探讨护理干预对降低透析性低血压发生率的效果

于显平吉林省吉林中西医结合医院消毒供应中心，吉林吉林　132012



探讨护理干预对降低透析性低血压发生率的效果

于显平
吉林省吉林中西医结合医院消毒供应中心，吉林吉林132012

［摘要］目的探析护理干预对降低透析性低血压发生率的效果。方法选取2013年3月—2015年3月我院收治的血液透析患者64例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各32例，其中对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以护理干预，观察比较两组患者低血压发生率情况。结果观察组患者低血压发生率15.63%明显低于对照组37.5%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预对降低透析性低血压发生率具有理想效果，应在临床大力推广及应用。

［关键词］护理干预；低血压；血液透析

低血压是血液透析引发的最为多见的并发症之一，根据资料统计，其发生率一般介于20%～40%之间［1］，尤其对于中老年患者以及伴有心血管疾病患者来说发病风险更高。透析性低血压不仅对血液透析进展构成阻碍，同时还严重影响着患者的生命安全。因此，有效的护理干预在透析过程中显得至关重要。本文选取2013年3月—2015年3月我院收治的血液透析患者64例作为研究对象，探讨了护理干预对降低透析性低血压发生率的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年3月—2015年3月我院收治的血液透析患者64例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各32例，观察组中男性患者19例，女性患者13例，年龄为44～80岁，平均年龄（63.7±1.9）岁；对照组中男性患者16例，女性患者16例，年龄为46～78岁，平均年龄（62.7±2.1）岁；两组患者一般临床资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2方法

1.2.1透析方法 使用德国费森尤斯F70透析器、4008-B血液透析机（购于北京中昊科林科貿有限公司），透析液为碳酸氢盐，超滤系数为40 mL/（mmHg·h），有效表面积为1.3 m2，膜为聚砜膜，抗凝素为低分子肝素，透析液流量控制在500 mL/min，血流量控制在150 mL/min～2500 mL/min。每次4 h，一周2次。

表1　两组透析前、中、后血压变化情况（±s）

表1　两组透析前、中、后血压变化情况（±s）

组别　　透析前血压（mmHg）　　透析中血压（mmHg）　　透析后血压（mmHg）观察组组（n=32）对照组（n=32）t P （131.7±0.9）/（75.3±1.6）（131.7±0.9）/（74.7±1.5）0.4731 ＞0.05 （86.7±7.5）/（60.7±6.9）（121.6±11.2）/（71.8±10.5）7.0947 ＜0.05 （90.5±10.9）/（68.1±8.9）（123.7±9.5）/（73.3±6.9）9.338 ＜0.05

1.2.2护理方法 对照组予以常规透析护理及一般的健康宣教，观察组在对照组的基础上予以护理干预，具体护理干预措施如下：（1）护理人员主动积极对患者及其家属进行健康教育宣讲，提高患者及其家属对血液透析知识的认知度，以及强化在血液透析过程中的注意事项等；及时对患者进行心理疏导，与患者建立良好的关系，提高患者的信任度，有助于患者配合医护人员的治疗工作。（2）强化患者对干体重的认知并认识到其重要性，遵医嘱对干体重进行有效控制，根据干体重来设置超滤值［2-3］。（3）指导患者合理搭配饮食结构，根据患者个体具体情况制定有益于病情的饮食计划，注重营养健康，饮食规律，增加对动物蛋白质以及氨基酸的摄入量，多食维生素含量丰富的食物，以改低蛋白血症以及贫血症状。（4）在透析前，高血压患者应减少或停止服用降压药，同时慎用镇静剂［4-5］。在透析过程中，因病情需要需对患者使用镇静剂以及降压药，这时应密切注意患者的体征变化情况，每隔15 min对患者进行血压测量［6-7］。（5）加强对患者血压及血糖水平的监测，若发现异常应及时采取有效措施予以控制。

1.3观察指标

透析性低血压判定标准如下：在血液透析过程中，平均动脉压较之透析前下降超过30 mmHg，或收缩压下降超过90 mmHg，或收缩压较之基础值下降超过25%，可伴有头晕、恶心、抽搐、出冷汗、有便意、呼吸困难、意识障碍以及面色苍白等症状［8］。

1.4统计学方法

采用SPSS l8.0软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组透析前、中、后血压变化情况

较之血液透析前，对照组血压水平在血液透析中无明显改善，甚至透析后血压下降幅度也不显著；而观察组血压水平在血液透析中得到明显下降，透析后血压处于正常水平，P＜0.05，两组比较差异显著具有统计学意义。

