针刺后溪穴治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

许海,李难,储浩然(.安徽省岳西县中医院,安庆 46600;.安徽中医药大学第二附属医院,合肥 30036)



针刺后溪穴治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

许海1,李难2,储浩然2
(1.安徽省岳西县中医院,安庆 246600;2.安徽中医药大学第二附属医院,合肥 230036)

【摘要】目的观察针刺后溪穴治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将314例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组158例和对照组156例。治疗组针刺后溪穴及风池、完骨、天柱、颈夹脊穴,对照组不取后溪穴。治疗后对两组分别进行疗效评定,并随访1年比较治疗后复发率。结果治疗组总有效率为94.9%,对照组为87.2%,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。1年后随访,治疗组和对照组总复发率分别为5.1%、13.6%,两组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论配伍后溪穴针刺治疗椎动脉型颈椎病疗效较好,并且能够显著降低患者该病的复发率。

【关键词】穴,后溪;颈椎病;针刺

颈椎病是临床常见疾病,椎动脉型颈椎病是以发作性眩晕﹑颈肩疼为主要临床症状的颈椎病常见类型之一,其发病机理还不十分明确,主要有机械压迫学说和颈交感神经受刺激学说[1]。颈椎病患者多趋向于保守治疗,针刺是治疗本病的最常见的方法之一。针灸疗法具有疗效确切﹑不良反应小﹑经济等优势。本病的选穴总原则以局部为主,且临床疗效均良好。为探求简便易行的针刺方式和腧穴治疗特性影响,掌握针刺治疗该病有效方法,笔者自2011年6月至2013年5月跟随安徽省名中医储浩然主任,依据储浩然主任治疗椎动脉型颈椎病经验,采用常规针刺加后溪穴治疗椎动脉型颈椎病158例,并与常规针刺对照治疗156例相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

314例患者均为我院住院或门诊患者,按照就诊的先后顺序随机分为治疗组158例,对照组156例。治疗组中男85例,女73例;年龄最小18岁,最大65岁,平均45岁;病程最短1 d,最长12年,平均10个月;首次发病114例,再发44例。对照组中男76例,女80 例;年龄最小19岁,最大65岁,平均43岁;病程最短1 d,最长13年,平均9.3个月;首次发病106例,再发50例。两组患者性别、年龄、病程及发病部位比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定[2]。①以颈源性眩晕为主要症状;②可因为体位改变而诱发,发作时伴有1种以上椎-基底动脉缺血症状,如复视、面部及肢体麻木、肢体无力、呛咳、言语障碍等,可伴有交感神经刺激症状,如恶心、呕吐及汗液分泌异常;③旋颈试验阳性,发作期体检可发现椎-基底动脉缺血体征,如眼球震颤、平衡障碍等;④颈椎平片提示钩椎关节增生,椎间隙狭窄,寰枢关节错位等;⑤排除眼源性、耳源性眩晕及颅内肿瘤等。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18～65岁;③可以坚持完成疗程;④患者神志正常,行为配合,言语清晰,能够正确表达自身意愿,并愿意签署知情同意书者。

1.4排除标准

①妊娠或者哺乳期妇女;②合并严重心脑血管、肝、肾疾病者;③神经官能症及精神病患者;④颈椎滑脱、颈椎占位病变;⑤其他非椎动脉型颈椎病所导致的类似表现者;⑥接受其他方法治疗者。

2　治疗方法

2.1对照组

取风池、完骨、天柱、颈夹脊穴,皆取双侧。风池穴针向对侧眼角直刺1～1.5寸,施捻转补法1 min;完骨穴、天柱穴均直刺1～1.5寸,施捻转补法1 min,使局部出现麻胀针感;颈夹脊穴直刺0.8～1寸,施捻转补法,每对0.5 min,使局部出现麻胀针感;均留针20 min。

2.2治疗组

先取双侧后溪穴,直刺1～1.5寸,施提插泻法1 min,使针感上行。余取穴及操作与对照组相同。

两组患者每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗2个疗程。

3　治疗效果

3.1疗效标准

参照王楚怀等制定《颈源性眩晕症状与功能评估量表》设定分值,参照《中药新药临床研究指导原则》[3-4]自拟制定。

痊愈:颈椎病症状与功能总积分减少≥95%。

显效:颈椎病症状与功能总积分减少70%～94%。

有效:颈椎病症状与功能总积分减少30%～69%。

无效:治疗前后症状体征无明显改善,颈椎病症状与功能总积分减少＜30%。

复发:参照《中医病证诊断疗效标准》制定,经治疗后症状在无明显诱因下复发或者加重。

3.2统计学方法

所有统计均采用SPSS13.0统计软件完成,计数资料应用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为94.9%,对照组为87.2%,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05),提示治疗组总有效率高于对照组。

表1　两组临床疗效比较　[例(%)]

3.3.2两组随访1年复发率比较

由表2可见,随访1年,治疗组总复发率为5.1%,对照组为13.6%,治疗组与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组复发率低于对照组。

表2　两组随访1年复发率比较　[例(%)]

4　讨论

颈椎病是临床常见病、多发病,针刺是治疗本病的最常见的方法之一。中医学并无椎动脉型颈椎病病名,根据临床症状归属“眩晕”“头痛”范畴。中医学认为椎动脉型颈椎病多为身体虚弱、久坐低首伏案者或者复感受风寒湿邪,或气血不足脑失所养,清窍被扰[5-8],发为此病。

