慢性肺源性心脏病并发心律失常患者C反应蛋白与QT离散度的分析

赵　莉，　王晨霞，　高智耀

(延安大学附属医院，　陕西　延安　716000)



慢性肺源性心脏病并发心律失常患者C反应蛋白与QT离散度的分析

赵莉，王晨霞，高智耀

(延安大学附属医院，陕西延安716000)

【摘要】目的：对慢性肺源性心脏病(COPD)并发心率失常患者C反应蛋白及QT离散度进行分析。方法：随机选取我院2013年9月至2015年9月共收治的84例COPD患者，根据患者是否具有心律失常将其分成心律失常组(46例)和无心律失常组(38例)，对两组患者的C反应蛋白(CRP)进行检测，记录两组患者的QT及JT间期。结果：心律失常组患者血清C反应蛋白浓度、QTd与JTd间期均显著高于非心律失常组(P<0.05)。结论：COPD患者的心律失常可以引起COPD患者机体内的CRP浓度和QT离散度增高，CRP浓度和QT离散度可以在一定程度上作为COPD患者预测心律失常的指征。

【关键词】慢性肺源性心脏病；心律失常；C反应蛋白；QT离散度

慢性肺源性心脏病，简称COPD，是临床呼吸系统的常见疾病，尤以老年人为高发人群[1]。心律失常是COPD常见的并发症，若未能及时进行有效处理，极可能导致患者死亡。目前有研究认为[2]，C反应蛋白(CRP)可在心律失常患者发病过程中存在高表达，同时其含量还可以反应肺源性心脏病病情的进展。本文选取了于2013年9月至2015年9月在我院进行治疗的84例COPD患者，观察比较COPD合并心律失常患者与单纯COPD患者的C反应蛋白以及QT离散程度，为临床治疗提供可靠依据。现作如下具体分析。

1资料与方法

1.1基本资料:本次观察对象均为2013年9月至2015年9月在我院进行治疗的COPD患者84例，均符合COPD诊治指南中COPD的诊断标准[3]，根据COPD患者是否并发心律失常，将其分成心律失常组(46例)和无心律失常组(38例)，心律失常的诊断根据《内科学》的诊断标准[4]，在46例心律失常患者中，11例窦性心律过速，9例窦性心律不齐，8例窦性心律过缓，5例房性期前收缩，6例室性期前收缩，3例心房颤动，2例左右束支传导阻滞，2例房室传导阻滞。两组的性别、年龄与病程等一般资料相比较，不存在统计学差异(P>0.05)。本研究内容均事先告知患者及其家属，已取得患者知情同意书。

1.2方法:两组患者入院后均行控制感染、低流量吸氧、解痉平喘、纠正水电解质、纠正缺氧及酸碱平衡紊乱等对症支持治疗，进而检测患者的血清C反应蛋白，QT离散状况(QTd及JTd)。

1.3观察指标:患者入院后进行常规空腹采血3mL，分离血清，置-20℃冰箱保存待测。CRP水平采用日立7060自动生化分析仪，应用乳胶增强免疫透射比浊法(PETIA)进行测定。QT离散状况测定方法：患者在检查前充分休息15～20min，采用12个体表导联进行数据的同步记录，设置记录纸速为50mm/s,以Q点起始点的水平为等电位线，T波终点以回到等电位线或降支延长线与等电位焦点为准，如有U波存在则取最凹处为终点。QT及JT的校正采用Bazett公式进行矫正，QT间期校正公式为QTc=QT/√RR，JT间期校正公式为JTc=JT/√RR，不同导联中最大QTc及JTc的最大值分别减去各自的最小值即得到校正QTd和JTd，QTd和JTd的记录和校正过程均由心电图室的专业医师进行。

2结果

表1　两组的一般资料对比

2.1患者一般资料比较:两组患者的性别、平均年龄和平均病程之间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2患者CRP及QTd、JTd比较:心律失常组患者的C反应蛋白值较无心律失常组患者呈现了较高的水平，差异具有统计学意义(P<0.05)，其QTd及JTd间期值之间比较也具有显著性差异(P<0.05)。

