改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值分析

于海栋

改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值分析

于海栋

目的探讨改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值。方法在沈阳739医院2014-11—2016-01诊治的指端缺损患者中抽取64例作研究对象并应用随机抽签原则予以分组，观察组(n＝32)采取改良掌侧V-Y推进皮瓣修复术治疗，对照组(n＝32)应用指动脉逆行岛状皮瓣修复术治疗，对比两组患者患指功能康复优良率及其对手指外形的满意度。结果观察组患者的患指功能康复优良率是96.9%，其对患指外形的满意度是100.0%；对照组患者的患指功能康复优良率是75.0%，其对患指外形的满意度是81.3%；两组患者的患指功能康复优良率及其对患指外形的满意度的组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值显著，可有效恢复患者患指感觉与功能，且能满足患者对于手指美观的需求。

改良掌侧V-Y推进皮瓣修复术；指端缺损；指动脉逆行岛状皮瓣修复术

近几年来，因我国社会现代化、工业化进程的不断推进，急诊手部外伤病例也明显增多。由于指端位于人体手指最远端，指端缺损发生率较高，且往往合并指骨外露、甲床缺损等情况，一旦处理不慎，极容易丧失患者指端功能，并引发手指外观畸形[1]。因此，选取恰当手术十分必要。本研究为明确改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值，将64例指端缺损患者随机分组并分别应用改良掌侧V-Y推进皮瓣修复术、指动脉逆行岛状皮瓣修复术治疗，现报告两组手术效果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料纳入本次研究的64例指端缺损患者均为沈阳739医院2014-11—2016-01收治，均行急诊手术治疗，且无手术禁忌证，将本组病例随机分成观察组与对照组，两组均32例。其中，观察组中男16例，女16例；年龄17～56岁，平均年龄为(39.4±3.6)岁；受伤部位：食指13例，中指9例，环指10例；损伤原因：电锯切割伤12例，压砸伤8例，撕脱伤12例；指端缺损面积平均为(1.1±0.2)cm2。对照组中男15例，女17例；年龄为18～56岁，平均年龄为(39.5±3.5)岁；受伤部位：食指12例，中指10例，环指10例；损伤原因：电锯切割伤13例，压砸伤10例，撕脱伤9例；指端缺损面积平均为(1.0±0.2)cm2。两组患者均已就本研究签订了知情同意书，且其手上部位、损伤原因、性别、年龄、指端缺损面积等基线资料经统计学处理，结果显示其差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

1.2 治疗方法观察组应用改良掌侧V-Y推进皮瓣修复术治疗，手术过程如下：对其患指进行指根神经阻滞麻醉，应用气囊止血带或者指根部宽橡皮条予以环扎处理，将指端创面上的失活组织彻底清除后，尽可能保留甲床，磨平、修整骨折端。在指端创面两侧、远端指横纹中间取“V”形切口，将皮肤全层切开直至皮下，确保筋膜层完整性，并在两个切口外侧边缘剥离3～5 mm皮瓣，使用尖刀切割皮瓣尖端直到骨膜层，朝指端方向延长约3 mm。自指端创口起，沿着远节指骨掌侧将固定筋膜层垂直纤维束分离、剪断后，形成有明显移动度的双蒂皮下筋膜瓣。将止血带去除，观察患者皮瓣血运情况，若皮瓣红润，则可向缺损指端推进皮瓣，同残留甲床相缝合。如果甲床缺损超过一半，则可予以甲床扩大术治疗。

对照组采取指动脉逆行岛状皮瓣修复术，即予以臂丛神经阻滞麻醉，采取气囊止血带完成清创治疗，标记患者创面两侧或一侧指固有神经及其分支残端，依据指端缺损面积，从患指近节一侧设计皮瓣，将指动脉走向作为轴心线，其皮瓣宽度不可超越指腹和指背正中线，设计蒂部皮肤切口成锯齿状，血管旋转点不可越过远端指间关节。切开皮瓣背侧缘和近端，标记指背神经或指固有神经侧支，朝近端分离并切断，向掌侧将皮瓣掀开，暴露指动脉和指固有神经，切断、结扎指动脉近端。切开皮瓣的掌侧缘，朝向远端掀开并分离血管蒂部，把皮瓣移位到创面，使用11-0尼龙线线端缝合皮神经和创面上指固有神经残端，使用3-0丝线缝合固定皮瓣。供区则使用全厚皮瓣进行移植、覆盖。两组患者术后均接受常规消肿、抗炎等治疗，每隔2～3 d换一次药，2周后拆线，3周后逐渐活动指间关节。

