桑杏合剂治疗急性气管-支气管炎60例临床疗效观察

赵庆峰　张　伟　代　君　丁　康　柏祥磊

(江苏省南京市中医院急诊科，江苏　南京　210001)



桑杏合剂治疗急性气管-支气管炎60例临床疗效观察

赵庆峰张伟代君丁康柏祥磊

(江苏省南京市中医院急诊科，江苏南京210001)

【摘要】目的观察桑杏合剂治疗急性气管-支气管炎(风热犯肺型)的临床疗效。方法将60例急性气管-支气管炎(风热犯肺型)患者随机分为2组。对照组30例以西医常规治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加桑杏合剂。2组疗程均为7 d。比较2组治疗前后主要症状积分变化及临床疗效。结果2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，疗效相当，但治疗组痊愈率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后主要症状积分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论桑杏合剂对急性气管-支气管炎(风热犯肺型)有较好的临床疗效。

【关键词】气管炎，支气管炎；风热犯肺；中药疗法

急性气管-支气管炎为呼吸系统常见病、多发病，是一种由病毒、细菌等引起的支气管黏膜急性炎症，主要临床症状为咳嗽和咯痰，影响正常工作、生活，严重者可导致呼吸衰竭、心力衰竭。目前临床治疗以止咳祛痰、抗感染等对症治疗为主，缺乏根治性手段。2013-10—2014-02，我们采用桑杏合剂联合西医常规治疗外感风热犯肺型急性气管-支气管炎患者30例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准依据《内科学》[1]有关急性气管-支气管炎诊断标准和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]有关咳嗽的诊断及辨证标准拟订。①起病较急，病情较短，常在受凉后突然发作；②咳嗽、咯痰为主症，伴有发热，微恶风，咽痛口渴；③舌光红，苔薄黄，脉浮数；④肺部X线透视或胸片检查，正常或肺纹理增粗，实验室检查血白细胞计数、中性粒细胞比例正常或增高。1.1.2纳入标准符合中西医诊断标准，年龄18～75岁，病程在5 d以内，无相关呼吸道疾病。1.1.3排除标准年龄<18周岁或>75周岁者；其他原因如肺结核、肺炎等所致的咳嗽患者；妊娠期、哺乳期患者；合并严重心、肺疾病或肿瘤患者。

1.2一般资料全部60例均为江苏省南京市中医院急诊科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄22～67岁，平均(43.13±7.57)岁；病程1～5 d，平均(3.04±1.42) d；体温(38.02±0.81) ℃。对照组30例，男16例，女14例；年龄20～71岁，平均(42.41±7.82)岁；病程1.5～5 d，平均(2.93±1.34) d；体温(37.96±0.84) ℃。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法2组均予以西医常规治疗，包括如止咳、祛痰、退热、补液等对症处理，若患者白细胞计数≥12.0×109/L时，可合并应用抗生素注射用头孢呋辛钠(深圳立健药业有限公司，国药准字H20064533)3.0 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL，每日2次静脉滴注。治疗组在上述治疗基础上加桑杏合剂(主要由桑叶、杏仁、薄荷、桔梗、前胡、牛蒡子、甘草、陈皮等组成，江苏省南京市中医院院内制剂，苏药制字Z04000815)30 mL，每日3次口服。2组疗程均为7 d。

1.4观察指标主要观察临床主症如咳嗽、 咯痰、咽痛改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]方法，采用半定量制订计分标准， 按 0、1、2、3分计分。计分标准为无咳嗽、咯痰、咽痛计0分；偶尔咳嗽，咯痰量少，咽痛不明显计1分；经常咳嗽，咯痰量较多，咽痛比较明显计2分；持续剧烈咳嗽，咯痰量多，咽痛严重计3分。每个症状单独计分后累加计算总积分。

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]相关部分拟订。痊愈：主要症状、体征消失，血常规、X线胸片结果恢复正常，治疗后评分减少≥91%；显效：主要症状、体征明显改善，血常规、X线胸片结果接近正常，治疗后评分减少50%～90%；无效：病情无改善甚或加重，治疗后评分减少不足50%。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，疗效相当，但治疗组痊愈率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组治疗前后主要症状总积分比较见表2。

