无效：视力、视野及眼底无改善，甚至有恶化倾向。总有效为治愈、显效及有效之和。

1．4统计学方法采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组视力、视野、眼底改善情况比较治疗后2组视力、视野、眼底改善总有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组治愈率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～3。

表1　治疗后2组视力改善情况比较　[n(%)]

表2　2组视野改善情况比较　[n(%)]

表3　2组眼底改善情况比较　[n(%)]

2．2不良反应治疗过程中，观察组均未出现不良反应。对照组注药5 min后1例患眼出现轻度上睑下垂；注药10 min后2例患眼瞳孔散大，3例患眼眼球转动受限，2例患眼结膜充血，不良反应发生率21.6%。

3讨论

AION的发病机制为后睫状动脉循环障碍致视神经乳头供血不足、视神经乳头急性缺血和缺血水肿。临床特点主要表现为突发性视力减退、视盘水肿以及视野缺损[4]。AION一般发病急骤，视功能损害严重，需及时治疗。经全身应用糖皮质激素、静滴血管扩张药物或神经营养药物等治疗后大部分患者不能恢复视力，且复发率较高，甚至部分患者的病情会有所加重[5]。

复方樟柳碱注射液的主要成分为盐酸普鲁卡因和氢溴酸樟柳碱。氢溴酸樟柳碱是从茄科植物中分离出的一种具有胆碱能神经阻滞剂功能的生物碱，作用于自主神经系统后可有效阻断M胆碱能神经受体、减缓平滑肌痉挛、维持脉络膜血管壁的运动功能，从而促进缺血组织恢复[6]。同时，氢溴酸樟柳碱还具有稳定和保护血管内皮细胞、改善血管壁通透性、减轻循环障碍的作用，有助于视神经水肿的有效吸收和视力的早日恢复。盐酸普鲁卡因则通过对神经纤维传导作用的暂时性阻断，或对突触前膜乙酰胆碱释放的抑制而产生神经肌肉阻断，缓解视神经水肿情况和血液循环障碍[7]。颞浅动脉颞侧动脉被视为眼部组织的供血来源，是颈内动脉与颈外动脉的交通支，可通过脑膜中动脉连接眶内动脉。将注射区域选在此处，不仅注射部位相对较浅，且药物成分能够及时有效对眼部血液供应状态起到调节作用。与此同时，术者只要规范操作就不会对患眼造成太大的刺激、损伤或并发症[8]。与颞浅动脉旁皮下注射相比，当复方樟柳碱注射于球后肌圆锥内睫状神经节自主神经系统后，其主要成分会同时作用于患者眼部周围组织并表现出明显的麻醉作用，从而引发瞳孔散大或结膜充血等并发症[9]。球后注射还会造成视神经损伤和球后血肿等不必要的伤害。

本研究结果显示，与球后注射方式相比，颞浅动脉皮下注射复方樟柳碱对前部缺血性视神经病变更加安全有效。

4参考文献

[1]王玲玲．60例前部缺血性视神经病变的临床分析[J]．中国实用医药，2013，8(11)：104-105．

[2]刘家琦，李凤鸣．实用眼科学[M]．北京：人民卫生出版社，1993：301-306．

[3]易笃友，黄海涛，赵永旺，等．复方樟柳碱Ⅱ号联合苦碟子注射液治疗AION的临床研究[J]．国际眼科杂志，2011，11(8)：1 430-1 431．

[4]胡庆华，吴丽琴，胡敏，等．复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变之疗效观察[J]．数理医药学杂志，2013，26(1)：35-36．

[5]秦常军，吴怡．复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的疗效观察[J]．吉林医学，2014，35(7)：1 363-1 364．

[6]陈宾，马坚．复方樟柳碱注射液治疗前部ION疗效观察[J]．国际眼科杂志，2013，13(1)：110-111．

[7]高海艳．复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的疗效[J]．中国实用医刊，2014，41(24)：121-122．

[8]罗文山．伤眼侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液治疗前段缺血性视神经病变疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(14)：110-112．

[9]周柱生．复方樟柳碱联合银杏达莫治疗36例前部缺血性视神经病变的疗效评价[J]．中国医药指南，2012，10(31)：224．

(收稿 2015-06-10)

【中图分类号】R774.6

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)15-0116-02