2.2两组血液透析过程中低血压发生情况

由表二可知，观察组患者低血压发生率明显低于对照组，P＜0.05比较差异具有统计学意义。

表2　组血液透析过程中低血压发生情况［n（%）］

3讨论

低血压是血液透析引发的最为多见的并发症之一，往往发生急骤，不仅影响透析效率与质量，同时还会严重影响着患者的生命安全。透析性低血压发生因素有很多，包括：（1）有效血容量减少，在血液透析过程中过快的超滤速度以及过多的超滤量都会引起有效循环容量的不足，从而使患者出现低血压。（2）血浆渗透压降低。肌酐等溶质会随着血液透析的过程而不断地被清除，导致血浆透析降低，从而血管中会出现渗透压梯度，最终引起患者出现低血压。（3）钠离子被清除在透析液中的含量很少，这会造成血浆透析显著性降低，使得血量下降，进而导致低血压的发生。（4）自主神经功能紊乱：据报道，慢性透析患者中50%会出现自主神经功能紊乱，也是导致低血压发生的一大原因［9］。因此，在透析过程中应加强对患者的护理干预工作，实施具有针对性的护理措施，这对保障患者的生命安全具有深远意义。

本研究表明，经过护理干预，观察组的血压情况得到有效改善，恢复到正常范围，同时低血压发生率15.63%也远远低于对照组37.5%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），取得了满意的结果，进一步凸显出了护理干预的重要性，与林巧玉［10］报道中的观点一致。如果患者出现低血压时，应立即展开急救处理，减慢血流量，中止超滤，等至患者血压水平有所回升后再恢复参数进行超滤；同时要注意让患者去枕平卧，将头侧偏，以防呕吐物堵塞气管；静脉推注60～100 mL 50%葡萄糖或是快速输入100～200 mL生理盐水，如有必要遵医嘱予以升压药，并注意保暖、吸氧。本组中发生低血压患者经此处理后均得到有效改善，但是如果上述措施仍无效，就需立即终止血液透析。

综上所述，护理干预对降低透析性低血压发生率具有理想效果，应在临床大力推广及应用。

［参考文献］

［1］程琼.主动护理干预对血液透析相关性低血压发生率的影响［J］.中国现代医生，2014，03:88-89+93.

［2］江周群，黄焕转.护理干预对降低透析性低血压发生率的效果观察［J］.临床医学工程，2014，06:775-776.

［3］葛莉萍.早期护理干预对预防血液透析患者低血压发生的效果研究［J］.中国民族民间医药，2013，24:128-129.

［4］梁咤咤.血液透析中症状性低血压的护理干预［J］.大家健康（学术版），2012，14:36-37.

［5］蔡小球，黄莉，王洪嫦.探讨早期护理干预对血液透析低血压的防治效果［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，04:532-533.

［6］黎利娟.血液透析过程中低血压的观察与护理［J］.中外医学研究，2012，14:84-85.

［7］吴晓英，黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响［J］.中国现代医生，2014，01: 96-99.

［8］赖苑，曹银新，张飞香.护理干预对降低维持性血液透析患者并发症发生的作用［J］.深圳中西医结合杂志，2015，15: 170-172.

［9］黄家莲，朱艳，郭泽慧，等.血液透析串联血液灌流治疗并发症的护理干预［J］.现代医院，2012，12（7）:85-87.

［10］林巧玉.血液透析相关性低血压的临床观察与护理 ［J］.中国实用医刊，2011，38（5）:122.

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］2096-1782（2016）02-0067-03

收稿日期：（2015-12-08）

［作者简介］于显平（1966.7-），女，吉林吉林人，大专，主管护师，研究方向：临床护理。

To explore the Nursing Intervention to Reduce the Incidence of Dialysis Hypotension Effect

YU Xianping
Jilin Province，Jilin traditional Chinese medicine hospital，Jilin，Jilin Province，132012 China

［Abstract］Objective to analyze the nursing intervention to reduce the incidence of dialysis hypotension effect.Methods from March 2013 to March 2015 in our hospital 64 cases of hemodialysis patients as the research object，randomly divided into observation group and control group with 32 cases in each group，the control group were given routine nursing，the observation group in the control group on nursing intervention，observe two groups of patients the incidence of hypotension. Results the patients in the observation group the incidence of hypotension was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion nursing intervention to reduce the incidence of dialysis hypotension has ideal effect，should be popularized in clinical application and.

［Key words］Nursing intervention；Hypotension；Hemodialysis