MRI与螺旋CT用于强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断价值对比研究

田丰

MRI与螺旋CT用于强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断价值对比研究

田丰

目的探讨MRI与螺旋CT在强直性脊柱炎(AS)骶髂关节病变诊断中的应用价值。方法选择河南省商丘市柘城县人民医院2012—2015年诊治的100例强直性脊柱炎患者，患者均在同日完成MRI和螺旋CT骶髂关节扫描，观察两种诊断方式在骶髂关节病变程度上的不同表现。结果CTⅠ级AS骶髂关节病变诊断率为15.0%，MRIⅠ级AS骶髂关节病变诊断率为36.0%，MRI明显高于CT诊断率，二者比较，差异有统计学意义，P＜0.05(χ2＝5.826)；在0级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级AS骶髂关节病变的诊断方面，二者比较，差异无统计学意义，P＞0.05。CT对关节面侵蚀、关节面增生硬化的诊断明显高于MRI，二者比较，P＜0.05，MRI对骶髂关节突病变、骨髓水肿的诊断明显高于CT，二者比较，P＜0.05，在关节间隙狭窄或增宽的诊断中，二者比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论MRI与螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变方面优势各异，MRI有利于骶髂关节及其附属结构病变的检出，CT有利于关节病变整体评估的检出，临床中可以选择性应用。

螺旋CT；磁共振成像；强直性脊柱炎；骶髂关节

强直性脊柱炎(AS)属于血清阴性脊柱关节病，是一种慢性炎症性免疫疾病，青少年阶段发病率较高，男性发病率高于女性[1]。AS主要累及双侧骶髂关节及脊柱关节突关节，且病变早期主要以骶髂关节改变为主，因此，影像学检查在该病的诊断中占有重要地位[2]。本文收集了我院2012—2015年100例MRI和螺旋CT检查材料完整的AS患者，比较两种检查方法的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012—2015年诊治的

100例AS患者，均符合1984年纽约修订的AS诊断标准[3]，其中男71例，女29例；年龄16～39岁，平均26.5岁；病程5个月～2年，平均1.1年。所有患者均出现不同程度的腰痛、僵硬或伴活动受限，并伴有骶髂关节活动受限或疼痛症，后期疼痛逐渐向上发展，累及胸椎以及肋椎关节。排除标准：①精神系统疾病者。②恐惧症者。③合并外周关节炎症和其他感染患者。患者均在同日完成MRI和螺旋CT骶髂关节扫描。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT检查采用GE64层螺旋扫描机。取仰卧位，头先进，扫描范围自髂嵴上缘到耻骨联合下缘。层厚：1 mm，重组间隔50%，电流：380 mA，管电压：120 kV，螺距：1.375∶1，矩阵：512×512，准直0.6 mm。从软组织窗及骨窗观察骶髂关节情况，通过多平面重组(MPR)从多个方位进行观察。

1.2.2 MRI检查采用德国西门子公司1.5T超导磁共振扫描(SIMENS MAGNETOM ESSENZA体部相共振线圈)，患者取仰卧位，伸直两脚，人体正中矢状位与床面长轴中线一致。扫描序列：分别选择FSE、TE min Full、TR 450矩阵320×224、三次采集。T2压脂快速自旋回波、TR4000/TE85矩阵384×224、四次采集。梯度回波T2TR660/TE12，矩阵256×129，二次采集，翻转角度250度，层厚：5～8 mm，层数12，视野280 mm，观察骶髂关节形态及信号变化。

