欣母沛在前置胎盘预防产后出血的应用及疗效观察

郭实贤　郭静芳

【摘要】 目的 探讨卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）治疗前置胎盘预防剖宫产产后出血的临床效果。方法 100例前置胎盘行剖宫产的产妇， 随机分为观察组和对照组， 各50例。两组患者均采取静脉滴注缩宫素治疗， 在此基础上， 对照组给予缩宫素联合米索前列醇治疗， 观察组给予欣母沛治疗。比较两组患者在术中， 术后2、24 h出血情况。结果 观察组患者在术中， 术后2、24 h后的平均出血量少于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.01）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在临床前置胎盘产后出血的预防治疗上， 采用欣母沛是一种非常有效的手段， 值得临床推广。

【关健词】 卡前列素氨丁三醇注射液；前置胎盘；产后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.125

由于计划生育工作需求增加了流产和引产的宫腔手术， 导致发生前置胎盘患者出现逐年增加的趋势。其发生率国外报道0.5%， 国内报道0.24%～1.57%[1]。前置胎盘可出现无痛性阴道出血， 是妊娠晚期的急重症， 也是妊娠晚期严重并发症之一， 如果处理不及时， 严重威胁母儿的生命安全， 选择剖宫产终止妊娠， 是处理前置胎盘的主要方法， 因此， 选择正确有效的药物和方法， 积极处理第三产程对治疗前置胎盘剖宫产患者预防产后出血是关键。但由于有些产妇对缩宫素不敏感， 产后出血发生率仍较高， 难以取得理想疗效， 达不到满意的效果[2]。本研究采用欣母沛治疗前置胎盘剖宫产预防产后出血， 取得满意临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择在本院产科2013年1月～2015年10月收治的前置胎盘行剖宫产的产妇100 例， 均经彩超检查胎盘位置确诊为前置胎盘， 将其随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组年龄22～39岁， 孕周32～40 周；初产妇14例， 经产妇36例； 其中剖宫产史15例， 产前出血35例；中央性前置胎盘20 例， 部分性前置胎盘15 例， 边缘性前置胎盘15例。对照组年龄24～38岁， 孕周35～40周；初产妇16 例， 经产妇34 例；其中剖宫产史18 例， 产前出血32例；中央性前置胎盘19 例， 部分性前置胎盘12 例， 边缘性前置胎盘19 例。两组产妇年龄、孕次、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组产妇在取出胎儿后， 迅速剥离胎盘， 常规按摩子宫， 然后缝合开放的血管。立即给予静脉滴注缩宫素 20 U+5%葡萄糖注射液500 ml。对照组产妇给予子宫体部注射缩宫素20 U+米索前列醇0.4 mg纳肛， 观察组产妇给予欣母沛治疗， 在宫体、宫颈或肌内注射欣母沛0.25 mg， 间隔15～30 min可以重复使用， 总剂量≤2 mg。两组产妇术后均给予消炎和补血治疗、增加营养和加强外阴清洁护理。

1. 3 观察指标 统计两组产妇术中， 术后2、24 h 的出血量及不良反应发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇产后出血量比较 观察组产妇在术中， 术后2、 24 h 出血量均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表 1。

2. 2 两组产妇不良反应情况比较 观察组产妇恶心呕吐、血压升高、发热、感染的不良反应发生率为20%， 对照组为28%， 比较差异无统计学意义（χ2=0.1931， P>0.05）。见表2。

3 讨论

前置胎盘并发的产后出血是子宫收缩乏力和胎盘双重因素造成的。在正常情况下， 胎盘娩出后子宫肌纤维的收缩和缩复使胎盘剥离面内开放的血窦闭合， 形成血栓而止血。由于附着在子宫下段的前置胎盘， 特别是前壁且合并剖宫产史者， 发生胎盘植入的风险为50%。由于子宫下段肌肉组织菲薄、收缩力差， 既不能使附着的胎盘完全剥离， 也不足以使胎盘剥离面的血窦紧缩关闭[3]， 常常发生难以控制的大出血， 造成子宫下段出现大量出血危及产妇的生命， 故必须果断采取迅速有效的止血方法和药物。大量的循证医学证据表明只有预防性使用宫缩剂才是预防产后出血最为核心且必不可少的一项措施。

欣母沛是含有天然前列腺素F2α的 （15S） -15 甲基的衍生物的氨丁三醇盐溶液， 为无色的澄明液体， 能抑制 15- 羟基前列腺素脱氢酶对它的灭活作用， 延长了半衰期并且生物活性强。对子宫平滑肌有强而持久的收缩作用， 注射15 s后达到最高血药浓度， 起到快速有效止血的目的[4]。欣母沛是强宫缩剂， 且起效迅速， 更适合高危产妇， 能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度已达成共识。对产妇医务人员要采取必要的护理干预措施， 正确评估产后出血量。主动关心产妇， 进行针对性的心理护理， 解除患者紧张的情绪， 使其积极配合治疗， 做好液体复苏的管理和药物不良反应的观察和处理， 对提高产后出血抢救的成功率具有积极的意义。

综上所述， 欣母沛治疗前置胎盘剖宫产产后出血安全有效， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学. 第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：126-129.

[2] 李海燕， 王葳.剖宫产术中出血不同治疗方法比较. 临床医学， 2013， 33（4）：79-80.

[3] 韦秋梅. 欣母沛治疗难治性产后出血的临床护理观察.深圳中西医结合杂志 ， 2014， 24（4）：170-171.

[4] 程敏麒.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效观察. 医学信息， 2014， 27（5）：553.

[收稿日期：2016-01-22]