护理干预在微量泵泵入尼莫地平治疗高血压脑出血微创手术患者的应用

张秀梅，　王志刚，　许树民

(河北省丰宁满族自治县医院，　河北　丰宁　068350)



护理干预在微量泵泵入尼莫地平治疗高血压脑出血微创手术患者的应用

张秀梅，王志刚，许树民

(河北省丰宁满族自治县医院，河北丰宁068350)

【摘要】目的：探究与分析护理干预在微量泵泵入尼莫地平治疗高血压脑出血微创手术患者的临床应用效果。方法：选取我院自2014年5月至2015年5月収治的120例高血压脑出血接受微创手术治疗的患者，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各60例，两组均给予微量泵泵入尼莫地平治疗，对照组在其基础上给予常规护理，试验组在其基础上给予护理干预，对比两组患者的临床疗效、血肿清除情况及神经功能评分情况。结果：试验组总有效率明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。试验组完全血肿完全清除率明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第2天神经功能缺损评分无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。试验组术后1个月的神经功能缺损评分明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论：将护理干预应用于微量泵泵入尼莫地平治疗高血压脑出血微创手术患者的治疗过程中可显著提高疗效，能够有效改善患者的神经功能，值得推广。

【关键词】微量泵；尼莫地平；高血压；脑出血；微创清除术

现就我院收治的120例高血压脑出血患者，分别给予微创清除术与微创清除术联合尼莫地平治疗，并总结期间的临床护理对策，总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院自2014年5月至2015年5月収治的120例高血压脑出血接受微创手术治疗的患者，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各60例，对照组中男34例，女26例，年龄28～73岁，平均年龄为(45.6±1.1)岁，出血部位：左侧基底节区14例，右侧基底节区15例，右小脑出血16例，左右基底节区出血破入脑室15例。试验组中男35例，女25例，年龄29～72岁，平均年龄为(46.8±1.4)岁，出血部位：左侧基底节区15例，右侧基底节区16例，右小脑出血15例，左右基底节区出血破入脑室14例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法:两组患者均在微创手术治疗高血压脑出血的基础上给予微量泵泵入尼莫地平，操作方法为：根据CT确定好血肿中心定位，于定点处切开头皮2.5cm，将头皮使用乳突钳撑开后，依次钻孔切开硬脑膜，采用带导针的16至18号脑室引流管对血肿穿刺，到达正确位置后可见暗红色血液自导管流出，将导针拔出后，对头皮各层组织依次缝合，固定引流管后抽吸血肿[1]。后加用微量泵泵入尼莫地平(福建省闽东力捷迅药业有限公司，规格：50mL：10mg，国药准字：J20100002，生产批号：20150423)，方法为：治疗后的第2天给予微量注射泵泵入0.5至1.5mg/h的尼莫地平注射液，连续使用5～10d，后改为每次口服30mg的尼莫地平，每日2次，连续应用15d[2]。

1.2.2护理方法:对照组给予常规护理包括用药指导，观察病情变化等。试验组在其基础上给予护理干预，包括以下几点：①心理干预：针对长期卧床且需要不间断输液患者可能出现的急躁、发怒情绪应及时予以疏导，做好宣教工作并加强经常巡视，主动与患者交谈与交流，鼓励患者说出心中的想法，面对疑问耐心解答。②饮食干预：指导患者进食清淡、易消化的食物，嘱患者少吃或不吃产气食物，降低对其他器官造成过多的负担。③给药前干预：使用前评估静脉泵性能是否良好，微量泵安放在适当、稳妥的地方，避免影响医疗活动及报警发生，注意及时解除连接管内有气泡、管道受压或者扭曲等情况，确保静脉泵可正常使用。④用药中干预：采用50mL避光注射器抽取药液后，妥善连接并固定在微量泵上，严格遵循医嘱调泵速，并注意使用聚已烯(PE)输液装置，避免吸收作用。⑤不良反应干预：用药期间予持续心电监护，尤其注意微量泵注入尼莫地平最初1h内患者各项生理指标变化情况，每隔15min，后每30min记录1次。根据血压情况遵医嘱调节泵速，同时注意采用深静脉置管或选择粗、直的血管予留置针输液，一旦发生红肿热疼等症状应立即停止输液，并及时更换部位进行重新注射。