现代医学认为椎动脉型颈椎病是常见病,约占颈椎病的10%～15%。本病是由各种病因导致椎-基底动脉供血不足,造成以头晕、头痛、颈部活动时加重为主要症状,伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、甚至猝倒等临床表现[9-10]。针刺作为治疗椎动脉型颈椎病主要手段之一,疗效已经广泛肯定[11-14]。针刺具有调节中枢神经递质和体液,提高痛阈,调节血液动力平衡等作用。通过针刺行气活血、疏通经络有利于组织炎症水肿吸收和软组织修复[15]。

针刺治疗椎动脉型颈椎病选穴以局部为主,针刺可改善椎-基底循环的血供,对椎动脉型颈椎病具有较好的疗效[16-19]。现代研究表明针刺左侧后溪穴可以引起大脑多个区域激活,包括中央后回、扣带回、左侧岛叶、辅助运动区、双侧颞叶、双侧枕叶、双侧额叶、双侧小脑半球、双侧后顶叶、右侧中央前回、左侧尾状核头、左侧壳核[20]。故针刺后溪穴可以产生血液动力学和代谢变化。

后溪穴出于《灵枢·本输》,《会元针灸学》:“后溪者,后是手小指本节后也,溪者小沟也。”手小指外侧握拳肉起如山峰,按之似小豁之曲,故名后溪。”为手太阳小肠经之输穴。输穴善通经脉而利关节,《难经》:“输主体重节痛”,取之可治椎节痛痹。《通玄指要赋》:“头项痛,拟后溪安然。”金元时代窦汉卿著《针灸指南》又把后溪归属八脉交会穴之中,《扁鹊神应针灸玉龙经》则明确提出该穴通督脉。

针刺后溪对治疗椎动脉型颈椎病,是远取配伍,也是循经所取。经络系统是一个互相联系的有机整体,十二经与奇经八脉有着不可分割的关系[21]。许多学者就远端取穴进行了解剖学[22]、临床观察[23-24]等研究,直接或者间接证明了远端取穴的重要意义。

储浩然主任认为,后溪穴是手太阳小肠经输穴,也是交经八穴之一,通于督脉。作为八脉交会穴,后溪穴通过督脉之大椎穴,使二经经脉之气相通,后溪穴不仅可以通调一身阳气,调整脏腑功能,祛邪于外,还可以通过大椎调畅颈部气血,安神醒脑,后溪可以疏通项背部经气,《针灸甲乙经》:“项强身寒,头不可以顾,后溪主之。”后溪通于督脉,故可以清上焦虚热,平息上扰之风阳,使督脉畅达,阴阳和调,而收治本之效。所以本穴广泛用于治疗太阳经及督脉循行部位疼痛及神志疾患[25-33]。

“虚则补之,实则泻之”是中医治疗大法,补泻手法更是影响针灸疗效的关键所在。传统补泻手法模糊之处较多,不利于针灸疗法的推广。中医的理、法、方、药是一个完整的体系,针刺亦当如此。历代诸多大家阐述针刺同样有诸多可探求影响因素。笔者在治疗中依据石学敏提出的量化要素,采用针刺量化的方法针刺后溪穴,治疗椎动脉型颈椎病,提高了治疗效果。

笔者依据储浩然主任经验,通过针刺后溪穴治疗椎动脉型颈椎病,初探后溪穴对椎动脉型颈椎病的治疗协同作用,疗效理想,值得借鉴。此外,由于本研究治疗病例较少,且局限于临床疗效观察,为了更确切地观察治疗效果,还有待进一步观察和研究。

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【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0443

文章编号:1005-0957(2016)04-0443-03

收稿日期2015-09-20

作者简介:许海(1981-),男,主治医师,硕士

通信作者:储浩然(1962-),男,主任医师,Email:chuhaoran62@163.com

Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture at Point Houxi(SI3)on Cervical Spondylotic Vertebral Arteriopathy

XU Hai1,LI Nan2,CHU Hao-ran2.
1.Anhui Yuexi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anqing 246600,China;2.Anhui University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital,Hefei 230036,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture at point Houxi(SI3)in treating cervical spondylotic vertebral arteriopathy.MethodThree hundred and fourteen patients with cervical spondylotic vertebral arteriopathy were randomly allocated to a treatment group of 158 cases and a control group of 156 cases.The treatment group received acupuncture at points Houxi,Fengchi(GB20),Wangu(GB12),Tianzhu(BL10)and cervical Huatuo jiaji(Ex-B2)points and the control group,no acupuncture at point Houxi.The therapeutic effects were evaluated in the two groups after treatment.The recurrence rates were compared at the one-year follow-up.ResultThe total efficacy rate was 94.9%in the treatment group and 87.2%in the control group;there was a statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).The recurrence rate was 5.1%in the treatment group and 13.6%in the control group at the one-year follow-up.There was a statistically significant difference in the recurrence rate between the two groups(P＜0.05).ConclusionAcupuncture at point Houxi and other combined points has a better therapeutic effect on cervical spondylotic vertebral arteriopathy.It can markedly reduce the recurrence rate in the patients.

[Key words]Point,Houxi(SI3);Cervical spondylosis;Acupuncture