差异性剂量右美托咪定对结直肠癌手术患者苏醒期躁动及早期认知功能的影响分析

王岳

差异性剂量右美托咪定对结直肠癌手术患者苏醒期躁动及早期认知功能的影响分析

王岳

目的研究差异性剂量右美托咪定对结直肠癌开腹手术患者苏醒期躁动及早期认知功能的影响。方法选择2013-03—2015-03沈阳市肛肠医院收治的60例直肠癌患者作为研究对象，随机分成3组，按照麻醉过程中右美托咪定的使用剂量命名为小剂量组(A组)、中剂量组(B组)和大剂量组(C组)3组，每组20例。A、B、C 3组在麻醉诱导前均给予右美托咪定0.5 μg/kg，术中在分别泵注0.2、0.5、0.8 μg/(kg·h)，直至手术前30 min停止泵注。术后比较3组患者的躁动与镇静评分、苏醒时间以及认知功能评分。结果就躁动评分而言，B、C组差异无统计学意义，且B、C组患者的躁动评分显著低于A组，且差异有统计学意义；就镇静评分而言，各组之间差异均具有统计学意义(P＜0.05)，其中C组患者镇静评分显著高于其他两组(P＜0.05)。3组患者完全苏醒时间差异有统计学意义(P＜0.05)，其中B组完全苏醒时间最短；就认知功能评分而言，3组患者术前评分差异无统计学意义，术后1～3 d B组、C组的认知功能评分与术前差异不大，但A组较术前下降较大，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中剂量的右美托咪定不仅能发挥降低结直肠癌开腹手术患者术后躁动的发生率，而且完全苏醒时间短，对患者早期认知功能影响也较小。

差异性剂量；右美托咪定；结直肠癌；苏醒期躁动；早期认知功能

结直肠癌是我国常见的肿瘤之一，手术治疗是重要治疗手段，但患者在全身麻醉苏醒期容易发生躁动，严重时会妨碍手术切口愈合，甚至撕裂。因此控制该类患者苏醒期躁动程度是保证手术疗效的有效手段[1]。研究表明右美托咪定能有效改善患者苏醒期躁动情况，但就其使用剂量并无详细的对比说明[2]，鉴于此，我院在保证患者生命安全的情况下对结直肠癌开腹手术患者采用了不同剂量的右美托咪定进行对比研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料选择2013-03—2015-03我院收治的60例直肠癌患者作为研究对象，术前均经纤维结肠镜活检为直肠癌，排除合并其他病症的患者。将这批患者随机分成3组，按照麻醉过程中右美托咪定的使用剂量命名为小剂量组(A组)、中剂量组(B组)和大剂量组(C组)3组，每组20人。其中A组男13例，女7例，平均年龄为(61.3±2.3)岁；B组男11例，女9例，平均年龄为(62.7±1.6)岁；C组男12例，女8例，平均年龄为(61.9±2.2)岁。3组患者在各方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 研究方法所有患者在进入手术前常规开放外周静脉，进入手术室后采用常规心电监测；在麻醉诱导前均给予负荷剂量为0.5 μg/kg的右美托咪定，麻醉诱导及气管插管后A组以0.2 μg/(kg·h)的速度泵注右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097)；B组以0.5 μg/(kg·h)的速度泵注右美托咪定；C组以0.8 μg/(kg·h)的速度泵注右美托咪定。手术过程中所有患者麻醉均维持采用丙泊酚和舒芬太尼泵注，密切关注生命体征，术后采用静脉镇痛泵进行自控镇痛。

1.3 观察指标术后比较3组患者的躁动与镇静评分、完全苏醒时间以及认知功能评分。躁动评分0分：患者安静并配合治疗；1分：患者被询问感受时，表示很不适，但不伴有行为反应；2分：患者主动且频繁向护理人员反映身体不适；3分：患者存在焦虑或身体躁动，但经言语提示即可恢复安静；4分：患者不适且伴有四肢乱动等行为反应。镇静评分1分：患者表现得很烦躁；2分：患者表现很安静，并配合治疗；3分：虽然患者嗜睡，但是能配合治疗；4分：患者呈现睡眠状态，但是能被唤醒；5分：患者呈现睡眠状态，较难被唤醒；6分：患者呈深度睡眠状态，且唤不醒。完全苏醒时间包括患者呼吸恢复时间、术后首次睁眼时间、拔管时间。采用简易精神状态评价量表进行认知功能评分[3]。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验进行比较，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者躁动与镇静评分对比就躁动评分而言，B、C组差异无统计学意义，且B、C组患者的躁动评分显著低于A组，且差异有统计学意义；就镇静评分而言，各组之间差异均具有统计学意义(P＜0.05)，其中C组患者镇静评分显著高于其他两组(P＜0.05，表1)。

表1 3组患者躁动与镇静评分对比(n，±s)

表1 3组患者躁动与镇静评分对比(n，±s)

组名例数躁动评分镇静评分A组202.08±0.541.08±0.21 B组201.12±0.231.88±0.37 C组201.09±0.315.21±0.73 t值A VS B7.3158.409 C VS B0.34818.196 A VS C7.11124.315 P值A VS B0.0000.000 C VS B0.7300.000 A VS C0.0000.000

2.2 3组患者苏醒时间以及认知功能评分对比3组患者完全苏醒时间差异有统计学意义(P＜0.05)，其中B组完全苏醒时间最短；就认知功能评分而言，3组患者术前评分差异无统计学意义，术后1～3 d B组、C组的认知功能评分与术前差异不大，但A组较术前下降较大，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 3组患者苏醒时间以及认知功能评分对比(n，±s)

