瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中的应用价值研究

王双

瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中的应用价值研究

王双

目的 探讨瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中的应用价值。方法 选取沈阳市红十字会医院2014-01—2015-07收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者84例，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组采用瑞替普酶治疗，观察组采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗。结果 两组患者治疗后cTnT、SOD及CK-MB水平对比无明显差异(P＞0.05)，治疗后观察组患者cTnT、SOD、CK-MB水平改善情况优于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者不良事件发生率为14.29%，低于对照组的45.24%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中的效果显著。

瑞替普酶；还原型谷胱甘肽；心肌梗死；应用价值

急性ST段抬高型心肌梗死主要是由持续性心肌缺血引发的，患者持续性心肌缺血情况下会造成心肌细胞的急性坏死，严重威胁生命安全[1]。为进一步探讨瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗中的应用价值，选取我院84例患者为研究对象，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014-01—2015-07收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者84例为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组42例，男23例，女19例，年龄51～72岁，平均年龄(62.45±5.31)岁，发病至溶栓时间1～5 h，平均(3.18±0.43)h；观察组42例，男24例，女18例，年龄52～71岁，平均年龄(62.32±5.27)岁，发病至溶栓时间1～6 h，平均(3.21±0.41)h。上述两组患者一般资料无明显差异(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 方法 对照组采用瑞替普酶 (北京爱德药业有限公司，国药准字：S20030095)治疗，18 mg瑞替普酶＋10 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液静脉推注，持续时间为2 min，于30 min后重复给药。观察组采用瑞替普酶(用法及用量同于对照组)联合还原性谷胱甘肽 (重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H19991068)静脉滴注治疗，1.2 g谷胱甘肽＋100 mL生理盐水，2 h内完成滴注。溶栓12 h后，上述两组患者均给予5 000 U低分子肝素钙，间隔12 h使用1次，连续使用7周，同时依照患者病情给予扩张血管、营养心肌等常规治疗，持续时间为1个月。

1.3 观察指标[2]观察记录两组患者治疗前后cTnT(心 肌 肌 钙 蛋 白 )、SOD(超 氧 化 物 歧 化 酶 )、CK-MB(肌酸激酶同工酶)水平，对比两组患者不良事件发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行数据处理，(±s)表示计量资料；百分比表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各指标变化情况对比两组患者治疗前cTnT、SOD、CK-MB水平对比无明显差异(P＞0.05)，治疗后观察组患者cTnT、CK-MB水平低于对照组，且SOD水平高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后各指标变化情况对比(±s)

表1 两组患者治疗前后各指标变化情况对比(±s)

注：同对照组比较，*P＜0.05

组别 cTnT(U/L) SOD(U/L) CK-MB(U/L)对照组 治疗前 0.03±0.01 102.31±22.65 17.42±3.26(n＝42)治疗后 1.41±0.21 126.87±16.88 71.68±12.55观察组 治疗前 0.03±0.01 101.57±21.54 15.63±2.57(n＝42)治疗后 0.75±0.23*181.36±27.48* 43.63±10.25*

2.2 两组患者不良事件发生率对比 对照组42例患者不良事件发生率为45.24%(19/42)；观察组42例患者不良事件发生率为14.29%(6/42)，对比差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者不良事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

急性ST段心肌梗死通常是由冠状动脉缺血、缺氧引起的，且存在较大的并发心律失常、心衰及心源性休克的可能性。临床资料表明[3]，心肌坏死标志物水平升高是急性ST段抬高型心肌梗死患者的主要临床表现，部分病情较重患者表现为Q波心肌梗死，对患者健康及生命安全威胁较大。且该病发病急、病死率高，临床治疗过程中常采用溶栓治疗，以此疏通患者梗死血管，从而挽救其生命。本次研究结果显示对照组患者治疗后cTnT、CK-MB水平均高于观察组，是由于患者心肌缺血状态下，组织中对自由基进行清除的抗氧化酶合成减少，从而导致过氧化物及自由基的增多，而在血液恢复供应情况下，上述物质会进行血液相应细胞的攻击，由此存在着较大的心肌缺血再灌注损伤的可能性。

瑞替普酶是临床第三代纤溶药物，属于单链蛋白的一种，虽然其对人体血液中的正常纤维蛋白亲和力相对较弱，但是因其对蛋白质具有较强选择性，因此可有效溶解纤维蛋白血栓[4]。还原型谷胱甘肽是临床常用三钛药物，其主要成分为甘氨酸、谷氨酸、半胱氨酸，具有较强的细胞生物功能维持作用，可为细胞膜完整性提供保护，且参与体内氧化还原过程，能够同氧自由基进行结合，从而改善心肌再灌住情况[5]。上述两种药物联合治疗，在提升治疗效果的同时，可减少不良事件的发生。

在本次研究中，对观察组患者采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗，结果表明观察组患者治疗后的cTnT、SOD、CK-MB水平改善情况优于对照组，且观察组不良事件发生率低于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。充分表明，瑞替普酶联合谷胱甘肽在急性抬高型心肌梗死患者中的应用效果显著，具有较高临床推广价值。

[1]吴林艳，刁翠荣.低分子肝素钙联合阿替普酶治疗急性心肌梗死的临床价值分析[J].中国疗养医学，2014，23(11)：991-992.

[2]郭礼全，张雯利.老年不典型急性心肌梗死临床误诊分析[J].中国疗养医学，2010，19(9)：831.

[3]吕云，高彦.瑞替普酶与阿替普酶在急性sT段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2014，7(11)：1197-1199.

[4]张嘉宁，张海柱，罗进光，等.瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性sT段抬高型心肌梗死的临床价值[J].中华老年医学杂志，2014，33(2)：143-146.

[5]王芙蓉.纤溶酶原激活剂联合还原型谷胱甘肽治疗急性sT段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国基层医药，2014，12(5)：695-697.

2015-12-23)

1005-619X(2016)05-0524-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.036

110000 沈阳市红十字会医院