重组人脑利钠肽治疗急性型心肌梗死合并心力衰竭疗效及预后研究

陈海鹏河南省漯河市第三人民医院心内科，河南漯河　462000



重组人脑利钠肽治疗急性型心肌梗死合并心力衰竭疗效及预后研究

陈海鹏
河南省漯河市第三人民医院心内科，河南漯河462000

［摘要］目的研究重组人脑利钠肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效。方法回顾性选取2013 年6月—2015年6月在该院心内科收治的急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭患者80例，将其随机分为常规组和治疗组，两组患者均给予稳定粥样斑块、抗血小板及重塑逆转心肌等常规治疗，并在此基础上治疗组加入重组人脑利钠肽治疗，常规组加入硝酸甘油治疗，并观察观察两组患者的治疗疗效、不良反应、尿量、脑钠肽（BNP）及左心室射血分数（LVEF）。 结果重组人脑利钠肽的治疗组总有效率为97.50%明显高于对照组的77.50%，治疗后所有患者尿量、BNP及LVEF与治疗前现比较均有明显的改善，治疗组改善情况明显优于常规组（P＜0.05）。 结论重组人脑利钠肽临床治疗效果安全有效，可以广泛的应用到临床急性心肌梗死合并心力衰竭患者的治疗中，值得临床的推广。

［关键词］重组人脑利钠肽；急性ST段抬高型心肌梗死；心力衰竭；疗效

急性ST段抬高型心肌梗死 （ST-segmentelevation myocardial infarction，STEMI）是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致［1］。原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全阻塞。

心力衰竭是急性心肌梗塞较为常见的并发症，国外报道，急性心肌梗塞合并心力衰竭者为20%～68%；据报告，60岁以上者多合并心力衰竭，既往有高血压、心脏扩大或再发性心肌梗塞较易出现心力衰竭［2］。近年来国内外研究表明，脑利钠肽是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的天然拮抗剂［3］，它可以拮抗心肌细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮。国外众多研究证实［4］其对肾脏功能和心室重构均有改善作用，对心力衰竭的治疗有益，选择良好的治疗方法而获得最佳的治疗效果是临床研究的重中之重，此次笔者在2013年6月—2015年6月采用常规治疗和重组人脑利钠肽治疗方法治疗80例STEMI合并心力衰竭患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究经该院医学伦理会审核批准，在患者知情同意并签署知情同意书的前提下行，回顾性选取2013年6月—2015年6月在该院心内科收治的急性ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭患者80例，纳入标准：①参照中华医学会心血管病学分会定制指南中关于AMI诊断标准，所有患者心功能为Killip分级为II～IV级；②不间断胸痛≥30min，服用硝酸甘油后未见缓解；③心电图检查结果呈现2个或2个以上的相邻导联ST段抬高或压低以及动态改变。排除标准：①不符合纳入标准者；②肺部有炎症、肺栓塞及慢性阻塞性肺部疾病者；③低血压＜（90 mmHg）、心源性休克者。④急性、慢性肾脏疾病者；⑤恶性肿瘤患者及患有精神障碍者。采用随机数字表法将其分为两组，常规组40例，男26例，女14例，年龄40～80岁，平均年龄（51.22±6.12）岁，治疗组40例，男27例，女13例，年龄40～80岁，平均年龄（52.22±7.12）岁，两组患者在年龄、性别等基数资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法

两组患者入院后均给予稳定粥样斑块、抗血小板及重塑逆转心肌等常规治疗，入院时患有溶栓指标者给予150万U/kg尿激酶，由上海天士力药业有限公司提供，批号：20110103，规格：5 mg（50万IU）/支。在30 min内静脉滴注。