表2　患者CRP及QTd JTd结果比较

3讨论

慢性肺源性心脏病合并的心律失常类型较多，常见的为窦性心动过速、过缓、不齐等。COPD患者并发心律失常主要是因为心脏发生器质性损害，导致心肌代谢紊乱[5]。临床认为，引起心律失常的机制[6]可能为：①心力衰竭，心衰时，患者的心排血量会降低，引起缺氧或者二氧化碳潴留，进而损害心肌；若是右心衰，则会增加右房压力，儿茶酚胺释放增加，心肌细胞更加兴奋，导致心律失常；②低氧血症：缺氧状态时，心房、窦房结等兴奋性会增加，引起心律失常；③电解质紊乱：因为COPD患者会合并右心功能不全，肠道淤血，故进食会减少，在利尿剂的作用下，很容易发生电解质紊乱，而心肌应急兴奋性增强则引起心律失常；④肺部感染：细菌素会对心肌产生很大的毒性作用，使心肌缺氧程度加重，心肌受损，最终引发心律失常。

CRP是由白细胞介素6(IL-6)等炎性分子刺激肝细胞所合成的环状五聚体蛋白，是急性反应蛋白之一，通常会在感染或炎症发生时的6～8h后开始升高，其含量的高低可以反应机体炎症反应的发生情况，同时其也是机体内炎症反应的调节物。肺心病患者血清CRP的高浓度主要是由于存在呼吸道的感染引起的肺部炎症，有相关研究认为，CRP在心律失常发病期间处于高水平状态，与心律失常存在一定的相关性。QTd和JTd可以反应心室各部位之间复极的状态，QT间期越长说明心律失常的危险性越大，本研究中，COPD伴有心律失常的患者相较单纯COPD患者的QTd和JTd间期显著性延长(P<0.05)，这提示QT离散度的检测对于COPD患者是有必要的，可以通过该指征进一步预测COPD患者心律失常的发生和严重程度。

由上述可知，C反应蛋白的偏高浓度在COPD患者中可以起到对心律失常的预测作用，同时QT间期离散度的高水平也可以反应COPD患者的心律失常，可为临床工作提供一定的理论依据。

【参考文献】

[1]邓钢.老年慢性肺源性心脏病患者临床诊治回顾性分析[J].中外医学研究,2014,12(4):149～150.

[2]冯天捷.高敏C反应蛋白对室性心律失常发作的预测作用[J].中国循环杂志,2014,29(2):124～128.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8～17.

[4]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007.182.

[5]蒋红.慢性肺源性心脏病并发心律失常180例临床分析[J].中华全科医学,2013,11(8):1221～1222.

[6]肖俊生.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的相关因素分析及临床诊治[J].临床肺科杂志,2014,19(3):518～520.

【基金项目】陕西省延安市科学技术研究发展计划项目，(编号：2013-kg15)

【文章编号】1006-6233(2016)06-0923-03

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.015

Analysis of CRP and QT Dispersion in Patients with COPD Complicated with Arrhythmia

ZHAOLi,WANGChenxia,GAOZhiyao

(TheAffiliatedHospitalofYan'anUniversity,ShanxiYan'an716000,China)

【Abstract】Objective: To analyse the C reactive protein (CRP) and QT dispersion in patients with chronic pulmonary heart disease (COPD) complicated with arrhythmin. Methods: 84 cases of COPD patients treated from September 2013 to September 2015 were selected randomly in our hospital. They were divided into the arrhythmia group (46 cases) and the arrhythmia group (38 cases). C reactive protein (CRP) were detected in patients of two groups, and the QT and JT intervals of the two groups were recorded. Results: The serum levels of CRP, QTd and JTd were significantly higher in the patients with arrhythmia than those in the non cardiac arrhythmia group (P<0.05). Conclusion: COPD patients with arrhythmia can cause COPD patients in the body of the CRP concentration and increased QT dispersion. CRP concentration and QT dispersion can be used as a predictive index for COPD patients to some extent.

【Key words】Chronic pulmonary heart disease;Arrhythmia;C reactive protein;QT dispersion