1.3 骶髂关节炎分级[4]分为0～Ⅳ5级。0级：正常；Ⅰ级：可疑；Ⅱ级：轻度异常；Ⅲ级：明显异常；Ⅳ级：严重异常。

异常评价标准：0级(正常)显示骶髂关节无病变，体征正常；Ⅰ级(可疑)表现为骶髂关节出现增粗且表现不规律，可见小囊变区；Ⅱ级(轻度异常)表现为骶髂关节出现局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；Ⅲ级(明显异常)表现为中度或重度骶髂关节炎，出现侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，部分强直；Ⅳ级(严重异常)表现为关节完全骨性强直。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件对本组研究数据进行统计学分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT与MRI分级差异比较(表1)CTⅠ级AS骶髂关节病变诊断率为15.0%，MRIⅠ级AS骶髂关节病变诊断率为36.0%，MRI明显高于CT诊断率，二者比较，差异有统计学意义，P＜0.05(χ2＝5.826)；在0级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级AS骶髂关节病变的诊断方面，二者比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 两种诊断方法对骶髂关节病变征象比较(表2)CT对关节面侵蚀、关节面增生硬化的诊断明显高于MRI，二者比较，P＜0.05，MRI对骶髂关节突病变、骨髓水肿的诊断明显高于CT，二者比较，P＜0.05，在关节间隙狭窄或增宽的诊断中，二者比较差异无统计学意义，P＞0.05。

表1 两种诊断方式分级差异[n(%)]

表2 两种诊断方法对骶髂关节病变征象比较(n)

3 讨论

AS具有明显的家族史，早期的典型表现为骶髂关节的深压痛或夜间痛，晨起后出现脊柱僵硬，适当活动后，疼痛程度可明显缓解[4]。AS患者常常采用弯腰驼背的姿势缓解疼痛，但随着疾病的发展，胸椎以及肋椎关节受累，出现胸部活动明显受限症状，在剧烈呼吸和打喷嚏时更加明显，而晚期AS患者脊柱明显强直，走路姿势呈现鸭步，左右摇晃，脊柱韧带完全骨化，甚至腰部不能旋转，侧视必须要通过转身完成，给患者的生活质量造成严重影响[5]。由于AS主要以潜在破坏脊柱和骶髂关节并引起慢性疼痛为主要特征，是一种慢性进行性疾病，且目前尚无特效治疗药物，但及时诊断对早中期病变有相当一部分是可以避免的，甚至是可逆的[6]。因此，对于该病的早期诊断显得尤为重要。

骶髂关节受累是脊柱关节病最主要的特征性病变，被认为是强直性脊柱炎的最早期病变。而针对早期骶髂关节病变的检查中，目前通常采用CT和MRI检查，但CT和MRI检查AS骶髂关节病变时优势各异。螺旋CT可做各向同性扫描，且多方位重组的任意性较好，更加有利于早期骶髂关节病变的检出，但是CT仅能显示骨性结构形态上的“静态”改变，对Ⅰ级放射学骶髂关节病变的显示不明确。而MRI能够观察到骨髓水肿、脂肪沉积以及软骨的异常改变，这在AS患者骶髂关节病变的诊断中具有一定的优势。Klauser A等报道[7]，在骶髂关节病变采用MRI和CT诊断对照研究中发现，扫描方法和结论虽不尽相同，但MRI对于早期骨髓水肿明显优于CT诊断结果，但对骨性结构的显示较CT差，这与本研究的结果相一致。

由于MRI空间分辨率明显不如螺旋CT，故在骨皮侵蚀、缺损的敏性感方面的诊断稍逊于CT检查。但MRI同样也可显示微细的骨性结构改变，MRI能多参数成像，检出更多信息，为AS骶髂关节病变的诊断提供较为有力的依据。

综上所述，AS患者缺乏特异的实验室指标，因此，影像学检查是该病重要的诊断方法，在早期AS诊断中，在对于关节病变严重程度评估时，可以选用CT扫描进行病变程度的分级评估。如果诊断有疑问或需要与其他疾病相鉴别时，可以考虑MRI检查，以提高检出率。

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[5]陈国立，吴献伟，林海滨，等.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节骨性强直的疗效观察[J].中国基层医药，2011，18(1)：16-17.

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2016-01-20)

1005-619X(2016)04-0383-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.024

476000河南省商丘市柘城县人民医院