表2 3组患者苏醒时间以及认知功能评分对比(n，±s)

组名例数完全苏醒时间(min)认知功能评分术前1 d术后1 d术后2 d A组209.03±0.9427.04±2.3123.13±3.4123.88±3.11 B组205.32±0.4126.81±1.9726.03±1.2426.33±2.19 C组2013.28±1.0127.31±1.0927.48±1.9227.05±3.43 t值A VS B16.1790.3393.5742.881 C VS B32.6580.9932.8370.791 A VS C13.7750.4724.9713.062 P值A VS B0.0000.7370.0010.007 C VS B0.0000.3270.0070.434 A VS C0.0000.6390.0000.004

3 讨论

结直肠癌患者在进行开腹手术后，麻醉苏醒期容易发生躁动，右美托咪定能有效降低术后躁动的概率，但镇静过度较易为全麻患者带来苏醒延迟，严重时会危及生命[4]。研究表明，不同剂量的右美托咪定的药效不同，对患者的影响也不同，因此找到最大程度发挥降低术后躁动功效的右美托咪定剂量非常重要[5]。

本研究发现，就躁动评分而言，B、C组患者的躁动评分显著低于A组；就镇静评分而言，C组患者镇静评分显著高于其他两组。数据表明中剂量和大剂量的右美托咪定能有效降低患者的躁动评分，但是大剂量组患者过于镇静，中剂量组总体效果良好。这可能是因为右美托咪定的效果呈现剂量依赖性，与刘会林的研究结果一致[6]。当剂量过小的时候，不足以发挥其降低术后躁动的作用，而大剂量的右美托咪定又使得患者神经中枢过度镇静，出现难以唤醒的局面，直接导致苏醒延迟。此外，就认知功能评分而言，术后1～3 d B组、C组的认知功能评分与术前差异不大，A组较术前下降较大，提示中、大剂量的右美托咪定对患者脑保护作用较强，这是因为中、大剂量的药物在患者体内达到了足够保护脑的血药浓度。但是大剂量的右美托咪定容易出现苏醒延迟的风险，尤其不适宜老年人，因此中剂量的右美托咪定是全麻过程中最合适的镇静剂量。

综上所述，中剂量的右美托咪定不仅能发挥降低结直肠癌开腹手术患者术后躁动的发生率，而且完全苏醒时间短，对患者早期认知功能影响也较小，值得推荐。

[1]李坤旺，樊理华，陈苗妙，等.右美托咪定与曲马朵用于直肠癌根治术患者围术期胰岛素抵抗的效果评价[J].中国基层医药，2015，22(12)：1761-1764.

[2]田秀华.右美托咪定联合芬太尼用于腹腔镜结直肠癌根治术后皮下镇痛效果观察[J].海峡药学，2015，27(5)：122-123.

[3]张照辉，姜万维，许民，等.右美托咪定在老年患者直肠癌根治术中的应用研究[J].中国肛肠病杂志，2015，35(2)：20-22.

[4]佟凯.不同剂量右美托咪定对腹腔镜下结直肠癌手术苏醒期躁动及早期认知功能影响的研究[J].中国内镜杂志，2015，21(4)：68-69.

[5]吴凡，梁涛，韦玄，等.不同剂量右美托咪定辅助硬膜外麻醉对老年直肠癌患者术后认知功能的影响[J].中国医药，2014，9(3)：354-357.

[6]刘会林.右美托咪定对直肠癌术后镇痛效果的影响[J].贵阳中医学院学报，2014，36(5)：69-70.(收稿日期：2015-11-05)

ObjectiveTo study the impact of differentiated dose of Dexmedetomidine on emergence agitation and early cognitive function of colorectal surgery sufferers.Methods60 sufferers with colorectal cancer admitted to Shenyang Proctology Hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the study objects and randomly divided into three groups according to the different doses of Dexmedetomidine in anesthesia：group A with small dose，group B with moderate dose，and group C with large dose，with 20 cases in each group.The three groups were all given 0.5 μg/kg of Dexmedetomidine before anesthesia induction，and bumped 0.2，0.5，and 0.8 μg/(kg·h)respectively during the anesthesia till 30 minutes before the surgery.After the surgery，scores of agitation and sedation，awakening time，and cognitive function score were compared between the three groups.ResultsThere was no difference of statistical significance in terms of agitation scores in group B and group C，but the agitation scores in group B and group C were clearly lower than that in group A with difference of statistical significance.There were differences of statistical significance in terms of sedation scores between the three groups(P＜0.05)，and the sedation score in group C was clearly higher than those in group A and group B(P＜0.05).There were differences of statistical significance in terms of awakening time in the three groups(P＜0.05)，and group B had the shortest awakening time.There was no difference of statistical significance in terms of cognitive function in the three groups.The cognitive function in group B and group C 1～3 days after surgery had not so much difference compared to that before the surgery，while it declined greatly in group A after the surgery with difference of statistical significance(P＜0.05).ConclusionModerate dose of Dexmedetomidine can not only reduce the occurrence rate of postoperative agitation in sufferers with colorectal cancer，but also shows short complete awakening time and small impact on early cognitive function.

Differentiated dose；Dexmedetomidine；Colorectal cancer；Emergence agitation；Early cognitive function

1005-619X(2016)04-0351-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.007

110001沈阳市肛肠医院麻醉科