表2　2组治疗前后主要症状总积分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后主要症状总积分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

现代医学认为，急性气管-支气管炎多由病毒、细菌、衣原体和支原体等感染引起。其发病为在物理、化学刺激或变应原刺激的作用下，形成气管、支气管黏膜充血、水肿及纤毛上皮细胞损伤脱落，进而引起黏液腺体肥大，分泌物、痰量增加，严重者可引起急性呼吸窘迫、心力衰竭等[4]。该病具自限性，临床诊疗指南指出不宜常规使用抗生素治疗无并发症的急性气管-支气管炎[5]。但大部分患者都接受抗生素治疗，导致抗生素滥用。控制急性咳嗽药物止咳药、祛痰剂、抗组胺药在急性气管-支气管炎的治疗上也被广泛使用，但研究表明对于咳嗽的病程，此类药品没有明显效果[6]。因此，迫切需要新的治疗措施，特别是解决日益严重的抗生素耐药性问题。

急性气管-支气管炎属中医学之外感咳嗽范畴，认为外感咳嗽起病急，病程短，证候属实证。病机特点是外邪客肺，肺失宣肃，肺气上逆。风热病邪犯肺所致者，叶天士曰“温邪上受，先犯肺络”，风热之邪由口鼻而入，或从皮毛而受，侵犯肺络，阳络不解，迅即入经，出现邪热犯肺壅肺，肺气壅遏不宣，肃降失常，肺气不清，热蒸液聚为痰，痰阻肺络，气道不利，肺气上逆，发为咳嗽、咯痰。故治宜祛风清热，宣肺豁痰。桑杏合剂中桑叶味苦、甘，性寒，归肺、肝经，功能疏散上焦风热,且善走肺络,能清宣肺热而止咳,是治疗外感风热、肺热咳嗽常用药；杏仁味苦，性温，归肺、大肠经，能肃降肺气、化痰；桔梗味苦、辛，性平，归肺、胃经，能升提肺气，宣肺祛痰，杏仁与桔梗一降一升，以恢复肺气肃降，宣肺而止咳；牛蒡子、薄荷、前胡疏散风热；陈皮燥湿化痰，与大队凉药相伍，无温燥助邪之弊；生甘草清热解毒，祛痰止咳，并调和诸药。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣散，则表证解，痰去而咳嗽止。现代药理研究表明，桑叶水煎液对金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌耐药株、大肠杆菌、绿脓杆菌、甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌均有一定抗菌作用[7]；杏仁含有苦杏仁苷等成分，可在体内分解为氢氰酸和苯甲醛，对呼吸中枢产生一定的抑制作用，使呼吸运动趋于安静而达到镇咳平喘的作用[8]；桔梗具有缓解支气管平滑肌痉挛，减少支气管分泌物，抑制咳嗽反射，促进痰液分泌和气管纤毛运动，使痰易于排出等作用[9]。牛蒡子具有免疫调节、抗菌、抗病毒等作用，牛蒡子水煎液及主要成分牛蒡苷等在体外对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、产气杆菌、变形杆菌等有很好的抗菌作用，牛蒡苷元对体内流感病毒复制具有抑制作用，还有一定的诱生干扰素作用，还是牛蒡子止咳的药效物质基础之一[10]。甘草具有抗炎作用，可抑制嗜酸性粒细胞数、炎性细胞数、脱颗粒数及肥大细胞数，能阻碍花生四烯酸的代谢，抑制肥大细胞释放组胺，从而降低组胺水平，具有消炎、抗过敏用；甘草多糖对体内外病毒均有抑制作用，如对传染性非典型肺炎病毒(SARS)、呼吸系统病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)等多种病毒具有抑制或灭活作用；甘草次酸具有镇咳、促进支气管黏膜分泌使痰咳出等作用[11]。由此可见，基于以上作用机制，在常规西医治疗的基础上加桑杏合剂治疗急性气管-支气管炎能够明显改善患者临床症状，疗效显著，值得临床推广。

参考文献

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(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.014

作者简介：赵庆峰(1978—)，男，主治中医师，硕士。研究方向：中医内科。

【中图分类号】R562.210.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)02-0207-03

(收稿日期：2014-05-08)