1.3 观察指标①参考《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》[2]评估两组患者患指功能康复优良率。②自拟手指外形满意调查表，统计两组患者对治疗后的患指外形满意程度，总分是16分，12～16分是特别满意，7～11分是满意，≤6分是不满意，指外形满意度＝(满意＋特别满意)/总例数×100%。

1.4 疗效判定标准优秀：患指无畸形，指端功能与感觉完全恢复正常；良好：患指轻度畸形，指端大部分功能与感觉恢复正常；较差：患指畸形，指端绝大部分功能与感觉丧失。患指功能康复优良率＝(优秀＋良好)/总例数×100%。

1.5 统计学方法本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数(n)表示，其组间率(%)对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用(±s)表示，两组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示两组数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者患指功能康复优良率(表1)观察组患指功能康复优良率是96.9%，对照组患指功能康复优良率是75.0%，两组患指功能康复优良率对比差异存在统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者患指功能康复优良率对比(n)

2.2 对比两组患者对患指外形的满意度(表2)观察组患者对患指外形的满意度是100.0%，对照组对患指外形的满意度是81.3%，两组患者对患指外形的满意度对比差异存在统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者对患指外形的满意度对比(n)

3 讨论

指端缺损作为临床常见手外伤之一，其最初治疗目的仅是覆盖创面、恢复手指长度。但伴随人们对于手指功能和外形要求的不断提升，指端缺损的新型治疗术式也日益增加。当前，临床上对于指端缺损的治疗原则包括：①尽可能恢复患指长度和感觉，并预防并发疼痛性神经瘤。②早期开始指关节活动，避免关节僵硬。③满足患者对患指美观的需求。目前，临床上常用的指端缺损修复方式较多，如利用指动脉逆行岛状皮瓣修复术，其创面覆盖效果尚可，但在恢复指端感觉上存在缺陷，不仅牺牲了患者一条指固有动脉，还需在供区进行植皮治疗，且修复后外形显得臃肿，不能满足患者的美观需求[3]。

而改良掌侧V-Y推进皮瓣修复术，是一种在传统掌侧V-Y推进皮瓣修复术基础上创建的新型术式，在创面覆盖面积、皮瓣推进距离上有了显著进步[4]，手术原理如下：①该手术要求进行切口两侧游离处理，并切断皮瓣上方皮系韧带和纤维隔对于皮瓣形成的牵制，从而进一步增加了其垂直方向活动度。②该手术的“V”型切口临近软组织的游离，使其于水平方向上松解了对皮瓣的限制[5]。相较于传统V-Y推进皮瓣修复术、指动脉逆行岛状皮瓣修复术等，该手术具如下优势：其一，因术中有不知名血管供给血液，不需要应用显微技术进行皮瓣解剖、分离处理；其二，指端上密布微血管，因而皮瓣的血运状况良好，具有较强的抗感染能力，成活率比较高；其三，可在患者同指内进行手术操作，不需要植皮或者行二次手术；其三，皮瓣内存在指固有神经的大量末梢分支，术后指端感觉良好；其四，皮瓣属于临近组织，解剖结构基本相同，外观好，耐磨性佳。本研究结果亦可证实，观察组不仅患指功能康复优良率高于对照组，且患者对于术后患指外形的满意度也比较高，印证了改良掌侧V-Y推进皮瓣修复术在提升指端缺损患者患指功能康复优良率和对外形满意度上的积极作用。

[1]吴学仪，崔涛.VSD治疗皮肤软组织缺损的临床研究[J].中国疗养医学，2013，22(9)：836-837.

[2]郑有卯，张法云，吴立志，等.逆行桡侧小鱼际皮瓣修复手指软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2011，27(2)：92-95.

[4]张圣兵，张沿州，胡牮，等.改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗指端缺损21例疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10(24)：1929-1940.

[5]刘厚，朱美伟，满劲进.皮肤软组织扩张术在面颈部烧伤整形中的实践[J].中国疗养医学，2013，22(2)：152.

2016-04-15)

1005-619X(2016)10-1075-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.030

110034沈阳739医院