1.3疗效评价标准:观察与对比两组患者的临床疗效、血肿清除情况及神经功能评分。临床疗效评价标准如下：①临床症状及体征完全消失，血肿完全或基本清楚，脑损伤程度为0级评为治愈；②临床症状及体征明显好转，血肿有效清除，脑损伤程度降低1个等级评为好转；③临床症状及体征无缓解，血肿仅部分清除，脑损伤程度无减轻评为无效；④临床症状与体征加重，血肿未清除，脑损伤程度加重评为恶化[3]。以治愈及好转之和作为总有效。血肿清除标准如下：①用CT观察可见血肿清除率达100%评为完全清除；②用CT观察可见血肿清除率81～99%评为有效清除；③用CT观察可见血肿清除率60～80%评为基本清除；④用CT观察可见血肿清除率在60%以下评为部分清除[4]。神经功能评分采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)完成，评价项目包括意识、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽略。得分越高，说明神经功能损伤越严重[5]。

2结果

2.1两组患者的临床疗效对比:对照组总有效率为70.00%，试验组总有效率为90.00%，试验组总有效率明显高于对照组，具有统计学意义(χ2=5.89，P<0.05)。见表1。

表1　两组患者的临床疗效对比 n(%)

与对照组相比，*P<0.05

2.2两组患者的血肿清除情况对比:对照组血肿完全清除率为16.67%，试验组血肿完全清除率为30.00%，试验组完全血肿完全清除率明显高于对照组，具有统计学意义(χ2=5.89，P<0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗后同时期神经功能缺损评分对比:两组患者术后第2日神经功能缺损评分无明显差异，不具有统计学意义(t=1.45，P>0.05)。试验组术后1个月的神经功能缺损评分明显低于对照组，具有统计学意义(t=4.34，P<0.05)。见表3。

表2　两组患者的血肿清除情况对比 n(%)

与对照组相比，*P<0.05

表3　两组患者治疗后同时期神经功能缺损评分对比 ±s，分)

与对照组相比，*P<0.05

3讨论

高血压性脑出血作为临床上一类发病率较高的血管疾病，主要由长期血肿压迫占位使得周围脑组织微循环障碍所致，微创颅内血肿清除术作为一种新型的治疗方法，于局麻条件下进行，手术操作方法不仅简单，且对血肿周围组织损伤较少，可取得显著临床疗效，得到了广泛的应用。但有诸多临床研究资料显示，当患者的血肿被清除后，出血灶周围组织的病变仍在发展，对患者的预后造成影响。为此，临床工作者在采用微创手术治疗高血压脑出血患者的同时，阻断其继发性损伤的发展，以达到改善预后的目的。而采用微量泵泵入不仅可确保将其药液准确的注入到患者体内，同时可维持良好的血药浓度，以产生最佳的临床效果。在本次研究中，我们则将尼莫地平应用于微创手术的基础上，发现其在改善临床症状，清除血肿，减少神经功能评分方面更具临床意义。

我们在其基础上实施了更加全面的护理干预，可归纳为以下几点：①护理人员向家属讲解微量泵注射尼莫地平的临床意义及其重要性，向其讲解关于此类药物的基本药理作用及作用机制，注意使用浅显易懂的语言与患者及其家属沟通，面对其所提疑问给予耐心解答，以消除其不良情绪。②护理人员向患者及其家属讲解该病的发生原因、转归及预后，告知其微创清除术治疗该病的优越性及注意事项。另外，向患者介绍康复效果较好的案例，以缓解其心理情绪，避免发生因不良情绪加重病情。③由于尼莫地平为乙醇溶媒，在使用前，护理人员需了解和掌握患者的过敏史及用药史。④护理人员在治疗期间对患者的各项生理指标给予观察与记录，一旦出现心率加快，血压升高等情况，护理人员需对输液速度给予调节。本次研究结果显示，试验组总有效率明、完全血肿完全清除率明显高于对照组，术后1个月的神经功能缺损评分明显低于对照组，结果提示，在微量泵泵入尼莫地平联合微创手术治疗高血压脑出血的基础上加用有效的护理干预，可提高血肿清除率，改善患者神经功能缺损，与以往研究结果基本一致，值得进一步完善并推广。

【参考文献】

[1]Norihito S，Akira M，Masato N，et al. Decompressive hemicraniectomy is not necessary to rescue supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage patients: consecutive single-center experience[J]． Acta Neurochirurgica，2011，111(1):415～419．

[2]周良辅．现代神经外科学[M]．第4版．上海:复旦大学出版社，2012.123～124．

[3]陆泳宇，朱颂华，虞聪．微创小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J]．健康研究，2012，32(3):175～176．

[4]陈伟．微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响机制研究[J]．中国现代医生，2012，50(15):45～47．

[5]李洁.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血40例[J].中国药业，2012，21(23)：90～91.

【基金项目】2015年河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号：20151075)

【文章编号】1006-6233(2016)06-1039-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.067