常规组：采用硝酸甘油 （哈药集团制药六厂，批号：20120174，规格：0.5 mg）起始剂量为5 μg/kg·min-1，可每10 min增加剂量1次，每次剂量不超过10μg/kg·min-1，在保持收缩压（SBP）≥80 mmHg、平均压（MBP）≥60 mmHg及舒张压（DSP）在60～90 mmHg之间，最大剂量可用至50μg/kg/min，静脉滴注连续3 d。

治疗组：重组人脑利钠肽（生产企业:成都诺迪康生物制药有限公司，批号：20050303，剂型：注射剂），冲击以1.5 μg/kg在90s静脉匀速注射，继以0.0075μg/kg/min的速度连续静脉滴注3 d，在保持收缩压（SBP）≥80 mmHg、平均压（MBP）≥60 mmHg及舒张压（DSP）在60～90 mmHg之间，可根据病情调整剂量至0.0150～0.0300 μg/kg·min-1。

1.3观察指标

观察两组患者的治疗疗效、不良反应、尿量、脑钠肽（BNP）及左心室射血分数（LVEF）。

1.4疗效评定标准

显效：临床症状或体征消失及心功能改善2级或2级以上；有效：临床症状或体征有所缓解及心功能改善1级或1级以上；无效：临床症状或体征未缓解或恶化及心功能无改善，总有效率=显效率+有效率。

1.5统计方法

本研究采用SPSS 18.0统计学软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用［n，%］表示，X2检验，检验标准α=0.05，P＜α则羌率有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗情况

治疗组总有效率为97.50%明显高于对照组的77.50%（X2=7.3143，P=0.0068），均为见不良反应发生，详见表1。

2.2两组患者治疗前后尿量、BNP及LVEF比较

2组患者治疗后患者尿量、BNP及LVEF指标水平与治疗前现比较有明显的改善（P＜0.05），治疗组改善情况明显优于常规组（P＜0.05），详见表2。

表1　2组患者治疗效果比较［n（%）］

表2　两组患者治疗前后尿量、BNP及LVEF比较［X±s］

3讨论

急性冠脉综合征（ACS）可分为NSTEMI、不稳定型心绞痛以及急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）［5］，目前国际上对STEMI的治疗达成统一应对对其进行紧急介入治疗［6］，近年针对心力衰竭病理机制的深入研究［7］，神经内分泌因素在治疗心力衰竭的疗效已非常明确，重组人脑钠肽就是众多神经内分泌因子中研究较多的一种，人脑利钠肽是B型利钠肽，为人体分泌一种内源性多肽，广泛分布于心脏组织（心房、血管内皮细胞、心室肌细胞），对血流动力学功能具有良好的改善，是利用基因技术合成的［8］，对利尿排钠、抑制肾上腺素-醛固酮的分泌-血管紧张素、降低神经激素的活性以及抑制心脏重塑有着重要的作用，近年来对急性ST段心肌梗死合并心力衰竭逐渐采用重组人脑利钠肽进行治疗，并取得了良好的治疗效果。

重组人脑利钠肽空间结构及生物活性与内源性脑利钠肽相似，可以拮抗神经内分泌系统对心血管系统进行干预，起到扩张血管，促进钠和水排出，降低心脏负荷，减少心肌耗氧量的作用。此外，重组人脑利钠肽具有较强特异性溶解纤维蛋白的能力，从本研究可以看出，采用重组人脑利钠肽的治疗组总有效率为97.50%明显高于对照组的77.50%，与马晶茹［9］等人的研究基本一致。表明重组人脑利钠肽拥有良好的特性，其相关冠脉再通率高，产生的再灌注早，发生凝血障碍和出血并发症的几率低，而且重组人脑利钠肽的作用部位集中在血栓局部，一般不会把血液中的纤维蛋白分解，对全身的纤溶系统功能干扰较轻。研究结果还显示，两组患者治疗后患者尿量、BNP及LVEF与治疗前现比较有明显的改善（P＜0.05），治疗组改善情况明显优于常规组。与刘年德［10］等人的研究结果相一致。充分表明了重组人脑利钠肽对纤溶酶原的激活作用，以及对纤维蛋白的选择性。相关研究也发现重组人脑利钠肽具有溶栓效果好、毒副作用小、起效快，其半衰期长、药效持续，对血流动力学有良性作用等诸多优点，对改善心力衰竭具有良好作用。

