美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析

赵建伟　刘朔

【摘要】 目的 分析曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法 80例冠心病心力衰竭患者， 随机分为对照组与观察组， 各40例。对照组采取常规治疗， 观察组采用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗， 对比两组患者临床疗效。结果 观察组总有效率为90.00%， 高于对照组的72.50%（P<0.05）。结论 对冠心病心力衰竭采用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗， 疗效理想， 安全性高， 具有临床应用价值。

【关键词】 曲美他嗪；美托洛尔；冠心病；心力衰竭；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.094

临床上， 冠心病属于心血管系统疾病， 是由冠状动脉粥样硬化所引起的血管闭塞， 从而导致心肌缺氧、缺血[1， 2]。近年来， 随着人们生活方式以及饮食结构变化， 冠心病发病率逐年上升， 且病程较长， 易出现并发症， 甚至会引起心力衰竭， 严重威胁患者生命安全。所以， 有效的药物治疗对于提高生活质量、降低患者病死率、改善临床症状有着重要作用。本文分析曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病心力衰竭的临床疗效， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者， 随机分为对照组与观察组， 各40例。本组患者均经冠状动脉造影检查确诊， 将严重脏器疾病以及由于非冠心病、急性心肌梗死、心律失常等因素所造成的心力衰竭患者排除。对照组中， 女18例， 男22例， 年龄50～77岁， 平均年龄（63.45±11.33）岁；病程1～9年， 平均病程（4.52±1.59）年；心功能分级：Ⅱ级10例， Ⅲ级22例， Ⅳ级8例。观察组中， 女19例， 男21例， 年龄51～76岁， 平均年龄（63.76±11.23）岁；病程1～8年， 平均病程（4.09±1.34）年；心功能分级：Ⅱ级11例， Ⅲ级20例， Ⅳ级9例。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取常规治疗方法， 包含血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂以及强心剂等。观察组采用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗， 60 mg/d曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司， 国药准字H20065167）口服， 3次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司， 国药准字J20100099）口服， 初始剂量23.75 mg/d， 按照病情变化适当增加使用剂量， 最大剂量≤95.00 mg/d， 1次/d。持续3个月治疗后评价两组临床疗效。

1. 3 疗效评价标准[3] 治疗后， 临床症状消失， 患者心功能分级改善>2级为显效；治疗后， 临床症状明显好转， 患者心功能分级改善1级为有效；治疗后， 临床症状、患者心功能分级无任何改善， 甚至病情加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效26例， 有效10例， 无效4例， 总有效率为90.00%；对照组显效20例， 有效9例， 无效11例， 总有效率为72.50%， 观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床中， 冠心病心力衰竭患者首先出现左心衰竭， 以肺部湿啰音、端坐呼吸、气喘、呼吸困难以及咳嗽等肺循环淤血征象为主要表现；然后患者开始出现右心衰竭， 以全身水肿、颈静脉怒张、肝肿大等体循环淤血征象为主要表现。冠心病心力衰竭主要是由于心肌缺血造成心肌细胞供血、供氧不足， 进而对心肌细胞三磷酸腺苷合成产生影响， 使得心肌细胞产生能量代谢障碍， 同时会降低患者心脏收缩功能， 严重影响患者心肌顺应性。临床治疗冠心病心力衰竭大部分应用血流动力学效应药物， 这类药物可在扩张患者心脏侧支循环的同时降低其心肌耗氧量， 且能降低患者外周血管阻力， 增加冠状动脉血流量， 使得患者心室舒张功能、收缩功能得以加强。冠心病心力衰竭疾病以老年患者居多， 在发病期间容易出现血管病变。所以， 采取传统治疗方法无明显疗效。美托洛尔是一种β1受体阻断剂， 能对β1受体产生选择性阻断， 同时能对儿茶酚胺血管收缩功能产生阻碍， 使得心肌供血增加， 减少心脏耗氧量， 有利于心率变异改善， 且能对副交感神经功能与交感神经功能起到保护作用。相关研究发现， 心肌重塑是造成心力衰竭的重要因素， 美托洛尔能对该恶性循环功能产生阻断作用。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物， 能对加压素、肾上腺素以及去甲肾上腺素产生抑制， 使得线粒体能量代谢得以提高， 有助于患者心肌功能的改善。本文研究结果显示， 观察组总有效率（90.00%）明显高于对照组（72.50%）（P<0.05）。提示采用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗， 能有效改善患者临床症状与心功能， 同时二者能互相协调， 可以充分发挥两种药物长效、速效功能， 提升治疗效果， 与杨永春[4]研究结果一致。

总之， 对冠心病心力衰竭采用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗， 有助于心功能改善， 疗效理想， 安全性高， 具有临床应用价值。

参考文献

[1] 王蕾.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效. 中国卫生产业， 2012， 23（26）：109-111.

[2] 王广田.曲美他嗪治疗60例慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效观察.中国医药指南， 2015， 26（35）：123-124.

[3] 聂荣军.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心功能的影响.中国继续医学教育， 2015， 12（30）：134-135.

[4] 杨永春.美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效观察.中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 10（17）：145-146.

[收稿日期：2016-02-26]