综上所述，重组人脑利钠肽临床治疗效果安全有效，可以广泛的应用到临床急性心肌梗死合并心力衰竭患者的治疗中，值得临床的推广。

［参考文献］

［1］孟晓京，李晓刚，杨红梅，等.重组人脑利钠肽对经溶栓治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者预后的影响［J］.中国急救医学，2013，33（5）:436-439.

［2］安佰富，张广成，张雪莲，等.重组人脑利钠肽对ST段抬高型心肌梗死再灌注损伤的保护作用［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）:5582-5584.

［3］赵子粼，叶常青，罗建春，等.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死大鼠心功能和心肌细胞凋亡的影响［J］.山东医药，2012，52（47）:13-15.

［4］葛广豪，杨栓锁，马江伟，等.重组人脑利钠肽对老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急诊介入术后心功能的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（12）:1296-1300.

［5］徐峰，杨学成，程璐，等.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死泵功能衰竭患者心肌重构的影响分析［J］.中国全科医学，2013，16（9）:974-976.

［6］蔡卫东，李晓鲁，毕延萍，等.重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死合并心衰的疗效和安全性［J］.山东大学学报（医学版），2010，48（10）:92-94.

［7］黎晓兰.重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的临床研究［J］.实用药物与临床，2012，15 （12）:814-816.

［8］许圆圆，支继新，孙超宇，等.替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭患者的疗效分析［J］.中国急救医学，2013，33（4）:330-332.

［9］马晶茹，金霞，谭力力，等.急性广泛前壁心梗患者介入手术中和术后重组人脑利钠肽干预的研究［J］.中国医科大学学报，2014，43（7）:602-605.

［10］刘年德，周鑫.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效［J］.中国生化药物杂志，2011，32（3）:239-240.

［中图分类号］R541

［文献标识码］A

［文章编号］2096-1782（2016）02-0001-04

收稿日期：（2016-01-04）

［作者简介］陈海鹏（1975-），男，本科，主治医师，研究方向：心内科。

Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the Treatment of Patients with Heart Failure Curative Effect of Acute ST Elevation Myocardial Infarction and Prognosis

CHEN Haipeng
Department of Cardiology，Luohe Third People's Hospital，Luohe，Henan Province，462000 China.

［Abstract］Objective To study the clinical efficacy of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of acute ST elevation myocardial infarction complicated with heart failure.Methods From June 2013～2015 year in June 80 cases of acute ST patients in our hospital were admitted to Department of Cardiology elevation myocardial infarction complicated with heart failure，which can be divided into conventional group and treatment group，two patients were given stable atherosclerotic plaque，antiplatelet and reversing myocardial remodeling and other conventional treatment，and the treatment group on the basis of adding recombinant human brain natriuretic peptide treatment，nitroglycerin treatment added routine group，and to observe the curative effect of the treatment，the two groups of patients with adverse reactions，urine volume，brain natriuretic peptide（BNP）and left ventricular ejection fraction（LVEF）.Results The treatment group of recombinant human brain natriuretic peptide in the total efficiency of 97.50%was significantly higher than the control group 77.50%after treatment，all patients urine volume，improve the BNP and LVEF were significantly compared with before treatment，The treatment group improved was significantly better than that of routine group（P＜0.05）.Conclusion Recombinant human brain natriuretic peptide effect of clinical treatment is safe and effective，and can be widely applied to treatment of acute myocardial infarction patients with heart failure，it is worth clinical promotion.

［Key words］Recombinant human brain natriuretic peptide；Segmentelevation myocardial infarction；Heart failure；Curative effect